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文檔簡介
1、護(hù)理病案討論護(hù)理病案討論日期：2015年月日時(shí)間16：30地點(diǎn)：產(chǎn)一科二病區(qū)會議室主持人：張小芹主管護(hù)師（護(hù)士長）主題：主講人：郭薇、記錄人：王磊清參加人員：主管護(hù)師：張小芹護(hù)師：吳霞、雷潔萍護(hù)士：郭微、梁麗娟、高海婷、王丹、韓丹、齊歡、王清清、王紅娟、劉娜、田苗、艾彩瑞、周責(zé)賢、陳瑤瑤、魯金、張鳳鴿、晁味味、侯宇梅、馬攀、王磊清、王宏那、王鑫、葛婷、劉嬌、侯莉、劉彬彬、竇萌內(nèi)容記錄：一、主持人發(fā)言：1、介紹病例討論目的二、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)
2、病史：1、簡要病史：一般資料：床號：0217患者姓名：馬華輝性別：女年齡：36住院號：216635入院診斷：1.胎膜早破2.臀位3.貧血（中度）5.乙肝病毒攜帶者（1.5）6.羊水過少血常規(guī)：WBC:12.89109L，RBC:2.881012L，HGB：88gL，PLT193109L。20151106（陜西中醫(yī)學(xué)院二附院）B超：單胎、臀位、活胎，BPD：7.9cm，AC：25.9cm，F(xiàn)L5.9cm，AFI：4.6cm，胎盤I級，胎兒
3、頸部可見臍帶回聲。20151106（本院）心電圖：竇性心動過速，心電軸不偏，大致正常心電圖，胸導(dǎo)低電壓4.既往史1999年確診為乙肝病毒攜帶者（1、5），否認(rèn)外傷、手術(shù)史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)藥物及食物過敏史；否認(rèn)糖尿病、腎病史、高血壓病史；預(yù)防接種史不詳。5.個人史生于原籍，未到過牧區(qū)及疫區(qū)，無特殊及不良嗜好。6.月經(jīng)婚育史既往月經(jīng)規(guī)律，初潮12歲，月經(jīng)周期30天，經(jīng)期35天，經(jīng)量中等，色暗紅，經(jīng)期無腹痛，末次月經(jīng)2015年03月31日。
4、33歲結(jié)婚，丈夫原配，體健。孕3產(chǎn)0，2013年孕3月因稽留流產(chǎn)行人工流產(chǎn)術(shù)2014年孕2月因稽留流產(chǎn)行人工流產(chǎn)術(shù)過程順利。7.家族史。父母及兄弟姐妹體健，否認(rèn)高血壓，心臟病，糖尿病、腎病等家族遺傳病；否認(rèn)傳染病史。4.入院后護(hù)理治療：入院后積極配合醫(yī)生遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，并給予靜滴頭孢唑啉鈉預(yù)防感染治療；.靜滴硫酸鎂抑制宮縮保胎治療，觀察尿量及呼吸、膝腱反射；嚴(yán)觀宮縮及胎動、胎心變化，注意陰道流液性狀改變。11月7日B超回報(bào)羊水指數(shù)3
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