糖尿病低血糖的護(hù)理

1、糖尿病及低血糖相關(guān)知識(shí),一、定義二、臨床表現(xiàn)三、治療四、觀察要點(diǎn)五、護(hù)理措施,糖尿病相關(guān)知識(shí),是以持續(xù)高血糖為其基本生化特征的一種急慢性全身代謝性疾病。,（一）定義,,血糖值參照表,IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）,1、代謝紊亂癥候群：“三多一少”（多飲多食多尿消瘦）癥狀 2、慢性病變癥候群：因長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和微血管病變，導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦、腎、眼、神經(jīng)、皮膚等器官受損3、急性并發(fā)癥：皮膚黏

2、膜及軟組織感染性疾病、呼吸道感染等,（二）臨床表現(xiàn),（三）治療,1、飲食治療2、運(yùn)動(dòng)治療3、藥物治療4、自我血糖監(jiān)測(cè)5、健康教育,基本原則,1、近期目標(biāo)控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥2、遠(yuǎn)期目標(biāo)預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量,飲食治療,1、原則 控制總熱量的攝入，合理均衡各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)2、目標(biāo) 獲得并維持理想的血糖水平 減少心血管危險(xiǎn)因素 提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食 維持合理體重,運(yùn)動(dòng)

3、治療,1、養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣2、中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)3、較強(qiáng)體力活動(dòng)4、活動(dòng)量大或激烈活動(dòng)時(shí)應(yīng)建議糖尿病病人調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖,藥物治療,1、口服降糖藥2、注射胰島素,降糖藥的使用注意,1、選擇合理注射部位，定期更換2、注射深度適宜3、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑來決定使用胰島素 的劑型和劑量4、注意藥物有效期5、掌握規(guī)范的注射手法,使用胰島素注意事項(xiàng),注射部位選擇：,注射餐時(shí)胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部希望胰島素的吸

4、收速度較緩時(shí)，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)給少兒患者注射中效或者長(zhǎng)效胰島素時(shí)，最好選擇臀部或者大腿,,注射部位還應(yīng)考慮胰島素在不同部位的吸收差異,不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）： —研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1,注射部位輪換的選擇：,將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針方向進(jìn)行輪換

5、在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷 從注射治療一開始，就應(yīng)教會(huì)患者掌握一套簡(jiǎn)單易行的注射部位輪換方案每次患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況,,注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換,午餐前,晚餐前,早餐前,午餐前,晚餐前,早餐前,睡前,一天注射三次：,一天注射四次：,不同注射部位之間的輪換：“每天同一時(shí)間注射同一部位，每天不同時(shí)間注射不同部位”,注射部位的輪換：

6、左右輪換,注射部位左右輪換：左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換左邊一次，右邊一次，部位對(duì)稱輪換,注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)的輪換,同一注射部位內(nèi)的輪換：每次注射時(shí)離上次注射點(diǎn)之間距離至少間隔1cm,如何捏皮注射：,所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮的正確方法 捏皮時(shí)力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛 不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶 和皮褶表面呈90°

7、;角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素 當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射） 拔出針頭 松開皮褶,進(jìn)針角度,使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針使用較長(zhǎng)（≥8mm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn),針頭留置時(shí)間,藥液的流速還與注射筆針頭的內(nèi)徑有關(guān)，注射筆針頭的內(nèi)徑越大，其藥液流速更快。,,*,,,,針頭的選擇,兒童及青少年患者應(yīng)使用長(zhǎng)度為4

8、、5或6mm的針頭。使用4mm針頭可以不捏皮，90°垂直進(jìn)針。尤其當(dāng)兒童選用5或6mm的針頭時(shí)，需捏起皮膚形成皮褶后再行注射。4mm、5mm和6mm針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射時(shí)通常無需捏起皮膚，特別是4mm針頭。使用6mm針頭時(shí)可采取呈角度進(jìn)針（45°角）以代替捏皮。8mm針頭，則應(yīng)捏皮注射并以45°注射或選擇在臀部注射。選擇上臂為注射部位時(shí)需捏皮注射。考慮到操作難度，患者自行

9、注射時(shí)，除非使用短針頭（4mm、5mm），否則不推薦在上臂注射,血糖控制的目標(biāo)（住院期間）,1、餐前血糖應(yīng)低于7.8mmol/L，隨機(jī)血糖應(yīng)低于10mmol/L2、對(duì)于低血糖風(fēng)險(xiǎn)高或預(yù)期壽命有限者，控制目標(biāo)可放寬至<11.1mmol/L,（四）觀察要點(diǎn),1、高血糖癥的表現(xiàn)：三多一少癥狀2、監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果：包括血電解質(zhì)、尿酮、血酮、血?dú)夥治龅?、觀察血壓、心率和尿量，了解有無體液不足的指征4、評(píng)估病人和家屬對(duì)糖尿病的應(yīng)對(duì)表

10、現(xiàn)5、評(píng)估有無酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn),（五）護(hù)理措施,1、講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)：飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)2、用藥指導(dǎo)：口服降糖藥和注射胰島素3、血糖監(jiān)測(cè)和記錄，定期做好相關(guān)功能試驗(yàn)及血、尿標(biāo)本的留送4、病情觀察：是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)（見后頁）,5、進(jìn)行糖尿病教育6、做好糖尿病足的護(hù)理7、心理護(hù)理：保持良好的心態(tài) 8、做好出院指導(dǎo)：定期復(fù)診，隨身攜帶糖尿病治療情況卡,低血糖相關(guān)知識(shí),一、定義

11、五、癥狀和體征 二、病理生理 六、低血糖的危害三、病因 七、護(hù)理措施四、血糖界限值 八、低血糖的預(yù)防,是一組由多種病因引起的以血葡萄糖濃度過低為特點(diǎn)的綜合征。,（一）定義,,（二）病理生理,1、腦細(xì)胞所需能量來自血糖，需6g葡萄糖/小時(shí)2、血糖水平<4.6mmol/L,胰島素分泌受抑制3、血糖水平<

12、;3.8mmol/L，胰高血糖素，腎上腺素開始釋放4、血糖水平<3.0mmol/L，開始出現(xiàn)低血糖癥狀，廣泛腦電圖改變5、血糖水平<2.8mmol/L，患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降6、血糖水平<1.5mmol/L,出現(xiàn)昏迷,1、應(yīng)用胰島素、口服降糖藥、促胰島素分泌劑（磺酰脲類、酒精等） 2、精神調(diào)節(jié)失常，迷走神經(jīng)興奮多度，體內(nèi)胰島素分泌過度所導(dǎo)致的功能性低血糖癥3、胃腸手術(shù)后,（三）病因,4、胰島β細(xì)胞瘤，

13、嚴(yán)重肝病、腎功能不全、垂體前葉和腎上腺皮質(zhì)功能減退等可致器質(zhì)性低血糖癥5、持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)6、進(jìn)食減少或吸收不良7、糖尿病妊娠婦女分娩結(jié)束后以及哺乳時(shí),（四）血糖界限值,,低血糖癥的血糖界限值,與血糖水平以及血糖的下降速率有關(guān)1、血糖低于2.8-3.0mmol/l時(shí)，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等 )2、血糖低于2.5-3.0mmol/l時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀 ( 如神志改變、認(rèn)知障礙、抽

14、搐和昏迷 )3、老年患者可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀,（五）癥狀和體征,,,低血糖的表現(xiàn),發(fā) 抖,心跳加快,頭暈想睡,焦慮不安,饑 餓,情緒不穩(wěn),頭 疼,四肢無力,視物模糊,出虛汗,低血糖的診治流程,懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平，以明確診斷；無法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理,意識(shí)清楚者,意識(shí)障礙者,口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳),予50%葡萄糖液40-60ml靜推或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注,每

15、15分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次,血糖≤3.0 mmol/L,再給予15g葡萄糖口服,血糖在3.0mmol/L以上，但距離下一次就餐時(shí)間在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物,血糖仍≤2.1mmol/l,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜注,低血糖已糾正:了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥?？杀O(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病,監(jiān)測(cè)生命體征建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年

16、患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),低血糖未糾正:靜脈注射50%的葡萄糖。注意長(zhǎng)效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注。意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48小時(shí),夜間發(fā)生的低血糖,夜間低血糖通常無癥狀，可維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者，可以嚴(yán)重到引起驚厥和抽搐發(fā)作，甚至導(dǎo)致猝死,,“蘇木杰現(xiàn)象”,“蘇木杰現(xiàn)象”：患者在夜間發(fā)生低血糖后，可以在第二天早上出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖。 原因:低血糖后拮抗激素的分泌反應(yīng)，導(dǎo)致了胰島素抵抗的

17、產(chǎn)生，從而使患者出現(xiàn)“反彈”性高血糖,“黎明現(xiàn)象”,“黎明現(xiàn)象”：患者血糖水平于早晨5－8點(diǎn)之間顯著上升。原因：睡眠期間分泌大量的生長(zhǎng)激素導(dǎo)致胰島素抵抗，繼而血糖升高,（六）低血糖的危害,1.加重病情2.性格變異、精神失常、癡呆等3.刺激心血管系統(tǒng)，誘發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。4.低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。5.視力、聽力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加,低血糖臨床案例,1、減少進(jìn)

18、食，卻未改變用藥2、住院期間未預(yù)測(cè)到的情況3、未調(diào)整監(jiān)測(cè),患者被囑在一段時(shí)間不能進(jìn)食，但仍給予胰島素治療；或者，患者拒絕進(jìn)食的時(shí)候，仍給予用藥透析機(jī)超額預(yù)訂，導(dǎo)致患者在血液透析病房等待幾個(gè)小時(shí)，并在口服降糖藥物后未能進(jìn)食患者以5%葡萄糖加10U普通胰島素注射治療，同時(shí)血糖濃度為3.55mmol/L(61mg/dl)，且在8小時(shí)內(nèi)未再次檢測(cè)血糖,（七）護(hù)理措施,1、早期、輕度低血糖：監(jiān)測(cè)血糖，給病人飲用糖水或

19、進(jìn)食含糖較多的餅干或點(diǎn)心,,,,,,,為了糾正低血糖,大吃特吃,是血糖升高的另一重要原因,食物種類:液體(流體)和固體相比, 液體吸收最快不要在低血糖時(shí)，吃得太多吃含糖15-20克快作用糖類食物 等15-20分鐘,測(cè)一下血糖，直至血糖 恢復(fù)正常：安全值(3.8~4.4mmol/l)。如果20分鐘未恢復(fù),再吃15克,不同食品引起血糖升高速度不一樣葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可樂＞果汁＞葡萄干 １０—１５分鐘升高血糖

20、牛奶＞冰淇淋＞巧克力 升高血糖１—１.５小時(shí),低血糖后血糖再升高需要１０到１５分鐘成年人每吃10g葡萄糖,蜂蜜,15-20分鐘后可以升高血糖1.7~4.1mmol/l，但血糖僅能維持45—60分鐘,低血糖時(shí)如何科學(xué)進(jìn)食,A、神志已改變，不要喂食，用50%葡糖糖40-60ml靜注，更嚴(yán)重時(shí)，用10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注B、血糖低于2.1mmol/l,用50%葡萄糖40-60ml靜注C、密切監(jiān)測(cè)血糖，觀察生命體征,2、嚴(yán)重低

21、血糖：,D、可使用胰高血糖素1mg肌注E、低血糖知識(shí)教育F、指導(dǎo)病人臥床休息，隨身備好食物G、做好心理護(hù)理H、及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，做好護(hù)理記錄,1、解釋低血糖的臨床表現(xiàn)、危害性、處理方法2、指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血糖和自我管理3、指導(dǎo)病人按時(shí)吃藥或注射胰島素及遵守飲食計(jì)劃,（八）健康教育,4、指導(dǎo)病人每天規(guī)律運(yùn)動(dòng)，按時(shí)復(fù)診5、病人外出隨身攜帶含糖食物及糖尿病急救卡（注明姓名、電話、用藥等）,用藥指導(dǎo)及遵守飲食計(jì)劃,1、合理使用