新低血糖查房

1、低血糖癥的護(hù)理,,南院急診科成瑞瓊2012-12-27,,低血糖癥的定義、發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)。,低血糖癥的案例分析。,低血糖癥的處理流程和預(yù)防措施。,1,2,3,學(xué)習(xí)內(nèi)容,,了解低血糖癥的定義。,1,2,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉低血糖癥的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)。,掌握低血糖癥的處理流程和預(yù)防措施。,一、低血糖癥定義:,定義：指血糖濃度于正常低限所引起的相應(yīng) 癥狀與體征這一生理或病理狀況。危害：腦。區(qū)別：低血糖癥：

2、血糖低，有癥狀 低血糖：血糖低，有或無癥狀 低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無血糖低,二、低血糖癥的臨床表現(xiàn),低血糖(Whipple)三聯(lián)征1、有中樞神經(jīng)系癥狀及交感神經(jīng)興奮癥狀。2、有血糖化驗(yàn)結(jié)果。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：血漿葡萄糖< 3.9mmol/L。3、利用葡萄治療后癥狀緩解。,二、低血糖臨床表現(xiàn),,,交感神經(jīng)興奮癥狀,出汗、手抖、心慌、饑餓感、煩躁、惡心、嘔吐,中樞神經(jīng)系癥狀,

3、頭痛、視力不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷,二、低血糖癥的臨床表現(xiàn),低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度取決于：1、血糖降低的絕對程度2、病人的年齡3、急性或慢性低血糖特征4、低血糖持續(xù)的時(shí)間5、機(jī)體對血糖水平的反應(yīng)性。,三、案例分析,患者劉XX,女性,83歲患者因“納差、乏力1周?！庇?012-04-25 15:06入院。既往有高血壓病史30+年，服藥控制（記述不清），血壓水平控制可，糖尿病病史10+年，自服拜糖平1# tid控制血糖

4、，血糖控制不詳。體格檢查 體溫：37.3℃，脈搏：90次/分，呼吸：18次/分，血壓：150/75mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，體型為消瘦。神志清楚，精神稍疲倦。,三、案例分析,2012-04-25 15:06入院；2012-05-06出院住院期間三餐前使用胰島素、夜間中效優(yōu)泌林N治療。血糖波動(dòng)于1.7－25.2mmol/L住院期間共發(fā)生2次低血糖癥輔助檢查： 2012.04.25本院急診生化示酮體0.1g/L、肌酐

5、170umol/L、血糖8.5mmol/L、余指標(biāo)未見明顯異常；血常規(guī)示W(wǎng)BC3.75*109/L、M. 10.3%。 。,思考,,案例中患者產(chǎn)生低血糖癥的原因是什么？,思考,,,出現(xiàn)了低血糖怎么辦？,,低血糖昏迷怎么處理？,低血糖怎么預(yù)防？,,,四、糖尿病低血糖急救措施,（1）輕者及重者無意識障礙能口服的可以口服高糖食品,一般口服果汁、可樂、雪碧等，約150ml；饅頭、餅干等，約2

6、5g；水果糖、巧克力等，約2塊。,四、糖尿病低血糖急救措施,（2）重者有意識障礙無法口服者則采取靜脈補(bǔ)充治療。一般靜脈用50%葡萄糖40ml靜推和10%葡萄糖靜脈點(diǎn)滴,1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射;5~10分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正常可以重復(fù)一次。注意：如果短期重復(fù)使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲類降糖藥物引起低血糖時(shí)，小心使用胰高血糖素；磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時(shí)間較長。,懷疑低血糖癥●饑餓感、出冷汗、心慌、脈速、

7、肢體顫抖●頭暈、情緒激動(dòng)、幻覺、嗜睡甚至昏迷,緊急評估●氣道 ●呼吸●神志 ●循環(huán),緊急處理●氣道阻塞：清除異物，大管徑管吸痰，保持氣道通暢●呼吸異常：氧療、氣管插管或切開●神志不清、無脈搏：心肺復(fù)蘇,明確診斷快速檢測末梢血糖，確認(rèn)血糖低于2.8mmol/L,緊急治療●意識不清者應(yīng)立即建立靜脈通道◆，該是50%葡萄糖液靜脈注射，繼而予10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注●神志清醒者，可予糖類飲料口服,后續(xù)治療●平臥位，保持呼吸道

8、通暢 ●吸氧，保持血氧飽和度95%以上●監(jiān)測心電、微量血糖、BP、P、R ●煩躁、抽搐者可予鎮(zhèn)靜●病情重者可同時(shí)給激素治療,住院治療●尋找病因并相應(yīng)治療●去除各種誘發(fā)因素,無或經(jīng)處理解除危及生命情況,,,,,,,,◆無法建立靜脈通道者：給予胰高血糖素1~2mg皮下或靜脈注射、肌肉注射，無效不重復(fù),,低血糖癥搶救流程,五、如何預(yù)防低血糖,低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，需要盡量以避免。生活

9、中應(yīng)注意：（1）合理飲食（2）控制飲酒（3）適當(dāng)體育鍛煉（4）正確使用藥物（5）普及糖尿病教育知識（6）及時(shí)監(jiān)測血糖，避免延誤治療,五、如何預(yù)防低血糖,1、主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收快，餐后血糖升高快，維持時(shí)間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時(shí)間長。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，另外，牛奶中還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。,五、如何預(yù)

10、防低血糖,2、避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。少量飲酒有利于身體健康。通常飲酒量在白酒1兩/日、葡萄酒2~6兩/日、黃酒6兩/日。必須要把酒本身的熱卡計(jì)算在飲食計(jì)劃中。3、運(yùn)動(dòng)之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進(jìn)行鍛煉。如果運(yùn)動(dòng)以后血糖低于5.5mmol/L，應(yīng)立即加餐。,五、如何預(yù)防低血糖,4、對于65歲以上的老年人，應(yīng)謹(jǐn)慎地使用易引起低血糖的優(yōu)降糖等強(qiáng)力降糖藥物，血糖標(biāo)準(zhǔn)也不應(yīng)過于嚴(yán)格，一般將空腹血糖控制在10mmo

11、l/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血紅蛋白控制在8%以下為宜。當(dāng)然，如果血糖能控制得更低一些，又不發(fā)生低血糖，則更好。,五、如何預(yù)防低血糖,5、胰島素注射時(shí)要?jiǎng)┝繙?zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行，一定要在確定了吃飯時(shí)間的情況下餐前半小時(shí)皮下注射。為了更好地控制血糖，胰島素使用更科學(xué)，參照下表：飯前45分鐘的血糖值 胰島素注射時(shí)間10 mmol/L 飯前45分鐘,

12、五、如何預(yù)防低血糖,6、對于強(qiáng)化治療的患者，要隨時(shí)監(jiān)測血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高應(yīng)加測凌晨2點(diǎn)和4點(diǎn)的血糖。7、合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療合并癥。8、有備無患。即使遵從糖尿病治療計(jì)劃，并小心應(yīng)付計(jì)劃外的變化，血糖水平仍會有突然降低的機(jī)會。所以，應(yīng)隨身攜帶一些含糖食物，如下表：,五、如何預(yù)防低血糖,六、小結(jié),一、什么是低血糖癥？二、低血糖癥的臨床表現(xiàn)有哪些？三、如何處理低血糖癥？四、如何預(yù)防低血糖