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文檔簡(jiǎn)介
1、靜脈血標(biāo)本 采集標(biāo)準(zhǔn)化 阜城縣人民醫(yī)院護(hù)理部 梁慧芹,一、靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化二、采血時(shí)體位標(biāo)準(zhǔn)化三、靜脈采血操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化四、特殊項(xiàng)目采血流程標(biāo)準(zhǔn)化,一、靜脈采血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化,人體內(nèi)血液中的許多成份受季節(jié)、月經(jīng)周期、晝夜節(jié)律等因素影響。為保證測(cè)定結(jié)果的相對(duì)穩(wěn)定,采血時(shí)間應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化,尤其是對(duì)于需要每天或定期檢測(cè)的患者更應(yīng)定時(shí)采血,采血盡可能在
2、上午7-9點(diǎn)之間進(jìn)行,如不得不在其它時(shí)間急查一些項(xiàng)目,評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)應(yīng)注意上述影響因素。,二、采血時(shí)體位標(biāo)準(zhǔn)化,坐立位與臥位相比,靜脈滲透壓增加,一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到組織中。直立位時(shí)血漿總量比臥位減少12%左右(相當(dāng)于血液濃縮)。血管內(nèi)大分子(顆粒大于4nm)物質(zhì)不能透過(guò)血管壁轉(zhuǎn)移到組織中,使血管內(nèi)大分子濃度增加,其血漿含量可升高5-15%。膽紅素等與白蛋白結(jié)合的小分子物質(zhì)也不能透過(guò)血管壁,測(cè)定值坐位時(shí)高于臥位。,二、采血時(shí)體
3、位標(biāo)準(zhǔn)化,患者取臥位時(shí),組織液從血管外向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移,使血容量增加,蛋白質(zhì)和與其結(jié)合的物質(zhì)相對(duì)被稀釋,它們的濃度勢(shì)必減少,與蛋白結(jié)合的激素、藥物濃度也會(huì)降低。,采集靜脈血標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意體位的一致性,比較檢驗(yàn)結(jié)果時(shí),要考慮到體位的影響。建議采血體位標(biāo)準(zhǔn)化,門診病人取血時(shí)以坐位5分鐘后取血為宜,住院病人以臥位為宜,以保證血液相對(duì)平衡,避免體位的影響。,二、采血時(shí)體位標(biāo)準(zhǔn)化,三、靜脈采血操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化,普通注射器采血步驟:選擇、消毒、系帶、穿
4、刺、松帶、抽血、拔針、整理真空采血步驟:選擇、消毒、安裝、系帶、穿刺、插管、松帶、拔管、拔針、整理,核對(duì)試管和化驗(yàn)單是否一致。選擇采血的靜脈,在穿刺部位肢體下放一次性治療巾、止血帶,在穿刺部位上方約6cm處系止血帶,末端向上。以穿刺點(diǎn)為中心常規(guī)消毒,待干,消毒范圍直徑大于5cm。左手拇指繃緊靜脈下端皮膚,使其固定。一手持采血針,針頭斜面向上, 與皮膚成15~30角自靜脈上方或者側(cè)方刺入皮下,再沿靜脈走向滑行入靜脈,見(jiàn)回血,再順
5、靜脈進(jìn)針少許,用膠貼固定蝶翼,采血針另一端與真空管相連,當(dāng)采集到需要量時(shí)反折針頭,更換采血管,采血順序:血培養(yǎng)--不含添加劑的采血管--凝血標(biāo)本管--其他標(biāo)本管。松止血帶,囑患者松拳,用干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)上方快速拔出針頭。按壓1-2分鐘,直到不出血為止。按壓時(shí)不要揉搓。采血順序:血培養(yǎng)—紅管—黃管—藍(lán)管—綠管—紫管—黑管。,紅帽:乙肝五項(xiàng)、血脂、血糖、肝功、腎功、心肌酶、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)注物、免疫功能(注:兩項(xiàng)以上4毫升)黃帽:生化項(xiàng)
6、目地高辛 濃度,心肌酶,淀粉酶,甲功,甲功全項(xiàng),游離甲功,總甲狀腺激素測(cè)定,甲狀腺抗體,甲狀腺受體抗體紫帽:血常規(guī)、血型、交叉配血、抗體篩查、梅毒、艾滋病抗體(注:至2毫升,必須立即上下顛倒)藍(lán)帽:凝血四項(xiàng)、D---二聚體(注:至2毫升,必須立即上下顛倒)黑帽:血沉(注:至2毫升刻度準(zhǔn)確,必須立即上下顛倒)綠帽:血流變(注:5毫升),1. 止血帶使用,2. 防止標(biāo)本溶血,3. 準(zhǔn)確使用抗凝劑,4. 輸液時(shí)采血部位的選擇,5. 減
7、少標(biāo)本在室溫下放置時(shí)間,1. 止血帶使用時(shí)間,止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘(建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶)如止血帶使用3分鐘,Alb(白蛋白)、Ca、ALP(堿性磷酸酶)、AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶) 、chol(總膽固醇)、Fe等濃度可分別升高5-10%,BUN(血尿素氮)濃度下降4%。,三、靜脈采血操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化,1. 止血帶使用時(shí)間,使用時(shí)間長(zhǎng),使血液淤滯,局部出現(xiàn)缺氧 ?使無(wú)氧酵解增加,造成乳酸測(cè)定值增高,血pH值下降;
8、?導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀外移,引起假性血清鉀升高 ?血pH值下降可導(dǎo)致Ca、Mg從結(jié)合蛋白中游離,使游離Ca、Mg增加,同時(shí)導(dǎo)致與蛋白結(jié)合的藥物游離, 而使游離藥物濃度增加,1. 止血帶使用時(shí)間,病人反復(fù)攥拳會(huì)使血鉀上升0.8mol/L,如果運(yùn)動(dòng)幅度很大或從深靜脈采血時(shí),上升幅度會(huì)更大,禁止檢驗(yàn)血鉀時(shí)反復(fù)攥拳。,2. 防止標(biāo)本溶血,血液中細(xì)胞內(nèi)外成分有很大差異,很多生化成分在血細(xì)胞中的濃度比在血漿中高許多,例如血細(xì)胞中乳酸脫氫酶、鉀和鎂的濃度分
9、別比血漿中高160倍、22倍和3倍,溶血后細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移,使測(cè)定結(jié)果偏高,類似的生化項(xiàng)目還有AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)等等;,2. 防止標(biāo)本溶血,肉眼可見(jiàn)溶血,是由于紅細(xì)胞被破壞,血漿中的血紅蛋白濃度已達(dá)20mg/dl,稱為顯性溶血血小板和白細(xì)胞破壞時(shí)沒(méi)有血紅蛋白釋放,稱為非顯性溶血血小板破壞可使血清鉀、鎂、酸性磷酸酶升高,粒細(xì)胞破壞可釋放多種酶當(dāng)肉眼未見(jiàn)溶血,而上述指標(biāo)出現(xiàn)異常增高時(shí),應(yīng)警惕非顯性溶血的
10、發(fā)生。,2. 防止標(biāo)本溶血,造成溶血的原因真空管負(fù)壓過(guò)大,采血初始血液流入管底過(guò)快,紅細(xì)胞相互撞擊而致溶血采血時(shí)定位或進(jìn)針不準(zhǔn),針尖在靜脈中探來(lái)探去,造成血腫而溶血混勻含添加劑的試管時(shí)用力過(guò)猛或運(yùn)輸時(shí)動(dòng)作過(guò)大從已有血腫的靜脈采血,血樣可能含有已溶血的細(xì)胞;,3. 準(zhǔn)確使用抗凝劑,正確選擇抗凝劑 嚴(yán)格掌握抗凝劑與血液的比例注意抗凝劑劑量,血液和抗凝劑的比例過(guò)高或過(guò)低都會(huì)影響標(biāo)本的質(zhì)量。血液比例過(guò)高時(shí) (采血過(guò)量),由于抗凝劑
11、相對(duì)不足。血漿中出現(xiàn)微凝血塊的可能性增加,阻塞檢驗(yàn)儀器,影響檢驗(yàn)指標(biāo)。血液比例過(guò)低 (采血不足),抗凝劑相對(duì)過(guò)剩對(duì)許多檢驗(yàn)指標(biāo)會(huì)造成嚴(yán)重影響。,4. 輸液時(shí)采血部位的選擇,一側(cè)手臂靜脈輸液時(shí)應(yīng)從對(duì)側(cè)手臂取血,以免血液被稀釋或輸入的液體對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響。如兩側(cè)手臂同時(shí)進(jìn)行靜脈輸液,應(yīng)選擇輸液穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)心端取血,且避免采血部位距輸液處太近。,5. 減少標(biāo)本在室溫下放置時(shí)間,影響標(biāo)本質(zhì)量的因素,細(xì)胞的代謝蒸發(fā)化學(xué)反應(yīng)微生物降解滲透作
12、用氣體逸散溫度,,5. 減少標(biāo)本在室溫下放置時(shí)間,標(biāo)本放置時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。因此,從臨床到實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡量減少標(biāo)本放置時(shí)間。,四、特殊項(xiàng)目采血流程標(biāo)準(zhǔn)化,血兒茶酚胺(多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素),采集血樣前需停用中藥、香蕉、茶葉、巧克力三天以上(最好是臨床癥狀最明顯時(shí),如血壓最高時(shí)采集),抽血后顛倒混勻,4℃保存,送驗(yàn),糖耐量試驗(yàn)(胰島素、C-P釋放試驗(yàn)),病人準(zhǔn)備:試驗(yàn)前3天,每日進(jìn)碳水化合物不低于250-3
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