望診全身望診

1、,,中醫(yī)診斷學(xué),第一章 望診－全身望診,第一章  望　診,【概念】●望診—是醫(yī)生運用視覺，對病者人體外部進行有目的審察，用以診察了解疾病的一種方法?！竦匚弧?望診為四診之首。人體絕大多數(shù)生理、病理信息，尤其精神狀態(tài)、形體強弱、面部色澤、舌象變化等，主要通過視覺觀察才能獲取，而且其它方法也無法代替?！褡⒁馐马棥裕?第一章  望　診,【概念】,望小兒指紋,舌診,望排出物,局部望診,全身

2、望診,,,,,掌握得神、失神、假神臨床表現(xiàn)及其臨床意義。,掌握常色的和病色區(qū)別特征及其臨床意義。,熟悉望形體強弱胖瘦的臨床意義。,第一節(jié)  全身望診,【教學(xué)要求】,第一節(jié)    全身望診,全身望診—指對病人的神、色、形、態(tài)等全身情況進行整體性觀察，以對病人的病情作出初步判斷。,,第一節(jié)    全身望診,一、望神,望神的含義,第一節(jié)

3、0;   全身望診,一、望神1、望神的原理,精,神,,,神旺，患病多輕，預(yù)后較好；,神衰，患病多重，預(yù)后較差。,精足————,精虧————,足,旺,第一節(jié)    全身望診,一、望神,2、望神的要點,,第一節(jié)    全身望診,一、望神3、望神的分類及判斷  根據(jù)神的表現(xiàn)，按神的旺、衰可劃分為五種：,,,,

4、,,得神,少神,失神,假神,神亂,第一節(jié)    全身望診,一、望神3、望神的分類及判斷,,1、得神,神志清楚，語言清晰，反應(yīng)靈敏，表情自然，兩目靈活，明亮有神，面色榮潤，呼吸平穩(wěn)，肌肉壯實，運動自如。,病輕，預(yù)后良好。,第一節(jié)    全身望診,一、望神3、望神的分類及判斷,,2、少神,精神不振，思維遲鈍，兩目乏神， 面色少華，少氣懶言，倦怠乏力，肌肉松

5、弛，動作遲緩 。,見于虛證，或疾病恢復(fù)期。,①精虧：精神萎靡，意識模糊，反應(yīng)遲鈍，目光無彩，眼球呆滯，面色無華，息微，手撒遺尿，肉削著骨。②邪盛：神昏譫語，循衣摸床；或壯熱神昏，呼吸氣粗；或猝然昏倒，兩手握固，牙關(guān)緊閉。,第一節(jié)    全身望診,一、望神 3、望神的分類及判斷,,3、失神,以上均屬病情危重。,第一節(jié)    全身望診,一、望神3、望神的分

6、類及判斷,,4、假神,危重病者，突然出現(xiàn)某些癥狀暫時“好轉(zhuǎn)” 的現(xiàn)象，提示正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越。又稱 “回光反照” “殘燈復(fù)明”。,第一節(jié)    全身望診,一、望神3、望神的分類及判斷,,5、神亂,指精神錯亂或神志失常。見于臟躁、癲、狂、癇等病。,第一節(jié)    全身望診,一、望神4、注意事項  ⑴做到一會即覺：醫(yī)生要重視剛一

7、接觸病人時的第一直覺印象，做到靜氣凝神，冷眼觀察，一會即覺。⑵注重神形合參：神為形之主，形為神之舍，兩者關(guān)系密切。⑶把握失神主癥：有些癥狀和體征對判斷失神具有重要意義，應(yīng)予重視。,第一節(jié)    全身望診,二、望色 望色含義,,又稱色診，觀察患者全身皮膚（主要是面部皮膚）色澤變化以診查疾病的方法。,1、面部色診原理,《素問·邪氣臟腑病形》人身“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面

8、而走空竅?！泵娌垦茇S富，皮膚薄嫩，機體氣血盛衰易從面部色澤變化顯現(xiàn)。,第一節(jié)    全身望診,二、望色 2、面部色診的意義 ①判斷氣血盛衰； ②辨別病邪性質(zhì)； ③確定疾病部位； ④預(yù)測疾病輕重與轉(zhuǎn)歸,第一節(jié)  

9、60; 全身望診,二、望色 3、常色與病色  ⑴常色：明潤含蓄，紅黃隱隱，為精充神旺，氣血津液充足。 主色：與生俱來，有個體差異。 客色：季節(jié)氣候不同、情緒變 化等而致之常色。,第一節(jié)    全身望診,二、望色 3、常色與病色  ⑵病色：因病發(fā)生異常改變。 善色：光明潤澤， 胃氣上榮于面，“氣至”預(yù)后好 惡色：枯槁晦

10、暗，胃氣不能上榮于面，“氣不至”預(yù)后差,第一節(jié)    全身望診,二、望色4、五色主病  病色可分為白、黃、赤、青、黑五種，分別提示不同臟腑和不同性質(zhì)的疾病。,白色,黃色,赤色,青色,黑色,第一節(jié)    全身望診,二、望色4、五色主病  ⑴青色 主 ①寒證 ②疼痛 ③血瘀 ④驚風(fēng) ⑤肝病,第

11、一節(jié)    全身望診,二、望色4、五色主病  ⑴青色 主 ①寒證 ②疼痛 ③血瘀 ④驚風(fēng) ⑤肝病,淡青——虛寒；青黑——實寒、痛劇；青灰，心胸憋悶疼痛——胸痹；小兒高熱，眉間色青——驚風(fēng)。,第一節(jié)    全身望診,二、望色4、五色主病  ⑵赤色 主 ①熱證（分虛實）

12、 ②戴陽證。,戴陽證,實熱,虛熱,滿面通紅—實熱；兩顴潮紅—虛熱，久病重病面色蒼白，卻顴紅如妝—戴陽證，病危。,第一節(jié)    全身望診,二、望色4、五色主病  ⑶黃色 主 ①脾虛 ②濕證,萎黃虛胖,萎黃,萎黃—脾胃氣虛 萎黃虛胖—脾虛濕盛,第一節(jié)    全身望診,二、望色

13、4、五色主病  ⑶黃色 主 ①脾虛 ②濕證,陽黃,萎黃虛胖,鮮明如橘皮—陽黃，濕熱晦暗如煙熏—陰黃，寒濕,陰黃,黃疸,,第一節(jié)    全身望診,二、望色4、五色主病  ⑷白色 主 ①氣虛 ②血虛

14、 ③陽虛 ④寒證 ⑤失血,第一節(jié)    全身望診,二、望色4、五色主病  ⑸黑色 主 ①腎虛 ②寒證 ③水飲

15、 ④血瘀,第一節(jié)    全身望診,二、望色4、五色主病  ⑸黑色 主 ①腎虛 ②寒證 ③水飲 ④血瘀,面黑暗淡—腎陽虛，水寒不化，血失溫養(yǎng)；面黑干焦—腎陰虛，陰虛火旺；眼眶黑—腎虛水飲，或寒濕帶下。,第一節(jié)    全身望診,二、望色 5

16、、注意事項 ⑴善于常色與病色的比較； ⑵把望面色與其他部位望診相結(jié)合； ⑶注意各種因素對面色的影響。,第一節(jié)    全身望診,三、望形——診病原理 人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)氣血外連五體（皮、肉脈、筋、骨），五臟精氣盛衰和功能強弱可通過五體反映于外。,第一節(jié)  &#

17、160; 全身望診,三、望形體——內(nèi)容  ⑴形體強弱①強壯—骨骼粗大、肌肉結(jié)實、筋強力壯、 精力旺、食欲佳②羸弱—骨骼細小、肌肉瘦削、筋弱無力、精力弱、食欲差,第一節(jié)    全身望診,三、望形體——內(nèi)容  ⑵形體胖瘦①肥胖—形體肥胖，肉松皮緩，食少懶動， 見于陽虛脾弱，痰濕內(nèi)盛。,“肥人多痰濕” 體重指數(shù)見教材P1

18、1,第一節(jié)    全身望診,三、望形體——內(nèi)容  ⑵形體胖瘦②消瘦—,形瘦乏力，氣短懶言，多屬氣血虧虛；形瘦多食，為陰虛火旺之消渴等；形瘦顴紅，皮膚干枯，多見于溫病后期、肺癆等；,“瘦人多虛火，多癆嗽”。,第一節(jié)    全身望診,三、望形體——內(nèi)容   ⑶體質(zhì)類型①陰臟人—體偏胖，易疲勞，喜靜少動，平素怕

19、冷，易感受 寒濕邪氣；②陽臟人—體偏瘦，結(jié)實，喜動易急躁，平素畏熱，易感受暑熱陽邪；③平臟人—身體強壯，胖瘦適中，寒熱中和，性格開朗，適應(yīng)能力強，不易感受外邪，較少生病。,第一節(jié)    全身望診,四、望態(tài)——原理望態(tài)含義 是觀察病人的姿勢和動態(tài)來診察病情的方法。 陽主動—陽熱證，多表現(xiàn)為躁動不安； 陰主靜—陰寒

20、證，多表現(xiàn)為喜靜懶動； 可判斷—心神情況。,,第一節(jié)    全身望診,四、望態(tài)——內(nèi)容　 ⑴姿態(tài)異常 ①坐姿 坐而仰首，胸脹氣粗——肺實； 坐而俯首，少氣懶言——肺虛； 坐不得臥，氣逆咳喘——肺脹。,,第一節(jié)    全身望診,四、望態(tài)——內(nèi)容　 ⑴姿態(tài)異常

21、②臥姿 喜靜懶動，身重不能自轉(zhuǎn)側(cè)者—陰、寒、虛證； 躁動不安，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)者—陽、熱、實證。 ③立姿（略） ④行態(tài)（略）,,第一節(jié)    全身望診,四、望態(tài)——內(nèi)容?、苿討B(tài)異常①動風(fēng)先兆—外感熱病，唇、瞼、指、趾顫動；②小兒驚風(fēng)—頸項強直、兩目上視、四肢抽搐、角弓反張；③中風(fēng)—猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂；④癇病—猝然昏倒，不省人事，口吐白沫，四

22、肢抽搐，醒后 如常。,第一節(jié)    全身望診,四、望態(tài)——內(nèi)容?、苿討B(tài)異常,⑥痿證—肢體軟弱，行動不便。,⑤痹證—關(guān)節(jié)拘攣，屈申不利；,第一節(jié)    全身望診,【復(fù)習(xí)思考題】 1、何為失神？其病因病機及臨床表現(xiàn)是什么？ 2、五種病色各主何??？,第一節(jié)    全身望診,【檢

23、測】 1、望神，主要通過觀察病人的（ ）變化來判斷病情。 Ａ、目光 Ｂ、氣色 Ｃ、神情 Ｄ、體態(tài) Ｅ、以上均是,Ｅ,第一節(jié)    全身望診,【檢測】 2、下列除（ ）外，均可見面赤： Ａ、氣虛證 Ｂ、陰虛證

24、 Ｃ、實熱證 Ｄ、戴陽證 Ｅ、以上均可,Ｅ,第一節(jié)    全身望診,【檢測】3、面色青的主病是（ ） Ａ、寒證 Ｂ、疼痛 Ｃ、血瘀 Ｄ、驚風(fēng) Ｅ、以上均是,Ｅ,第一節(jié)  

25、0; 全身望診,【檢測】 4、脾虛濕邪內(nèi)停的面色是（ ） A、面色青灰 B、面色萎黃 C、面黃虛浮 D、面色淡白無華 E、面目一身俱黃,—血瘀,—脾胃氣虛,—黃疸,—血虛或失血,C,第一節(jié)    全身望診,【檢測】 5、下列（ ）不是面白主病： Ａ、氣虛