產(chǎn)科專科護(hù)理

1、徐州市礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 婦產(chǎn)科  王翠俠,,妊娠糖尿病患者護(hù)理新進(jìn)展,,妊娠糖尿病的危害,隨著我國人民生活水平的不斷改善、生活方式的改變，我國妊娠糖尿病的發(fā)病率也呈增長趨勢。妊娠糖尿病對產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒都產(chǎn)生非常大的危害，可能引起產(chǎn)婦流產(chǎn)、妊娠高血壓、羊水過多等，而且還有可能增加畸胎兒、巨大兒發(fā)生率，嚴(yán)重影響母嬰的健康。,娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)研究,

2、針對：妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠的孕產(chǎn)婦，分析及病發(fā)機(jī)制，形成的主要因素、對母嬰的影響的問題。制定：針對性護(hù)理方案，從健康教育、心理護(hù)理、飲食和運(yùn)動指導(dǎo)及孕期母嬰的監(jiān)護(hù)等方面，對妊娠糖尿病患者進(jìn)行悉心的護(hù)理，以保障母嬰健康，提高生存質(zhì)量。,1.妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠發(fā)現(xiàn)機(jī)制及處理現(xiàn)狀,妊娠糖尿病發(fā)病機(jī)制：與機(jī)體胰島素利用糖的能力下降和分泌不足相關(guān)，即胰島素絕對或相對不足導(dǎo)致。處理現(xiàn)狀：妊娠糖尿病患者經(jīng)檢測示血糖波動范圍相對較小

3、，大部分經(jīng)合理運(yùn)動和對飲食嚴(yán)格控制，血糖易處于穩(wěn)定水平；少部分需應(yīng)用胰島素達(dá)到血糖控制效果。但糖尿病合并妊娠，較難控制血糖，多需應(yīng)用胰島素。,2.國內(nèi)外對妊娠糖尿病患者的護(hù)理研究現(xiàn)狀,對妊娠糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)方法的研究是近幾年國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，并取得了一定的成果。 研究主要包括健康教育、心理、飲食、運(yùn)動等多種護(hù)理方法，尤其要引起我們注意的是患者心理護(hù)理干預(yù)。

4、患者不同程度的焦慮、緊張、恐懼等心理因素都可引起體內(nèi)胰高血糖素、去甲腎上腺素等分泌增加，進(jìn)而引起血糖增高，加重病情。因此，GDM患者的心理護(hù)理近年來引起了廣大護(hù)理人員的高度重視。,3.妊娠糖尿病形成的主要因素,主要因素包括以下幾個方面:①研究發(fā)現(xiàn)，妊娠可誘發(fā)伴生孕酮、皮質(zhì)醇、催乳素水平升高的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，可引起葡萄糖代謝能力的改變。②糖尿病家族史與妊娠期糖尿病的遺傳因素與GDM的發(fā)生密切相關(guān)，糖尿病家族史可導(dǎo)致子代糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性升

5、高。③患者孕前超重、肥胖為GDM發(fā)生的危險(xiǎn)因素，孕前肥胖孕婦發(fā)生糖尿病的概率是體質(zhì)量正常孕婦的22．4倍。④孕婦不良孕產(chǎn)史或孕婦自身體質(zhì)，如孕婦有低出生體質(zhì)量病史者胰島素抵抗增加，患2型糖尿病的概率增高。,4.糖尿病的影響,4.1 糖尿病對孕婦造成的不利影響感染、羊水過多、早產(chǎn)引起水電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖代謝紊亂，甚至發(fā)生高滲性非酮癥糖尿病昏迷或酮癥酸中毒4.2 糖尿病對胎兒影響 巨大兒，畸形兒胎兒易發(fā)生低血糖癥、胎兒死亡率較普通

6、的高,5.臨床處理糖尿病合并妊娠、妊娠糖尿病原則,5.1 終止妊娠指征5.2 妊娠期處理5.3 確定分娩時(shí)間及分娩方式 5.4 分娩后管理,6具體護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展,6.1 健康教育 6.2 心理護(hù)理干預(yù)6.3 飲食護(hù)理干預(yù)6.4 運(yùn)動護(hù)理干預(yù) 6.5 藥物治療護(hù)理6.6 孕期母兒監(jiān)護(hù),總結(jié),有效的護(hù)理干預(yù)對GDM的預(yù)后極其重要，孕婦一經(jīng)診斷為妊娠糖尿病，應(yīng)囑患者定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。加強(qiáng)對患者進(jìn)行健康教育、有效的心理護(hù)理、合

7、理的飲食指導(dǎo)、適量的運(yùn)動指導(dǎo)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)控制血糖，監(jiān)護(hù)胎兒等護(hù)理干預(yù)，使血糖維持在正常范圍內(nèi)，減少母嬰各種并發(fā)癥的發(fā)生。總之，積極、有效、合理的護(hù)理干預(yù)保障和促進(jìn)了母嬰健康，對GDM患者及胎兒具有非常重要的意義。,個案護(hù)理,,一般資料,患者，女性，26 歲，已婚。因“停經(jīng) 36+4W ，發(fā)現(xiàn)血壓升高1天于10月12日入院?；颊呒韧w健，月經(jīng)初潮15歲，4～6/28 天，經(jīng)量中等。查體：T 36.7℃，P 89 次/分，R 17 次/分，

8、BP 195/114 mm Hg 。心肺未見異常，肝脾肋下未觸及，浮腫（+++）。產(chǎn)檢：宮高度33cm，腹圍112cm，胎方位：ROA位，先露：頭位，胎心：142 次/分，銜接：入，宮口：未開，雙頂徑 89mm，股骨徑 72mm、胎盤 II級。WBC 9.6*109/ L，尿蛋白（+++）。初步診斷：G3P2 孕 36+4W ROA位待產(chǎn)，重度子癇前期?；颊呷朐汉?，按照醫(yī)囑予以其完善相關(guān)檢查，使用適量硫酸鎂鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，給予患者能量

9、支持和促胎肺成熟。同時(shí)注意患者血壓變化。,2015年14日早晨7：45血壓 165/105 mm Hg，NST 評分 2 分。靜滴硫酸鎂和維生素C后無激惹實(shí)驗(yàn)評分 6分。2015年10月14日上午10：00與患者及家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通，經(jīng)同意并簽字后，于2015年10月14日下午15：28在腰麻+硬麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。,1. 治療措施,2. 護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理 ①生命體征監(jiān)測：入院后密切注意監(jiān)測呼吸、脈搏、體溫及血壓，4次/日；測量血壓時(shí)需

10、做到定血壓計(jì)、定體位、定部位、定時(shí)。 ②病情觀察：積極問詢患者是否有惡心、嘔吐、眼花、呼吸困難等癥狀，若有上述癥狀應(yīng)給予高度重視，及時(shí)反饋給主治醫(yī)師處理；同時(shí)還要詢問患者有無腹痛，有無陰道出血及出血量、時(shí)間、性狀等；仔細(xì)觀察患者皮膚黏膜情況，并定時(shí)監(jiān)測24小時(shí)尿蛋白；定期監(jiān)測胎心音變化，并指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測胎動，如有異常即使報(bào)告給主治醫(yī)師進(jìn)行處理。,,③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行富含維生素、蛋白質(zhì)、高纖維素及微量元素飲食，盡量減少脂肪的攝

11、入，因患者目前有水腫癥狀，要限制鹽的攝入量（≤3g/d）；術(shù)前8h禁食，6h禁水。 ④心理護(hù)理：患者因所患疾病的癥狀的復(fù)雜性和對胎兒的擔(dān)心，往往會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。作為醫(yī)務(wù)人員，我們要第一時(shí)間與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)觀察了解患者的心理狀態(tài)，開導(dǎo)患者，并向其多講述一些經(jīng)治療后，順利康復(fù)出院的病例。使患者情緒保持穩(wěn)定，積極配合治療。并鼓勵患者，使其樹立對治療的信心。,,術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后生命體征觀察：術(shù)后嚴(yán)密檢測患者生命體征變化，術(shù)

12、后6h內(nèi)每30min監(jiān)測一次，待患者生命體征平穩(wěn)后改為每1h監(jiān)測一次。每次測量血壓前應(yīng)按壓患者宮底，排出宮腔內(nèi)積血，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦臀下的墊紙出血過多或者出血過少但血壓下降明顯，可能有術(shù)后陰道出血發(fā)生，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。②術(shù)后體位護(hù)理：因患者是進(jìn)行全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)，在患者蘇醒前要取平臥位，并且頭偏向一側(cè)以通暢呼吸道；當(dāng)患者清醒后給予半臥位,,③用藥護(hù)理：給患者使用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意硫酸鎂的用藥劑量和滴注速度，注意觀察血壓、尿量等情況，同時(shí)

13、要在床邊備有10%葡萄糖酸鈣作為急救；患者使用降壓藥時(shí)因藥量過多，血壓可能會出現(xiàn)大幅度升降會引起腦出血等情況，因此要嚴(yán)密監(jiān)測血壓，并根據(jù)患者血壓情況來調(diào)節(jié)降壓藥物的劑量和滴速；使用利尿劑是同樣要注意劑量和滴注速度，要注意觀察患者有無尿量減少、急躁、面色蒼白等血容量不足的臨床表現(xiàn)。④預(yù)防術(shù)后感染：因患者在術(shù)后抵抗力降低，在病房內(nèi)保持空氣清新；控制家屬及親屬探視次數(shù)與時(shí)間；保持患者皮膚清潔干燥，并每天給予患者口腔清潔；每日給予患者兩次會陰

14、沖洗；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；醫(yī)護(hù)人員在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。,,⑤指導(dǎo)患者術(shù)后活動：患者術(shù)后8h就可以在床上多翻身以防止血栓，防止尿路感染，防止腸粘連和促進(jìn)腸蠕動。⑥飲食指導(dǎo)：術(shù)后6 h給予少量溫開水，8h后可進(jìn)食湯汁、雞湯等流質(zhì)食物；待肛門排氣后可進(jìn)食混沌、面條等半流食；導(dǎo)尿管拔除后可下床活動及普通飲食。⑦健康教育及出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者分娩完成后盡早實(shí)施母乳喂養(yǎng)；講解遵醫(yī)囑治療重要性及未遵醫(yī)囑治療可能造成的嚴(yán)重后果，提高患

15、者醫(yī)囑依從性；講解良好生活習(xí)慣對預(yù)后重要意義，及時(shí)糾正以往不良生活習(xí)慣。,,3.結(jié)果 患者以 ROA 位娩出一嬰兒，重 2864g，阿普加評分：9分。患者術(shù)中出血350ml，16:40 術(shù)畢安返病房。患者返回病房后 BP 147/86mmHg，HR 71次/分，R 18次/分，脈氧 99%。遵醫(yī)囑給予抗炎、縮宮、止血、補(bǔ)液等對癥治療。19：00 BP 126/78mmHg，HR 75 次/分，R 17 次/分，脈氧 98%。

16、給予擠壓宮底，并壓出惡露180ml，予以縮宮素20u（靜滴），米索前列醇 500ug （肛塞），血凝酶1ku（靜脈推注）。20:30 BP 122/80mmHg，HR 70 次/分，R 18次/分，脈氧 98%，壓出惡露約 60ml，宮底臍下一指，宮縮可。后期經(jīng)積極治療和護(hù)理后，患者于2015年10月20日出院。,,4.討論 重度子癇前期嚴(yán)重威脅著母嬰健康，其基本病理改變是全身小血管痙攣導(dǎo)致的各臟器血液灌流顯著

17、減少。對于妊娠合并重度子癇前期的患者，我們應(yīng)做好對病情的全面評估，制定詳細(xì)的護(hù)理規(guī)劃，有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。,,我們在進(jìn)行臨床處理時(shí)要深刻掌握妊娠高血壓疾病的特點(diǎn)，并進(jìn)行積極治療和周密的護(hù)理，這對促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后十分有意義。 在對患者護(hù)理過程中要注重給予患者心理支持和人文主義關(guān)懷，同時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)囑上的劑量和時(shí)間給予患者使用降壓、止痛、利尿等藥物，并根據(jù)患者實(shí)際病情及血壓情況對所用藥物劑量和滴注速度進(jìn)行調(diào)整；還要注