2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、粟粒性肺結(jié)核和腸道結(jié)核合并感染艾滋病,,,全世界感染艾滋病毒及結(jié)核菌的病人數(shù)總計2億5千萬,在艾滋感染者中結(jié)核是是最常見的機會性感染疾病,而對于結(jié)核病人來說,艾滋感染是高危險因素。在醫(yī)學(xué)史上,同時感染艾滋病毒及結(jié)核桿菌是一種幾乎無與倫比的重癥病例。在艾滋病人中有關(guān)肺結(jié)核及腸道結(jié)核主題中這也是一個罕見的個案報道。,病例報道,在2007年10月5日,一名38歲男士主訴有2個月間歇性腹痛史,使用解痙藥物治療后無明顯效果。結(jié)腸鏡顯示在肛門上40

2、cm處有一處帶有1.0×1.6cm潰瘍的突起。結(jié)腸腔變得狹窄,組織病理學(xué)表明有肉芽及干酪壞死的慢性炎癥。他有好幾個性伙伴,在2006年5月發(fā)現(xiàn)有梅毒,而僅僅治療了15天。2007年9月12日他被告知感染了艾滋病毒,從而進(jìn)行抗病毒藥物治療。,病例報道,住院后他的生命體征是:體溫37.6℃,脈搏 86次/分,呼吸頻率18次/分,血壓110/60 mmHg,神志清楚,雙側(cè)瞳孔無擴大,但是雙側(cè)肺呼吸音減低。心音正常,腹軟,但是左下腹壓

3、痛,肝脾未及。肌緊張及肌反射都正常。,病例報道,化驗室檢查結(jié)果:血紅蛋白110g/L,血小板77.30×109/L,紅細(xì)胞3.70×1012/L,白細(xì)胞5.33×109/L,C反應(yīng)蛋白87.00g/L,IgA1.97g/L, IgG30.30g/L,ALB:32.3g/L,ALT:60U/L,AST:67U/L,Bun:4.51mmol/L,Cr:49.7×mol/L,CD4*85×10

4、6/L,CD8*591×106/L,。B超檢查:肝脾腫大,腹腔淋巴結(jié)腫大。胸CT顯示:雙側(cè)肺粟粒樣結(jié)核。腹部CT顯示:肝門處有腫大淋巴結(jié)。結(jié)腸鏡顯示:結(jié)腸脾曲處有潰瘍性增生團。臨近團塊包括腸壁在內(nèi)有一處1.0×1.6cm的潰瘍?;罱M織堅持表明有典型的肉芽腫樣的慢性炎癥。,病例報道,基于臨床表現(xiàn),化驗室檢查及組織病理學(xué)結(jié)果得出診斷,艾滋病人同時感染了肺粟粒樣結(jié)核及腸道結(jié)核。給以積極的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART),同時

5、給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇應(yīng)用。,病例報道,一個月后患者的一般情況得到改善,發(fā)熱減退,局部肺組織病變已經(jīng)吸收,他的CD4*細(xì)胞計數(shù)上升到165×106/L,但是他的腹痛加重了。第二次結(jié)腸鏡顯示:結(jié)腸腔更加狹窄,左半側(cè)結(jié)腸出現(xiàn)病變。在病理中顯示了典型的結(jié)核性肉芽腫及干酪樣壞死,組織培養(yǎng)證實了結(jié)核桿菌的存在。繼續(xù)HAART治療及抗結(jié)核治療,聯(lián)合HAART治療及抗結(jié)核治療后所有癥狀得到改善,患者所有癥狀逐漸消失,1個月后

6、沒有了腹痛及其他癥狀,允許出院。,討論,在全世界艾滋病人中,免疫系統(tǒng)功能減弱,導(dǎo)致活動性肺結(jié)核發(fā)生,并已成為艾滋病人的第二大殺手。在非洲,結(jié)核病的發(fā)生率很高(356/100000人),死亡率是81/100000,而在美國卻很低(發(fā)生率41/100000,死亡率5.9/100000)。在成人中,促進(jìn)結(jié)核發(fā)生,艾滋病毒是唯一的最危險因素。,討論,在感染艾滋期間,結(jié)核病很早就發(fā)病。因為免疫抑制(這對艾滋病感染的預(yù)后有很大的影響),結(jié)核病的臨床

7、表現(xiàn)可以有所改變。繼發(fā)腸道結(jié)核的艾滋病例卻是很少報道。大部分(80%)的腸道結(jié)核損傷在回盲部,其余在回腸或結(jié)腸,這些損傷在發(fā)展階段能引起腸道狹窄,或者阻塞。由于結(jié)核性腹膜炎或并發(fā)癥,這些損害甚至能導(dǎo)致結(jié)腸粘連。,討論,我們的病人中容易造成腸道結(jié)核誤診的原因是臨床癥狀及內(nèi)窺鏡特點不典型。聯(lián)合HAART治療及抗結(jié)核治療后患者一般癥狀得到改善,而腹痛癥狀加劇。導(dǎo)致類似腸道結(jié)核癥狀的還有其他的病種,如克隆氏病、惡性腫瘤和感染性腹瀉,這都是很難診

8、斷的。只有活組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核性肉芽腫,或者顯微鏡下發(fā)現(xiàn)嗜酸性桿菌,我們才能做出明確診斷。,討論,在艾滋病人中肺外結(jié)核普遍性的增加引起了對診斷的更大挑戰(zhàn)。妨礙我們診斷艾滋病人感染結(jié)核的大部分因素是缺乏一種靈敏的,明確的,快速的診斷方法。WHO直接觀察療效的短期進(jìn)程方法依賴顯微鏡下對結(jié)核分支桿菌的識別。然而,由于艾滋病人體內(nèi)正常免疫系統(tǒng)對結(jié)核分歧桿菌的主動反應(yīng),結(jié)核在呼吸道分泌物中的轉(zhuǎn)移就會明顯減少。,討論,事實上,涂片陰性結(jié)核病是簡單治

9、療的結(jié)果。在艾滋病人中,肺外結(jié)核流行性的增長,對資源環(huán)境惡劣地方的病人治療是一個很大的挑戰(zhàn),在那里獲得組織病理學(xué)及高級影像學(xué)檢查是有限的,或是缺乏的。對涂片陰性結(jié)核病缺乏一種可信、快速的檢測方法不僅意味著我們會錯失正確診斷,而且患者僅僅依靠臨床表現(xiàn)就錯誤地開始抗結(jié)核治療。,討論,世界衛(wèi)生組織已經(jīng)更新了供涂片陰性和肺外結(jié)核病管理的診療指南,并提供了診療規(guī)范,用于涂陰肺結(jié)核和艾滋病毒流行地區(qū)的肺外結(jié)核病管理。世界衛(wèi)生組織強調(diào)需要對所有疑似結(jié)

10、核病人進(jìn)行艾滋病毒檢測,而不僅僅是只證實結(jié)核桿菌。,討論,此外,用于診斷肺外結(jié)核的診斷程序更清楚。他們提供了更詳細(xì)的建議,這些方法可以用來改善對普通肺外結(jié)核疾病的定義,以此幫助臨床醫(yī)師。合并艾滋病毒和結(jié)核分枝桿菌感染的患者有發(fā)展為活動性結(jié)核病的風(fēng)險大大增加。,討論,在抗結(jié)核治療期間,我們病人腹痛的癥狀加劇,可能的原因是,并發(fā)癥的發(fā)生,耐藥性結(jié)核病的存在,或者是HAART治療引起的免疫重建炎性綜合癥(IRIS)。在治療期間CD4*計數(shù)從8

11、5×106/L增長到165×106/L,這些暗示IRIS很可能就是原因。,討論,眾所周知,有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療主要能減少機會性感染及艾滋病的進(jìn)展。開始HAART治療短期內(nèi),約25%的病人臨床癥狀惡化是因為臨床上的機會性感染或者舊病復(fù)發(fā)。一項研究表明:艾滋晚期的病人在開始HAART治療的早期給予抗結(jié)核治療4-12周是安全及有效的。,討論,在這個案例中,病人用HAART及抗結(jié)核治療一個月后,他的CD4*計數(shù)有所增加,臨

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