高滲性非酮癥高血糖昏迷

1、高滲性非酮癥高血糖昏迷高滲性非酮癥高血糖昏迷杭州市紅會醫(yī)院杭州市紅會醫(yī)院ICUICU摘高滲性非酮癥高血糖昏迷（hyperosmolarnonketotichyperglycemiccomaHONK）是一種較少見的、嚴(yán)重的急性糖尿病并發(fā)癥，其主要臨床特征為嚴(yán)重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒?；颊叱Ｓ幸庾R障礙或昏迷。本病病死率高，應(yīng)予以足夠的警惕、及時的診斷和有效的治療。一、發(fā)生率一、發(fā)生率HONK的發(fā)生率低于糖尿病酮癥

2、酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）。文獻(xiàn)報道HONK與DKA的發(fā)生率之比約為1:6～10。隨著對本病認(rèn)識的提高，各地報道的HONK的例數(shù)有增多的趨勢。HONK多發(fā)生于老年患者，23患者的發(fā)病年齡高于60歲，無明顯的性別差異。多數(shù)患者僅有輕度的非胰島素依賴型糖尿病或無糖尿病史，但HONK偶也可發(fā)生于年輕的胰島素依賴型糖尿病患者。二、誘因二、誘因多種臨床情況可成為HONK的誘因。（一）應(yīng)激如感染（特別是呼吸道及泌尿道

3、感染）、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、急性胰腺炎、胃腸道出血、中暑或低溫等。（二）攝水不足是誘發(fā)HONK的重要因素，可見于口渴中樞敏感性下降的老年患者，不能主動進(jìn)水的幼兒或臥床病人、精神失?；蚧杳曰颊?，以及胃腸道疾病患者等。（三）失水過多見于嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉，以及大面積燒傷患者。（四）高糖的攝入見于大量服用含糖飲料、靜脈注射高濃度葡萄糖、完全性靜脈高營養(yǎng)，以及含糖溶液的血液透析或腹膜透析等。值得提出的是，HONK被誤認(rèn)為腦血管意外而

4、大量注射高滲葡萄糖液的情況在急診室內(nèi)并不少見，結(jié)果造成病情加劇，危及生命。對上述各種解釋，不同作者的報道不同，故HONK高血糖嚴(yán)重而無明顯的酮癥酸中毒的原因尚有待進(jìn)一步研究。值得強調(diào)的是，HONK與DKA并非兩種截然不同的疾病。在典型的HONK與典型的DKA之間，有著各種各樣的中間類型，形成一個連續(xù)的譜。顯著的酮癥酸中毒，不能否定HONK的診斷，嚴(yán)重的高血糖及高滲狀態(tài)，有時也可見于DKA患者，這一點在臨床工作中應(yīng)予以注意。四、臨床表現(xiàn)四

5、、臨床表現(xiàn)（一）癥狀與體征1.病史患者多為老年，半數(shù)患者已知有糖尿病，30％患者有心臟疾病，90％患者有腎臟病變。2.前驅(qū)癥狀患者在發(fā)病前數(shù)天至數(shù)周，常有糖尿病逐漸加重的臨床表現(xiàn)，如煩渴、多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲下降和嘔吐等。3.脫水脫水嚴(yán)重、周圍循環(huán)衰竭常見。表現(xiàn)為皮膚干燥和彈性減退、眼球凹陷、舌干、脈搏快而弱，臥位時頸靜脈充盈不好，立位時血壓下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，但因脫水嚴(yán)重，體檢時可無冷汗。有些病人雖有嚴(yán)重脫水，但因血漿的高滲

6、促使細(xì)胞內(nèi)液外出，補充了血容量，可能掩蓋了失水的嚴(yán)重程度，而使血壓仍保持正常。4.精神神經(jīng)表現(xiàn)患者常有顯著的精神神經(jīng)癥狀和體征，半數(shù)患者有不同程度的意識模糊。13患者處于昏迷狀態(tài)。HONK患者的意識障礙與否，主要決定于血漿滲透壓升高的程度與速度。與血糖的高低也有一定關(guān)系，而與酸中毒的程度關(guān)系不大?；颊叱？捎懈鞣N神經(jīng)系統(tǒng)體征，如癲癇發(fā)作、偏癱、偏盲、失語、視覺障礙、中樞性發(fā)熱和陽性病理征等。提示可能有因脫水、血液濃縮和血管栓塞而引起的大腦