動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在糖尿病治療中對(duì)無癥狀低血糖的臨床觀察.pdf

1、觀察目的：
　　 糖尿病患者血糖處理的目標(biāo)是使血糖盡可能在正常范圍內(nèi)波動(dòng)而不發(fā)生低血糖或高血糖。要達(dá)到這一目標(biāo)，需要監(jiān)測(cè)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，尤其無癥狀低血糖。目前臨床上主要有3種血糖監(jiān)測(cè)手段，靜脈血、末梢血及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)。單次血糖監(jiān)測(cè)只能反映點(diǎn)時(shí)血糖，不能全面反映糖尿病病人的血糖水平。即使有更頻繁的單次血糖監(jiān)測(cè)，仍然會(huì)漏掉許多波動(dòng)的情況，特別是那些發(fā)生在夜間的血糖波動(dòng)。CGMS通過對(duì)患者血糖連續(xù)監(jiān)測(cè)，能夠發(fā)現(xiàn)患者的

2、血糖波動(dòng)，尤其發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖，為臨床醫(yī)師調(diào)整治療方案提供依據(jù)。作者同時(shí)應(yīng)用CGMS和末梢血糖監(jiān)測(cè)儀對(duì)82例糖尿病患者血糖進(jìn)行對(duì)照觀察，報(bào)道如下。
　　 臨床資料：
　　 一般資料：
　　 2009年1月至2009年8月鄭大一附院內(nèi)分泌科收治的糖尿病患者82例，均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中2型糖尿病71例，1型糖尿病11例；男46例，女36例，年齡26-80歲，中位年齡58歲，其中＜40歲16例，

3、40～54歲25例，55～69歲25例，≥70歲16例；病程半月-21a，中位數(shù)6a，其中＜5a14例，5～9a27例，10～14a23例，≥15a18例；所選病例均無急性并發(fā)癥及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，并除外可能引起糖代謝紊亂的其他疾病如感染，應(yīng)用激素等。所有患者接受統(tǒng)一糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。
　　 2．血糖監(jiān)測(cè)方法及低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)：全天時(shí)間分為4個(gè)時(shí)間段進(jìn)行觀察：7：00～，12:00～，18:00～，23:00～。①所有患者采用C

4、GMS（美敦力公司制造），佩戴至少72h，每天288次記錄血糖情況。②在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)過程中所有患者每天至少監(jiān)測(cè)7次指尖血糖(三餐前、三餐后2小時(shí)、夜間1AM)，指尖血糖測(cè)定應(yīng)用德國(guó)羅氏血糖儀。低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖小于等于2.8mmol／L稱為低血糖，同時(shí)不伴有各種低血糖臨床癥狀者稱為無癥狀低血糖。
　　 3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用x2檢驗(yàn)分析2種血糖監(jiān)測(cè)方法無癥狀低血糖檢出率有無差異，采用x2檢驗(yàn)分析

5、不同發(fā)生時(shí)段、年齡和病程患者CGMS無癥狀低血糖檢出率有無差異。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1．CGMS及末梢血糖儀監(jiān)測(cè)結(jié)果：CGMS共發(fā)現(xiàn)36例患者發(fā)生63次低血糖，其中有24例患者發(fā)生40次無癥狀低血糖，無癥狀低血糖檢出率29.3％；末梢血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)5例患者發(fā)生10次低血糖，其中2例患者發(fā)生2次無癥狀低血糖，無癥狀低血糖檢出率2.4％;CGMS記錄無癥狀低血糖持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)1次在晚22:00-6

6、:00，長(zhǎng)達(dá)8h。CGMS記錄到6例1型糖尿病人發(fā)生無癥狀低血糖，占1型糖尿病人數(shù)的55.0％，2型糖尿病無癥狀低血糖發(fā)生率25.3％。CGMS及末梢血糖監(jiān)測(cè)對(duì)無癥狀低血糖的監(jiān)測(cè)有顯著性差異（P＜0.001）
　　 2．CGMS監(jiān)測(cè)到的24例無癥狀低血糖影響因素分析
　　 1)各時(shí)段對(duì)無癥狀低血糖的影響7：00～無癥狀低血糖發(fā)生例數(shù)2例(2.4％);12：00～4例(4.9％〕;18:00～7例(8.5％)；23:00～

7、11例(13.4％)。不同時(shí)段CGMS無癥狀低血糖的檢出率有顯著差異（P=0.041），提示夜間是無癥狀低血糖高發(fā)時(shí)段。
　　 2)不同年齡段對(duì)無癥狀低血糖的影響＜40歲有16例患者，其中3例發(fā)生無癥狀低血糖，發(fā)生率18.8％;40～54歲有25例患者，3例發(fā)生無癥狀低血糖，發(fā)生率12.0％;55～69歲有25例患者，13例發(fā)生無癥狀低血糖，發(fā)生率52.0％；≥70歲有16例患者，5例發(fā)生無癥狀低血糖，發(fā)生率31.3％。不同年齡

8、段CGMS無癥狀低血糖的檢出率有顯著差異（P=0.013)，提示中老年人群無癥狀低血糖發(fā)生率高。
　　 3)病程對(duì)無癥狀低血糖的影響＜5a有14例患者，其中2例發(fā)生無癥狀低血糖，發(fā)生率14.3％;5～9a有27例患者，4例發(fā)生無癥狀低血糖，發(fā)生率14.8％;10～14a有23例患者，10例發(fā)生無癥狀低血糖，發(fā)生率43.5％；≥15a有18例患者，8例發(fā)生無癥狀低血糖，發(fā)生率44.4％。不同病程CGMS無癥狀低血糖的檢出率有顯著差

9、異（P=0.037)，糖尿病病程越長(zhǎng)，低血糖發(fā)生率越高。
　　 結(jié)論：
　　 1．應(yīng)用CGMS監(jiān)測(cè)方法更靈活、方便，發(fā)現(xiàn)了更多的被傳統(tǒng)指尖血監(jiān)測(cè)漏掉的無癥狀低血糖事件，揭示了許多以前未被發(fā)現(xiàn)的低血糖，從數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，尤其可以監(jiān)測(cè)到夜間低血糖的發(fā)生。通過CGMS監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，29.3％(24/82)的患者在治療中會(huì)發(fā)生無癥狀低血糖。
　　 2．同時(shí)作者發(fā)現(xiàn)，無癥狀低血糖常發(fā)生于病程長(zhǎng)，年齡大，應(yīng)用胰島素治療的老年患者