膝關(guān)節(jié)mr ppt課件

1、膝關(guān)節(jié)MR解剖及部分病變半月板 韌帶 滑囊 骨,前面 后面,解剖關(guān)系示意圖,,膝關(guān)節(jié)正常MR影像解剖-半月板,,,,內(nèi)側(cè)半月板,外側(cè)半月板,,“C”形；較大；前窄后寬；,“O”形；較??；較肥大；前后寬度一致,半月板位于股骨髁與脛骨平臺之間，由纖維軟骨構(gòu)成，邊緣較厚中央部較薄,半月板MR信號分級,0級：均一低信號（正常半月板）；1級：含有一個或幾個點片狀或類圓形信號增高灶（變性）；2級：

2、含線樣信號增高灶，不延伸至關(guān)節(jié)面（變性）；3級：含線樣信號增高灶，至少有一個延伸至關(guān)節(jié)面（撕裂）；4級：半月板碎裂成多塊并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位。成人1、2級—退變，兒童1、2級可見于正常半月板（血供豐富）。,半月板MR信號分級病理基礎(chǔ),0級：正常的半月板由于含有I型膠原組織；1級：灶性的或早期的半月板粘液樣變性；關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)正常；2級：粘液變性、嗜酸性退變、疤痕、半月板鈣化；3級：半月板有裂口或組織缺損導(dǎo)致液體進入；4級：半月板碎

3、裂成多塊并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位。,,正常半月板（0級）----均勻低信號，形態(tài)規(guī)則,,1級損傷即早期退變(或變性),,2級損傷即嚴(yán)重變性,半月板Ⅲ級損傷即撕裂；根據(jù)ＭＲＩ信號及半月板形態(tài)改變半月板撕裂又可以分幾個類型：水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射狀撕裂、桶柄狀撕裂等。,縱行撕裂水平撕裂放射狀撕裂,,,,3級損傷-撕裂：半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺平行,,,,,3級損傷-撕裂：半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺成角度,,復(fù)雜撕裂縱裂+放射狀（斜

4、裂，鸚鵡嘴）水平裂+放射狀多發(fā)撕裂,復(fù)雜撕裂,,半月板撕裂移位,所有類型的撕裂都可能移位縱裂向前或向內(nèi)移位稱為桶柄樣撕裂斜裂的游離緣可能向內(nèi)側(cè)移位稱為鸚鵡嘴撕裂移位水平裂的上部或下部移位稱為瓣狀撕裂,,桶柄狀撕裂：半月板發(fā)生縱行撕裂后，內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位，移位的片段類似于桶柄，而未移位的外側(cè)片段為桶。,,,,桶柄狀撕裂,,截斷、不規(guī)則的半月板體部（大箭）在髁間區(qū)PCL下方移位的半月板碎片（小箭）。,盤狀半月板,又稱盤狀軟骨，是

5、一種發(fā)育變異，體現(xiàn)在半月板的寬度和高度的異常增大，容易引起損傷。外側(cè)占絕大多數(shù)易有變性, 水平裂, 半月板囊腫,診斷標(biāo)準(zhǔn),矢狀面：層厚5mm掃描≥3層，前后角相連呈蝴蝶結(jié)改變；冠狀面：中間層面（最窄處）>15mm，或超過脛骨平臺（內(nèi)/外）關(guān)節(jié)面一半以上；新標(biāo)準(zhǔn)提出:冠狀面最小橫徑與脛骨平臺最大橫徑比值>20%,盤狀半月板并囊腫,盤狀半月板,,,膝關(guān)節(jié)韌帶,前、后交叉韌帶內(nèi)、外側(cè)副韌帶股四頭肌腱髕韌帶，髕骨支持帶

6、髂脛束（股部闊筋膜的一部分，上端借臀肌連于髂嵴，經(jīng)股外肌表面下行止于脛骨外側(cè)）,前交叉韌帶anterior cruciate ligament，ACL,起自脛骨髁間前窩 止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面,,ACL,,PCL,,,,起自脛骨髁間后窩 止于股骨股骨內(nèi)髁的外側(cè)面,PCL,ACL,后交叉韌帶posterior cruciate ligament，PCL,,,,,內(nèi)側(cè)副韌帶（ medial collateral ligament，

7、 MCL）由深、淺兩層組成，淺層即內(nèi)側(cè)副韌帶，股骨內(nèi)上髁的內(nèi)后方，下至脛骨內(nèi)側(cè)平臺的關(guān)節(jié)面下5cm；深層為淺層下方增厚的關(guān)節(jié)囊。,外側(cè)副韌帶（ lateral collateral ligament ，LCL ）起自股骨外上髁的上方，止于腓骨頭下方。,,,,,,前交韌帶損傷,常見于中間部位，其次鄰近股骨附著處，少見于脛骨附著處。一般見于外翻損傷，合并內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）損傷及半月板撕裂,直接韌帶信號增高韌帶信號部分不連續(xù)韌帶信號

8、中斷，斷端回縮韌帶信號消失,間接股骨外側(cè)髁骨軟骨損傷脛骨前移，后交叉韌帶松馳可伴有MCL損傷，半月板損傷，PCL損傷,,,,ACL撕裂,ACL斷裂、信號增高，韌帶遠端松弛，近端水腫,,,,,ACL撕裂的間接征象：圖A示前抽屜征，脛骨前移，脛骨后緣與股骨后緣皮質(zhì)距離超過6mm；圖B示扣狀PCL征，PCL形成的角度小于105度。,后交叉韌帶損傷,常見于中間部分，少見于股骨、脛骨附著處表現(xiàn)為信號增高，低信號帶中斷，斷端增粗、攣縮。

9、,,,,PCL明顯腫脹，T2WI呈稍高信號，但是韌帶尚連續(xù),,,PCL明顯腫脹，T2WI呈信號增高，中部連續(xù)性中斷,,,PCL起點處T2WI呈信號增高，脛骨附著處信號增高，PCL起點撕裂，PCL韌帶松弛伴發(fā)PCL遠端脛骨附著處撕脫性骨折。,,,,,PCL完全撕裂：PCL彌漫性信號增高，韌帶增寬伴有斷裂。,,,,,部分撕裂表現(xiàn)為韌帶內(nèi)及周圍水腫，在T2WI和STIR序列像上呈高信號區(qū)域。韌帶表面可模糊不清，其近側(cè)和前部的韌帶表現(xiàn)為增

10、厚完全撕裂表現(xiàn)為斷裂處顯著的軟組織水腫和游離緣退縮，產(chǎn)生“綬帶樣”表現(xiàn)；損傷急性期常可見鄰近股骨髁和脛骨內(nèi)側(cè)緣的骨髓水腫表現(xiàn)。,內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）損傷,MCL完全撕裂：局部信號增高，連續(xù)性中斷周圍水腫,MCL部分撕裂：彌漫性增寬、水腫，信號增高韌帶尚連續(xù),,,內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）部分撕裂,,,,,,圖A冠狀位T1WI示MCL顯著增厚的近側(cè)纖維伴周圍水腫（箭）圖B橫斷位T2WI示MCL前部纖維呈“球狀”表現(xiàn)（彎箭）。,,,,

11、,內(nèi)側(cè)副韌帶完全撕裂,圖A冠狀位T1WI示MCL末端附著處完全撕脫；韌帶呈“綬帶樣”表現(xiàn)（箭頭）；圖B冠狀位T1WI示另一病人MCL近側(cè)纖維撕脫,,,,,外側(cè)副韌帶（LCL）撕裂,部分撕裂特征性表現(xiàn)為韌帶內(nèi)和周圍水腫；完全撕裂累及聯(lián)合肌腱，并可引起腓骨頭莖突撕脫，此時T2WI和STIR像上可見近側(cè)腓骨的骨髓水腫；肌腱的退縮可產(chǎn)生LCL的綬帶樣變形。,,,,,外側(cè)副韌帶（LCL）撕裂,髕韌帶及髕骨支持帶、股四頭肌肌腱,髕韌帶起止點：髕

12、韌帶為股四頭肌肌腱中線部纖維束向下延續(xù)，經(jīng)髕骨下緣至脛骨結(jié)節(jié)。髕骨支持帶分內(nèi)側(cè)、外側(cè)。髕韌帶及髕骨支持帶、股四頭肌肌腱維持髕骨的穩(wěn)定性。,髕骨支持帶,髕骨支持帶損傷,,,,,正常股四頭肌肌腱,,,,股四頭肌腱斷裂,,,髕韌帶損傷,正常髕韌帶,,髕上囊髕前滑囊髕下淺囊和髕下深囊,滑囊,髕上囊積液,髕前滑囊積液,骨挫傷,,,,,,骨挫傷是指骨小梁的水腫、出血,甚至骨小梁的微骨折。骨挫傷在MRI上表現(xiàn)為T2WI信號增高，T1WI信號