探討糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)患者甲狀腺功能的改變與病情的關(guān)系.pdf

1、目的:了解糖尿病酮癥酸中毒和（或）高血糖高滲狀態(tài)的患者甲狀腺功能的變化情況，探討患者的甲狀腺功能各項指標(biāo)的改變與病情變化之間的關(guān)系。
　　方法:選取我院2012至2015年住院確診的糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)的患者43例，統(tǒng)稱為重癥組，同時隨機(jī)選取同期住院的單純糖尿病無酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)及其他并發(fā)癥的患者共31例設(shè)為對照組。入院后檢測各組甲狀腺功能，比較兩者間的差異。
　　重癥組亞組分析。根據(jù)甲狀腺功能是否低于

2、正常水平分為甲功能異常和甲功正常亞組;根據(jù)酮癥酸嚴(yán)重程度（按pH值）分為輕（pH值≥7.3）、中（7.3＞pH值≥7.2）和重度（pH值＜7.2）三組;根據(jù)血漿有效滲透壓[（血鈉+血鉀）×2+血糖，血鉀、鈉、血糖單位均為mmol/L]分為高滲組（有效滲透壓≥320mOsm/L）、非高滲組（有效滲透壓＜320mOsm/L）;按HbA1c水平分為HbA1c＜9.0％和HbA1c≥9.0％兩組。分析各亞組甲狀腺功能的變化與病情的關(guān)系。

3、　　結(jié)果:糖尿病重癥組43例中17例患者(39.5％)出現(xiàn)甲狀腺功能指標(biāo)異常，全組患者T3、T4、FT3、FT4、TSH均明顯低于對照組，P值均＜0.01。
　　重癥組亞組分析發(fā)現(xiàn)，甲功異?；颊撸ㄕ?9.5％）甲狀腺功能各項指標(biāo)(T3、T4、FT3、FT4、TSH)均低于對照組(all P＜0.01)。而甲功正?；颊?，盡管甲狀腺功能還在正常范圍內(nèi)，但與對照組相比，其甲狀腺功能指標(biāo)FT4(P＜0.05)和T4、FT3、TSH(all

4、 P＜0.01)仍明顯低下。
　　糖尿病控制不良患者(HbA1c≥9.0％)甲狀腺功能指標(biāo)(T3、T4、FT3、FT4、TSH)均明顯低于對照組(all P＜0.01)，而且其T4和FT3較之血糖控制相對穩(wěn)定患者(HbA1c＜9.0％)也明顯降低(P＜0.05)。反之，糖尿病控制相對穩(wěn)定患者與對照組比較，僅TSH明顯下降（P＜0.05），其他甲狀腺功能指標(biāo)(T3、T4、FT3、FT4)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　

5、　酮癥酸中毒病情輕（pH值≥7.3）、中（7.3＞pH值≥7.2）、重(pH值＜7.2)三組患者甲狀腺功能指標(biāo)(T3、T4、FT3、FT4、TSH)均明顯低于對照組（all P＜0.05）。而且，血pH值越低，上述各項指標(biāo)下降更加明顯，中度組(T3、T4、FT3)和重度組(T3、T4、FT3、FT4)均明顯低于輕度組（all P＜0.05）。pH值重度下降組甲狀腺功能各項指標(biāo)較之中度組均有下降趨勢，但差異未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

6、。
　　無論是高滲組還是非高滲組，兩者甲狀腺功能各項指標(biāo)(T3、T4、FT3、FT4、TSH)均較對照組低（all P＜0.01）。高滲組TSH水平明顯低于非高滲組（P＜0.05），而T4、FT3、FT4雖有降低趨勢，但與非高滲組比較未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　酮癥酸中毒程度與T3、T4、FT3、FT4等指標(biāo)均呈負(fù)相關(guān)，隨著酸中毒程度的加重，其各指標(biāo)均有下降的趨勢（P＜0.05），其中以FT3下降與pH相關(guān)度最為

7、顯著（r=-0.524，P＜0.01）。而血清TSH水平與酸中毒嚴(yán)重度無相關(guān)性(P＞0.05)。
　　血滲透壓與TSH呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.01)，而與T3、T4、FT3、FT4等指標(biāo)無明顯相關(guān)性（all P＞0.05）。
　　糖化血紅蛋白水平與甲狀腺功能指標(biāo)(T3、T4、FT3、FT4、TSH)的改變無明顯相關(guān)性（all P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　(1)糖尿病急癥狀態(tài)（糖尿病酮癥酸中毒/高血糖高滲狀態(tài)）