新發(fā)兒童1型糖尿病酮癥酸中毒與重癥兒童應激性高血糖的鑒別診斷.pdf

1、目的： 探討新發(fā)兒童1型糖尿病酮癥酸中毒與重癥兒童應激性高血糖的鑒別診斷指標。 方法： 前瞻性研究30例1型糖尿病酮癥酸中毒(DKA組)患兒(年齡6.5±3.6歲)和20例重癥應激性高血糖(SHG組)患兒(年齡5.8±3.1歲)的鑒別診斷指標。兩組分別比較其糖化血紅蛋白(HbAlc)、糖化血清蛋白(GSP)、空腹血糖(FBG)、二氧化碳結(jié)合力(CO2-CP)，陰離子間隙(AG)、空腹C-肽(FCP)、空腹胰島素(

2、FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(IRI)、皮質(zhì)醇(COR)及是否依賴胰島素治療.對照組(C組)30例，健康查體兒童，年齡(6.1±3.4)歲，各組間性別、年齡無顯著性差異，p>0.05。 結(jié)果： (1)FBG在兩組均顯著高于對照組(p<0.001)，DKA組高于SHG組(p<0.05)，但在DKA組和SHG組95％可信區(qū)間(CI)有交叉。 (2)HbAlc在DKA組顯著高于正常對照和SHG組(p<0.001)，在正常

3、對照和SHG組間無顯著性差異(p>0.05)，且在DKA組和SHG組95％CI無交叉，在DKA組HbAlC>7.3％，SHG組HbAlC<6.5％。 (3)GSP在DKA組顯著高于正常對照和SHG組(p<0.001)，SHG組顯著高于正常對照組(p<0.001)，但在DKA組和SHG組95％CI無交叉，在DKA組GSP>550μmol/L，SHG組GSP<203μmol/L。 (4)CO2-CP在DKA組和SHG組均顯著

4、低于對照組(p<0.001)，DKA組顯著低于SHG組(p<0.001)，但DKA組和SHG組95％CI有交叉。 (5)AG在DKA組~HSHG組均顯著高于對照組，但在DKA組和SHG組兩組之間無顯著性差異。 (6)FINS在DKA組顯著低于SHG組和對照組(p<0.001)，且DKA組FINS范圍均在正常對照低值以下(<5.2 U/L)；SHG組顯著高于對照組(p<0.001)。說明DKA組存在胰島素缺乏，SHG組存在

5、胰島素抵抗，且在DKA組和SHG組95％CI無交叉，DKA組FINS<2.6U/L，SHG組FINS>9.3U/L。 (7)FCP在DKA組顯著低于SHG組和對照組(p<0.001)，SHG組顯著高于對照組(p<0.05)。且在DKA組和SHG組95％CI無交叉，DKA組FCP<0.16ng/ml，SHG組FCP>0.9ng/ml。 (8)IRI在SHG組顯著高于對照組和DKA組(p<0.001)。DKA組顯著低于對照組

6、(p<0.001)。且DKA組和SHG組95％CI無交叉，DKA組IRI<2.7(mM.U/L)，SHG組IRI>5.3(mM.U/L)。 (9)COR在兩組均顯著高于對照組(p<0.001)，但兩組之間無差異。 (10)重癥應激性高血糖組在控制靜脈糖的輸入、減少胰島素對抗激素的應用或短期小劑量胰島素治療后血糖降至正常，對胰島素無依賴性；而DKA組需依賴胰島素才能控制血糖，任何所需胰島素的遺漏會導致高血糖，對胰島素有依賴

7、性。 結(jié)論： (1)在DKA組和SHG組均有高血糖、CO2-CP降低、AG和皮質(zhì)醇升高，所以兩組在臨床上需要進行鑒別診斷。 (2)HbAlC、GSP、FINS、FCP及IRI是鑒別DKA和SHG的簡便、良好的指標。DKA組HbAlc、GSP顯著升高，EINS、FCP及IRI均顯著降低；而SHG組FINS、FCP及IRI均顯著升高，HbAlc(6.5％，GSP在DKA組較SHG組顯著升高。且DKA的治療依賴胰島素，