膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的綜合治療

1、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(OA),膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是指由于膝關節(jié)軟骨變骨性關節(jié)炎是一種慢性關節(jié)疾病，主要病理變化是關節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質增生。常說的老年性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等都是指的這種病。骨性關節(jié)炎以關節(jié)疼痛為特征，有時關節(jié)腫脹，甚至關節(jié)功能障礙。骨性關節(jié)炎隨年齡增長發(fā)病率增加，多數(shù)是50歲以上的病人。,美國風濕病學會（ACR）膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準(1995),①前1月大多數(shù)時間膝痛;②關節(jié)活動時

2、有骨響聲；③晨僵<30min；④年齡≥38歲.⑤膝檢查示骨性肥大。具備①，②，③，④或①，②，⑤或①，④，⑤項即可診斷。,OA的臨床表現(xiàn),疼痛；始動痛、負重痛、主動活動痛及休息痛為主要特點,幾乎所有病例都有膝部疼痛，疼痛的程度一般為輕度和中度，少數(shù)為重度，偶見劇痛或不痛.早期疼痛較輕，多在活動時發(fā)生，休息后緩解，后期則休息時也痛，且常有夜間痛發(fā)生。過度勞累可使疼痛突然加重。,OA的臨床表現(xiàn),腫脹畸形：由于關節(jié)積液、軟組織變

3、性增生(如滑膜增厚、脂肪墊增大)、骨質增生骨贅形成。功能障礙：關節(jié)活動協(xié)調性改變，如打軟、滑落感、跪倒感。運動能力減弱，如關節(jié)僵 硬、不穩(wěn)、活動范圍減少及生活和工作能力下降。,治療目的,目前骨性關節(jié)炎治療的目的在于緩解疼痛，減輕炎癥，延緩軟骨退化，改善功能，避免 或減少畸形。最近幾年，在藥物治療方面，從理論上說還是有進展的，但進展最快還是關節(jié)腔內外科的治療 。,目前常用的治療方法,非手術治療(保守療法)手術治療微創(chuàng)介入性治療

4、,非手術治療(保守療法),藥物：藥物治療在骨性關節(jié)炎治療中占有重要地位，但骨性關節(jié)炎疼痛機制復雜，關節(jié)腫脹、疼痛、滑液增多，并不是使用消炎鎮(zhèn)痛藥的絕對適應證。當理療等治療措施無效時，可加用非甾體類消炎藥（NSAIDS），可根據(jù)藥物的體內代謝特點、患者的用藥反應等，確定給藥劑量及間隔時間，并在治療過程中調整劑量。 常用藥物有：（1）止痛劑；（2）非甾體類消炎藥；（3）軟骨營養(yǎng)類藥物；（4）甾體類消炎藥。,,非手術治療(保守療法)

5、,物理治療： 微波、納米波等熱療，激能電摩、紅外理療、低能量激光、磁療、蠟療、活血化瘀中草藥外敷、熏洗、浸泡、針灸等，這些物理治療作為輔助療法應用可收到較好效果，可緩解疼痛，延緩病程，明顯減少非甾體類抗炎藥物的用量。,非手術治療（物理療法）,非手術治療（物理療法）,非手術治療（物理療法）,,,非手術治療（物理療法）,非手術治療(保守療法),注射療法：分局部痛點注射和關節(jié)腔內注射兩種，均應嚴格消毒，定位準確。注射療法的特點是藥物直接到達病

6、灶局部，可以消除炎癥刺激，阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。注射療法的藥物選擇有皮質激素、維生素B族類、利多卡因及消炎鎮(zhèn)痛藥等，近年來采用關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉對早中期骨性關節(jié)炎有良好的作用，對晚期骨性關節(jié)炎也有一 定的療效，對創(chuàng)傷性關節(jié)炎、滑膜炎患者療效肯定，中醫(yī)中藥治療,手術治療,骨贅切除術游離體摘除術半月板切除術滑膜切除術關節(jié)軟骨成形術自體軟骨移植

7、術人工關節(jié)置換術,人工關節(jié)置換術,人工關節(jié)置換術是經(jīng)過保守治療無效且嚴重影響患者生活質量時，在身體一般情況能耐受的情況下的最終治療方法。,微創(chuàng)介入性治療,小針刀治療,適應癥與禁忌癥,除有全身及局部禁忌外，凡骨關節(jié)炎均適合針刀閉合型手術治療，包括已有關節(jié)功能障礙者在內。,體位,一般取仰臥，膝關節(jié)屈曲80度，足底平放于治療臺上。如關節(jié)屈曲功能障礙時應在膝下墊一高枕，使膝關節(jié)周圍暴露廣闊，如需作腘窩部操作，可在變換為俯臥位。,體表標志,髕骨

8、象眼(膝眼)髕韌帶兩側關節(jié)間隙髂脛束結節(jié)腘窩標志,定點,局部滑囊髕周膝關節(jié)內外側副韌帶膝關節(jié)內外側關節(jié)間隙髕下脂肪墊腘部脛骨內外髁,局部滑囊,,小針刀治療的消毒與麻醉;針刀的常規(guī)操作(略),微創(chuàng)介入性治療,臭氧注射術：1、抗炎作用：通過抗炎癥反應中的免疫因子釋放、擴張血管、改善靜脈回流、減輕水腫及粘連，從而達到緩解疼痛的目的。2、鎮(zhèn)痛作用：神經(jīng)末梢因被炎癥因子所釋放的化學物質（如SP、PLA2等）激活而產(chǎn)生疼痛。臭氧

9、的強氧化作用能迅速使上述炎性化學物質失活而達到鎮(zhèn)痛作用。膝關節(jié)鏡,微創(chuàng)介入性治療（膝關節(jié)臭氧注射術）,關節(jié)鏡微創(chuàng)手術的五大優(yōu)點,關節(jié)鏡手術也稱玥匙孔手術或微創(chuàng)手術，是現(xiàn)代外科學重大進展，也是未來外科手術發(fā)展的方向。與傳統(tǒng)開放手術相比，具有以下顯著優(yōu)點：,微創(chuàng)介入性治療（膝關節(jié)鏡）,微創(chuàng)介入性治療（膝關節(jié)鏡）,關節(jié)鏡微創(chuàng)手術的五大優(yōu)點,1 真正的微創(chuàng)手術，切口小于0.4cm，術后疤痕少，符合美觀要求；2 診斷更明確，手術更精細

10、，安全性高，手術效果較傳統(tǒng)切開術明顯好；,關節(jié)鏡微創(chuàng)手術的五大優(yōu)點,3 組織損傷少，術后恢復快，通常第二天就可以行走和生活自理；4 住院時間短，平均2--4天，也可24小時出院；5 醫(yī)療總費用降低，病人滿意醫(yī)生滿意,,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的關節(jié)鏡治療,膝關節(jié)鏡術中滑膜的改變,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的關節(jié)鏡治療,半月板與軟骨板的改變,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的關節(jié)鏡治療,在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的關節(jié)鏡治療中，滑膜的病變、 軟骨的病變、 半月板的病