流行性感冒傳染病學(xué)教學(xué)

1、流行性感冒（influenza）,,由流感病毒引起急性呼吸道傳染病潛伏期短，傳染性強(qiáng)臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：急起高熱、全身癥狀重而呼吸道癥狀相對(duì)較輕。,【病原學(xué)】,正黏液病毒科RNA病毒,依據(jù)核蛋白 （NP）分甲、乙、丙型，血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）分亞型,,病毒最大特點(diǎn)——極易發(fā)生抗原性變異 ①抗原漂移：亞型內(nèi)部發(fā)生小量變 ②抗原轉(zhuǎn)變：H和（或）N都發(fā)生較大的變異，產(chǎn)生新的亞型（質(zhì)變）,,病毒分離：雞胚培養(yǎng)病毒不耐熱、

2、酸，對(duì)乙醇、紫外線(xiàn)等敏感。,【流行病學(xué)】,傳染源：病人和隱性感染者，自潛伏期末到發(fā)病后5天內(nèi)，以病初2~3天傳染性最強(qiáng)。傳播途徑：經(jīng)呼吸道空氣飛沫傳播為主， 通過(guò)病毒污染的物品間接傳播。傳播速度、廣度和人口密度有關(guān),,人群易感性：普遍易感，感染內(nèi)后獲短期同型免疫力，不同亞型無(wú)交叉免疫。流行特征：常突然發(fā)生，迅速蔓延，發(fā)病率高和流行過(guò)程短； 流行以冬春季節(jié)為主； 大流行主要由甲型引起,有歷史記錄的大流行,希波拉底記載公元前

3、412年希臘流感疫情1918年 西班牙流感 H1N11933年 第一次分離出人流感病毒1957年 亞洲流感 H2N2 1968年 香港流感 H3N2 1977年 俄羅斯流感 H1N1,1918年西班牙流感,【發(fā)病機(jī)制及病理改變】,流感病毒侵入呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)病毒復(fù)制導(dǎo)致局部炎癥、全身急性感染中毒反應(yīng),【臨床表現(xiàn)】,潛伏期1~3天各形流感病毒所致癥狀基本一致，但輕重不同。 1

4、、單純型流感：分普通型和輕型 輕型類(lèi)似病毒性上呼吸道感染,,普通型： 全身癥狀重，：頭痛、肌痛、乏力 呼吸道癥狀輕：部分病人有鼻塞、流涕和干咳等。 急起高熱，于1~2天內(nèi)達(dá)高峰，3~4天內(nèi)退熱，其他癥狀隨之緩解。,,2、肺炎型流感：起病相似，但于發(fā)病1~2天內(nèi)迅速加重，分輕型和重型 輕型：癥狀較輕，無(wú)明顯體征，X線(xiàn)呈肺炎，1~2周后恢復(fù)。,,重型流感：全身衰竭、劇烈咳嗽咯血性痰、呼吸急促，抗菌治療無(wú)效。

5、 雙肺呼吸音低，滿(mǎn)布濕羅音、哮鳴音。 痰液分離出流感病毒,X線(xiàn)：肺部絮狀陰影,【并發(fā)癥】,繼發(fā)細(xì)菌性呼吸道感染肺外并發(fā)癥,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】,血常規(guī)：WBC正?；驕p少，分類(lèi)正?；蛄馨图?xì)胞相對(duì)增多。病原學(xué)檢查： ① IFA法檢測(cè)鼻黏膜印片抗原；② RT-PCR法檢測(cè)呼吸道分泌物RNA；③ 病毒分離：起病3天內(nèi)標(biāo)本接種于雞胚。血清學(xué)檢查：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn),【診斷要點(diǎn)】,流行季節(jié)、流行區(qū)呼吸道癥狀輕而全身中毒癥狀重

6、血WBC減少，病原學(xué)、血清學(xué)陽(yáng)性,【治療要點(diǎn)】,按呼吸道隔離病人支持對(duì)癥治療早期給予抗病毒治療： 三氮唑核苷、金剛烷胺、奧司他韋、中藥繼發(fā)細(xì)菌感染者，應(yīng)使用抗菌藥物,【隔離措施】,按呼吸道隔離病人1周或至主要癥狀消失,【預(yù)防】,疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)向疾控中心報(bào)告病例。隔離治療病人，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察房間空氣流通鍛煉身體,,,,,預(yù)防接種流感疫苗,我國(guó)目前使用三種疫苗：全病毒滅活疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗，每種疫苗均含有甲1亞

7、型、甲3亞型和乙型3種流感滅活疫苗或抗原成分。接種后2周左右可發(fā)揮作用。接種時(shí)間：每年9～11月。DNA疫苗、減毒活疫苗在研究中。,接種禁忌,對(duì)雞蛋或疫苗其他成分過(guò)敏年齡小于6個(gè)月的嬰兒慢性病急性發(fā)作期急性傳染病患者精神病、嚴(yán)重癲癇和精神分裂癥者妊娠前3個(gè)月的孕婦發(fā)熱、感冒者,人禽流行性感冒（human avian influenza）,,概念,人禽流行性感冒禽流行性感冒,【病原學(xué)】,甲型流感病毒對(duì)常用消毒劑、熱敏

8、感，紫外線(xiàn)可迅速破壞其傳染性H5N1、H7N7、H9N2,【流行病學(xué)】,傳染源：患禽流感或攜帶禽流感病毒的禽類(lèi)傳播途徑：由禽到人，經(jīng)呼吸道、消化道、接觸傳播易感人群：兒童和特殊職業(yè)人群,【臨床表現(xiàn)】,因感染的亞型不同而不同H9N2型：輕微上呼吸道感染H7N7型：結(jié)膜炎H5N1型：重型,【H5N1型】,潛伏期1~7天早期類(lèi)似普通型流感病情迅速加重，出現(xiàn)多種并發(fā)癥,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】,血常規(guī)和病原學(xué)檢查類(lèi)似流感血清學(xué)檢查