哈占花低血糖昏迷

1、低血糖昏迷,哈占花 青海省人民醫(yī)院,,,病例資料,患者，男，71歲，因突發(fā)意識(shí)障礙1h來診。家屬訴患者近2日食欲差、進(jìn)食少，1小時(shí)前發(fā)現(xiàn)暈倒在家中沙發(fā)上，呼喊無應(yīng)答，立即撥打120送入我院。無發(fā)熱，無全身抽搐，無大小便失禁 。,,1、現(xiàn)病史,,2、既往史,糖尿病、高血壓。規(guī)律口服二甲雙胍、鹽酸阿羅洛爾。陳舊腦梗塞1年，遺留右上肢輕度無力，生活可自理。,T36.7℃，P86次/分，R18次/分BP155/85mmHg呼

2、之不應(yīng)、淺昏迷雙瞳等大等圓，直徑約3㎜，對(duì)光反射遲鈍雙肺呼吸音粗，心律齊。雙側(cè)肢體檢查，未引出病理征。,,,,3、查體,血常規(guī)WBC4.7×109/L, NE 67.8% , HGB 112g, PLT 187×109/L生化：BUN4.5 mmol/L， GLU 1.33 mmol/L, Na136 mmol/

3、L, K3.7 mmol/L, CL98.7 mmol/L頭CT示腦內(nèi)多發(fā)缺血梗死灶；腦萎縮。,,4、輔助檢查,,,是什么,,低血糖昏迷,分析資料,鑒別診斷,,!,,?,腦血管意外,CT,不支持,不是！,,,確診：低血糖昏迷,,,,,分析思路,什么是低血糖昏迷,是不是低血糖昏迷,導(dǎo)致低血糖昏迷的原因,低血糖昏迷的性質(zhì),如何治療和護(hù)理,預(yù)后轉(zhuǎn)歸怎么樣,,,什么是,,低血糖昏迷：靜脈血漿葡萄糖濃度低于

4、2.8mmol/L(50mg/dl)，由此導(dǎo)致的昏迷稱低血糖昏迷。,概念,,饑餓感、無力、手足發(fā)麻、煩躁,說話含糊不清、性格改變,定向障礙、癲癇發(fā)作、昏迷,虛汗、腦暈、心跳加快、顫抖,臨床表現(xiàn),,,是不是,,,,低血糖癥狀,發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L,供糖后癥狀迅速改善,,Whipple三聯(lián)征,是,是不是,,是不是,既往史,,主要癥狀,,輔助檢查,糖尿病,肢體無力，出現(xiàn)意識(shí)障礙。推注高糖后轉(zhuǎn)醒,,,什么原因,什么原

5、因,,,,,,,,,,該患者近日飲食量減少而降糖藥未減量；老年患者存在腦動(dòng)脈硬化，交感神經(jīng)對(duì)低血糖反應(yīng)遲鈍易出現(xiàn)無癥狀低血糖，而發(fā)生昏迷。,,內(nèi)分泌疾病：胰島素瘤、垂體前葉功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能低下,,降糖藥或胰島素過量,肝、腎功能障礙,,,突然加大運(yùn)動(dòng)量或進(jìn)食減少,,,什么性質(zhì),什么性質(zhì),,,病情危重,,,治療與護(hù)理,治療,護(hù)理,神志,生命體征,血糖,藥物不良反應(yīng),護(hù)理,,健康教育,規(guī)律服藥,飲食得當(dāng),監(jiān)測(cè)血糖,,,轉(zhuǎn)歸,轉(zhuǎn)歸預(yù)后

6、,,90%神志轉(zhuǎn)清,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,,低血糖昏迷超過6h，即會(huì)有不可逆的腦組織損害，病愈后可遺留各種腦病后遺癥嚴(yán)重者可因治療無效而死亡。,,早期識(shí)別及時(shí)治療,,,該病人的轉(zhuǎn)歸,,,,15min,4.9mmol/L,,神志轉(zhuǎn)醒，呼之能應(yīng),,,2h,11.2mmol/L,,神志清楚，能正確回答問題,,,,6.7mmol/L,,神志清楚，能正確回答問題,,,,次晨,6.1mmol/L,,神志清楚，言語(yǔ)表達(dá)流利,4h,穩(wěn)定，趨好轉(zhuǎn),謝謝聆聽,