中重型顱腦損傷并發(fā)高滲性高血糖非酮癥昏迷的臨床研究.pdf

1、目的：探討中重型顱腦損傷并發(fā)高滲性高血糖非酮癥昏迷(hyperosmotic hyperglycemic nonketotic coma，HHNC)的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷、治療及預(yù)后。為臨床更加合理有效地治療中重型顱腦損傷并發(fā)高滲性高血糖非酮癥昏迷提供科學(xué)理論依據(jù)，有效提高中重型顱腦損傷并發(fā)高滲性高血糖非酮癥昏迷患者的治愈率，降低致殘率和死亡率。 方法:對(duì)我院2000年6月至2006年12月期間診治的中重型顱腦損傷并發(fā)高滲性

2、高血糖非酮癥昏迷患者進(jìn)行回顧性分析。中重型顱腦損傷并發(fā)HHNC的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①明確的神經(jīng)精神癥狀和體征，尤其是意識(shí)障礙逐漸加深者。②明顯脫水和血容量不足，血液濃縮(紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、白細(xì)胞均升高)。③由于腦細(xì)胞內(nèi)脫水和顱內(nèi)壓下降，橋靜脈受牽拉和破壞，常繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血和遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。④實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖大于33.3mmol/L，血清鈉大于150mmol/L，血鉀大多降低，血漿滲透壓大于350mosm/L，尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，

3、尿酮體陰性或弱陽(yáng)性。按入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)，將確診的26例中重型顱腦損傷并發(fā)高滲性高血糖非酮癥昏迷患者，分為三組：中型損傷組(GCS 9-12分)7例：重型損傷組(GCS 6-8分)13例；特重型損傷組(GCS 3-5分)6例。分別于入院當(dāng)天、入院第2天、第3天、第7天空腹抽取靜脈血，進(jìn)行血糖、血電解質(zhì)、血漿滲透壓、肝腎功等檢測(cè)及尿分析測(cè)定。采取以應(yīng)用胰島素、補(bǔ)液為主的綜合治療措施。 結(jié)果:在26例確診的中重型顱腦損

4、傷并發(fā)HHNC患者中，入院時(shí)，GCS越低，血糖、血鈉越高，預(yù)后結(jié)果越差。GCS3-5分、6-8分、9-12分三組入院時(shí)的血糖含量分別平均為11.82±3.14、8.89±2.46、7.98±2.32mmol/L。入院時(shí)GCS評(píng)分與血糖水平顯著相關(guān)(P<0.01)。入院時(shí)血糖水平與病人的預(yù)后亦顯著相關(guān)，入院時(shí)血糖含量≥22 mmol/L者，死亡率明顯增高。據(jù)病人傷后1月的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)結(jié)果為：①恢復(fù)良好(包括恢復(fù)良好和中殘)7

5、例；②恢復(fù)不良(包括重殘和植物生存)8例；⑨死亡11例，死亡率42.3％。在死亡的11例中，9例入院后血糖大于26.6mmol/L，3例患者入院后3天死于原發(fā)顱腦損傷，3例死于高滲高糖狀態(tài)未能控制并發(fā)呼吸循環(huán)衰竭，2例死于術(shù)后繼發(fā)多器官功能衰竭，2例死于下丘腦嚴(yán)重受損而致水鹽代謝紊亂終因高滲休克死亡，1例死于手術(shù)后繼發(fā)大面積腦梗塞。 結(jié)論:早期診斷并及時(shí)采取有效的綜合治療措施是降低本病死亡率的關(guān)鍵。入院時(shí)GCS評(píng)分及血糖增高程度