生理病理特點(diǎn)

1、,第四節(jié) 生理病理特點(diǎn),廣州中醫(yī)藥大學(xué)三附院兒科陳文利,目的和要求,掌握對(duì)小兒生理、病理特點(diǎn)。能理解認(rèn)識(shí)“純陽(yáng)之體”及“稚陰稚陽(yáng)”兩個(gè)概念。,小兒從出生到成年，處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，無(wú)論在形體、生理、病理等方面，都與成人有所不同，年齡越小越顯著。歸納起來(lái)，主要有以下特點(diǎn)。,生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩，形氣未充； 生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。病因特點(diǎn)：外感、食傷、先天因素居多。病理特點(diǎn)：發(fā)病容易，

2、傳變迅速； 臟氣清靈，易趨康復(fù)。,生理特點(diǎn)：（一）臟腑嬌嫩，形氣未充（稚陰稚陽(yáng)） 臟腑，指五臟六腑；形，指形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、精血津液等 ；氣，指生理功能。這是小兒最重要的生理特點(diǎn)，意思是說(shuō)，在小兒時(shí)期，其機(jī)體臟腑的形態(tài)發(fā)育和生理功能都是不成熟、不完善的。.,古醫(yī)籍有關(guān)論述：,①《靈樞、逆順?lè)适萜罚骸皨雰赫?，其肉脆血少氣弱”?②《小兒藥證直訣、變蒸》：“五臟六腑，成而

3、未全，全而未壯”。 ③《育嬰家秘、發(fā)微賦》：“小兒血?dú)馕闯洹c胃脆薄……神氣怯弱”. ④《顱囟經(jīng)、病證》：“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開(kāi)疏”。 ⑤《小兒病源方論、養(yǎng)子十法》：“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、腦髓、五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)、氣血，皆未堅(jiān)固”。,,從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容來(lái)看，五臟六腑的形和氣皆屬不足，其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出 ,功能成而未全，全而未壯 生長(zhǎng)發(fā)育的特殊需求 對(duì)三臟的功能狀況要求更高

4、特點(diǎn)：肺臟嬌嫩 、脾常不足、腎常虛,,肺常不足：指小兒肺臟嬌嫩。肺臟嬌嫩則衛(wèi)外不固，易于為外邪侵襲.肺與脾為子母關(guān)系，肺之氣有賴于脾化精微以滋養(yǎng)，脾胃旺則肺衛(wèi)自固，“脾常不足”，故肺氣亦弱。,,脾常不足：脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)精微需求較多，但小兒又脾胃薄弱，飲食稍增，則易引致運(yùn)化功能失常，故謂“脾常不足”。,,腎常虛：指小兒腎氣未盛。腎為先天之本、生命之根，內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，機(jī)體各臟腑陰陽(yáng)均有賴

5、于腎陰腎陽(yáng)的滋養(yǎng)和溫煦。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，腎氣未盛，隨著年齡的增長(zhǎng)腎氣將逐漸充盛。,,肝常有余：有兩個(gè)含義：其一小兒時(shí)期肝主疏泄，具有疏泄升發(fā)全身氣機(jī)的功能，且其升發(fā)疏泄之功是與日俱增，并非肝陽(yáng)亢盛。其二，由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔弱，氣血未充，故感邪后易化熱化火引動(dòng)肝風(fēng)而致驚搐等。,,心常有余：二個(gè)含義：1.指小兒發(fā)育迅速,心氣旺盛有余,呈生機(jī)蓬勃之象,并非指心火亢盛。2.指小兒臟腑柔弱，感邪后易化火擾亂心神，出現(xiàn)心火上炎之證。,稚陰稚陽(yáng)

6、,“稚陰稚陽(yáng)”學(xué)說(shuō) 吳鞠通將小兒生理特點(diǎn)歸納為“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)” 陰—體內(nèi)精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形物質(zhì) 陽(yáng)—體內(nèi)臟腑的各種生理功能與活動(dòng) 是指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，骨胳肌肉、筋骨皮毛以及精神意識(shí)等與成人相比均屬不足,“稚陰稚陽(yáng)” 內(nèi)容—包括機(jī)體柔弱、氣血未盛、脾胃薄弱、 腎氣未充、腠理疏松、神氣怯弱、 筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn) 說(shuō)明小

7、兒無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能上，都處于相對(duì)不足的狀態(tài)，是幼稚和不完善的，都需要隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷地生長(zhǎng)發(fā)育，才能不斷地趨向完善,,（二）生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速,比喻小兒時(shí)期生長(zhǎng)發(fā)育快速，比如旭日初升、欣欣向榮之象，此乃小兒生理特點(diǎn)之處 生機(jī)，指生命力、活力 生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速—是指小兒在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，無(wú)論在機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，還是各種生理功能活動(dòng)方面，都是在不斷地、迅速地向著成熟完善方面發(fā)展。年齡越小，生長(zhǎng)發(fā)育的速度愈快,“純陽(yáng)

8、”學(xué)說(shuō),“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō) —小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速 “純”—小兒先天所稟賦的元陰元陽(yáng)未曾耗散 “純”表達(dá)小兒未經(jīng)情欲克伐，胎元之氣尚未耗損 “陽(yáng)”—小兒的生命活動(dòng)，好比旭日之初升，草木 之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象 “純陽(yáng)” 初意→宇宙現(xiàn)象， “時(shí)在歲首，純陽(yáng)之月”（晉書《郭璞傳》） ，比喻四季更換的時(shí)令之首,,“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)不同觀點(diǎn) 1．病理狀態(tài) “大概小兒病者純陽(yáng)，熱多冷少也” 《宣明方論.小兒門》 “夫

9、小兒八歲以前曰純陽(yáng)，蓋其真水未旺，心火已炎” 《醫(yī)學(xué)正傳.小兒科》 “襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多” 《幼科要略.總論》 ——指在病理狀態(tài)下，因?yàn)闄C(jī)體陽(yáng)亢陰虧，所以容易從熱化火,,“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)不同觀點(diǎn) 2．生理特點(diǎn) “凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ?《顱囟經(jīng).脈法》——說(shuō)明小兒時(shí)期生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速這一特點(diǎn)。 “純陽(yáng)”并非說(shuō)正常小兒是有陽(yáng)無(wú)陰或陽(yáng)亢陰虧之體。純陽(yáng)學(xué)說(shuō)是以生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速的客觀存在為基礎(chǔ)，成為生理特點(diǎn)

10、的理論依據(jù)之一,,純陽(yáng)與稚陰稚陽(yáng)學(xué)說(shuō)，都在陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)范疇內(nèi)，從不同角度反映了小兒生理特點(diǎn)，同時(shí)也為闡明小兒病理特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床治療提供了重要的理論依據(jù),二、病因特點(diǎn),特殊性： 病因較單純 ；外感、傷食、先天因素 、意外損害 不同年齡對(duì)不同病因的易感程度與成人有所不同,（一） 外感因素,六淫邪氣：小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，寒 暖不知自調(diào)，更易被六淫邪氣所傷 1.肺衛(wèi)功能較弱 肺系疾病多—風(fēng)寒、風(fēng)熱

11、2.肺胃陰津不足、氣陰兩傷—燥邪、暑邪 3.熱性病證多——純陽(yáng)之體，六氣易從火化 4.疫癘之氣：御邪能力較弱，疫癘邪氣的易感人群 時(shí)行疾病—麻疹、水痘、小兒麻痹癥、猩紅 熱、頓咳、痄腮等、川崎病等,（二） 乳食因素,小兒“脾常不足”，且飲食不知自調(diào)，易被飲食所傷 正常：有序、有時(shí)、有節(jié) 異常： 飲食不節(jié)—喂養(yǎng)不當(dāng)、缺乳、未按時(shí)添加 輔食、營(yíng)養(yǎng)不均衡脾胃病證；挑食、偏

12、食 過(guò)食寒涼、辛熱－傷陽(yáng)、傷陰過(guò)食肥甘厚膩—傷脾 饑飽不勻—食量偏少—?dú)庋蛔?食量過(guò)多—脾胃受損 飲食不潔—腸胃疾病—嘔吐、泄瀉、腹痛、寄生蟲(chóng)病等,（三） 先天因素,先天因素又稱胎產(chǎn)因素，是指小兒出生以前已作用于胎兒的致病因素 遺傳因素：先天畸形、生理缺陷、代謝異常等 妊娠因素：飲食失節(jié)、不良情緒、勞逸失度、感受外邪、房事不節(jié) “兒之在胎，與母同體，得熱則俱熱，得寒則俱寒，病則俱病，安則俱安” —《格致余論&#

13、183;慈幼論》,,胎稟： 孕母營(yíng)養(yǎng)不良—影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育 孕母疾病—時(shí)行疾病直接傳給胎兒 孕母用某些藥物或接觸放射線—胎兒致畸、致殘產(chǎn)時(shí)損傷： 產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或胎吸、產(chǎn)鉗等產(chǎn)傷—頭顱血腫、斜頸、青紫窒息、不乳不啼等 產(chǎn)程過(guò)短、急產(chǎn)—嬰兒短時(shí)間的反應(yīng)消失，不會(huì) 啼哭，年長(zhǎng)后可出現(xiàn)多動(dòng)、五遲、五軟、癡呆等,（四） 情志因素,不同與成人 驚恐—小兒心怯神弱—驚傷心神 —夜啼、心悸、驚惕、抽風(fēng)

14、憂思—所欲不遂，缺少關(guān)愛(ài)—損傷心脾 —厭食、嘔吐、腹痛、孤獨(dú)憂郁等 精神行為障礙—過(guò)于溺愛(ài)、心理承受能力差；或?qū)W習(xí)負(fù)擔(dān)重，家長(zhǎng)期望值過(guò)高,（五） 意外因素,驚嚇—驚則氣亂—驚惕，夜寐不寧 恐則傷志—面色驟變，手足抽搐 中毒—化學(xué)品、有毒動(dòng)植物、毒藥等，5 歲以下兒多見(jiàn) 異物損害—入胃腸、入氣管，入眼睛，塞入 鼻孔等→梗阻、窒息、嵌頓等 窒息、溺水、觸電、外傷事故等,（六） 其他

15、因素,環(huán)境或食品污染，或農(nóng)藥、激素超標(biāo) 放射性物質(zhì)污染 醫(yī)源性損害—治療護(hù)理不當(dāng)、院內(nèi)感染,三、病理特點(diǎn),(一)發(fā)病容易，傳變迅速 小兒時(shí)期抗病能力較差，容易被外邪所傷，出現(xiàn)病情多變和迅速傳變的特點(diǎn) 突出表現(xiàn)在肺、脾、腎三系疾病和傳染病方面,(一)發(fā)病容易，傳變迅速,1.發(fā)病容易—小兒容易感染病邪而發(fā)病 原因： 臟腑嬌嫩，抵抗力較差 寒暖不能自調(diào)—在外易為六淫所侵 乳食不會(huì)自節(jié)—在內(nèi)易為飲食所傷 胎產(chǎn)稟賦因素 年齡越小，

16、發(fā)病率越高 具體表現(xiàn)： 三不足—肺常不足、脾常不足、腎常虛 兩有余—心常有余、肝常有余,(1) 肺常不足—易患感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病—嬌臟，衛(wèi)外薄弱 邪氣 口鼻、皮毛→肺→“形寒飲冷則傷肺” “溫邪上受，首先犯肺”肺系疾病發(fā)病率最高 (2)脾常不足—嘔吐、泄瀉、泄瀉、腹痛、疳證、食積——運(yùn)化力弱，飲食停滯氣血兩虛病證—脾常不足，飲食水谷不能化為精微，氣血化生無(wú)源,消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率占第二位。,,,(3) 腎常虛—容易發(fā)

17、生先天元精不足而引起各種疾患，如解顱、胎怯胎弱、五遲、五軟、遺尿、水腫等疾病，也可由脾胃之精攝取不足，影響腎氣藏精而產(chǎn)生 佝僂病等疾患 “腎常虛”是針對(duì)小兒“氣血未充、腎氣未固”而言。腎氣的藏精、主骨、先天之本功能，對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、生理功能不斷成熟十分重要。腎精不足，精包括先天之精與后天之精,,(4) 時(shí)行疫邪—從鼻而入→肺衛(wèi)→麻疹、水痘、流行性腮腺炎 從口而入→脾胃→痢疾、霍亂、肝炎等 傳染病的特點(diǎn)：一旦發(fā)生，易互相傳染，發(fā)生

18、流行,(5) 心常有余—神志昏迷，啼哭無(wú)常 —心驚—心火旺盛心神怯弱，煩躁驚亂—心氣不足 (6)肝常有余—病理—肝火上炎、肝陽(yáng)上亢實(shí)證—肝風(fēng)抽搐動(dòng)風(fēng)驚厥—高熱熱甚灼筋,,2、傳變迅速： 小兒患病后，還有變化迅速的特點(diǎn)，具體表現(xiàn)在疾病的寒熱虛實(shí)容易相互轉(zhuǎn)化或同時(shí)并見(jiàn)。其主要表現(xiàn)為“易虛易實(shí)”，“易寒易熱”。,虛實(shí)主要是指人體正氣的強(qiáng)弱與疾病邪氣的盛衰而言?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》說(shuō)：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！币滋撘?/p>

19、實(shí)即是指小兒一旦患病，則邪氣易實(shí)。正氣易虛，實(shí)證可迅速轉(zhuǎn)化為虛征，虛證也可轉(zhuǎn)化為實(shí)證，或?yàn)樘搶?shí)并見(jiàn)之證。,如小兒肺炎喘嗽，初起因肺氣閉塞，可見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽，氣急鼻偏，涕淚俱無(wú)之實(shí)證，若失治誤治，則可迅速出現(xiàn)面恍肢冷，大汗淋漓，唇紫，心悸等癥，表現(xiàn)為正虛邪陷、心陽(yáng)暴脫之虛證。,又如小兒泄瀉，初起因內(nèi)傷乳食或邪氣變滯，可見(jiàn)脘腹脹滿，泄下酸腐，小便短赤，舌紅苔膩，脈滑有力之實(shí)證，若泄瀉不止則可液脫傷陽(yáng)或陰竭陽(yáng)脫。迅速出現(xiàn)神昏肢厥，脈微欲絕之虛證

20、。以上病情虛實(shí)變化之迅速，實(shí)為小兒所特有。,寒熱為疾病病理表現(xiàn)兩類性質(zhì)不同的征候?！耙缀谉帷笔侵冈诩膊〉倪^(guò)程中，由于“稚陰未長(zhǎng)”，故易呈陰傷陽(yáng)亢，表現(xiàn)熱的征候。又由于“稚陽(yáng)未充”，機(jī)體脆弱，尚有容易陽(yáng)虛衰脫的一面，而出現(xiàn)陰寒之證。,如患風(fēng)寒外束的寒證，邪可郁而化熱，熱極生風(fēng)，出現(xiàn)高熱抽搐等風(fēng)火相煽的熱證；而急驚風(fēng)患兒在高熱抽搐、風(fēng)火相煽實(shí)熱內(nèi)閉的同時(shí)，也可因正不敵邪，轉(zhuǎn)瞬出現(xiàn)面色蒼白，汗出肢冷，脈微欲絕等陰盛陽(yáng)衰的虛寒證，這就是小

21、兒患病易寒易熱的表現(xiàn)。,總之，發(fā)病容易、傳變迅速是小兒主要的病理特點(diǎn)。小兒寒熱虛實(shí)的變化，比成人更為迅速而錯(cuò)綜復(fù)雜，“走馬看傷寒，回頭看痘疹”。故對(duì)小兒疾病的診治，尤須辯證清楚，診斷準(zhǔn)確，治療及時(shí)。,（二）臟氣清靈，易趨康復(fù) 這是小兒另一方面的病理特點(diǎn)，說(shuō)的是在兒科疾病的病情發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中，雖有傳變迅速，易于惡化的一方面，但由于1. 生機(jī)蓬勃，臟器清靈，藥物反應(yīng)靈敏。 2 。病情單純 3 ．疾病過(guò)程中情志因素的干擾和影響相