2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、婦產(chǎn)科病例分析,別說了,先看病歷,病史:38歲,已婚女性,因“發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊半年,下腹痛1小時”于2012-11-23入院。 。,,*半年前,B超 “左附件混合性包塊5*4*4cm”(未處理) *3月前復(fù)查無異常(未處理) *1h前排便后突現(xiàn)左下腹絞榨性持續(xù)性痛,逐漸加劇,放射至左腰骶部; *伴惡心嘔吐5次,為胃內(nèi)容物;

2、 無尿頻尿急、里急后重、陰道流血、頭暈。 *起病以來精神、胃納、睡眠可,二便正常,體重?zé)o減輕。,,,,既往史:無特殊。個人史:無特殊。月經(jīng)史:14 5-6/28-30 , LMP:2012-11-13,量適中, 偶有微痛,白帶不多、無異味婚育史:28歲結(jié)婚,G3P1,8年前足月順產(chǎn),,工具避孕,余無特殊。,體格檢查T36℃,

3、R20次/min,P86次/min,BP90/60mmHg臉色稍蒼白,心肺檢查(-),全腹軟,左下腹壓痛,無反跳痛,無肝脾腫大,移動性濁音(-)。 專科檢查左側(cè)附件捫及腫塊7*6*5cm,活動欠佳,壓痛明顯,其余無特殊。輔助檢查B超:左附件混合性包塊,7*6*5cm,一、初步診斷是什么?,很明顯是良性卵巢腫瘤合并蒂扭轉(zhuǎn),,為什么?,,診斷依據(jù):癥狀: 6月前發(fā)現(xiàn)包

4、塊+1h前便時突發(fā)絞痛 伴惡心、嘔吐等消化道癥狀體格檢查: 體查左下腹壓痛,無反跳痛專檢附件: 左側(cè)捫及腫塊7x6x5cm,活動欠佳,壓痛 明顯輔檢: B超提示“左附件混合型包塊7x6x5cm,就這么簡單,,需要做哪些檢查以明確診斷?,,影像學(xué)檢查①B超超聲檢查:部位、大小、形態(tài),囊性、實

5、性以及囊內(nèi)乳頭②腹部X線攝片③MRI、CT、PET檢查:MRI——腫塊情況、腫塊與周圍的關(guān)系。CT——周圍侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。PET——一般不用于初次診斷。,腫瘤標(biāo)志物①血清CA125:80% ;不能用于早期診斷②血清AFP :卵黃囊瘤的特異性診斷③血清hCG :非妊娠性卵巢絨癌特異性診斷④性激素:顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤、漿液性 或粘液性囊腺瘤 ⑤血清HE4:結(jié)合血清C

6、A125判斷腫瘤的良惡性,,,腹腔鏡檢查可直接觀察腫塊外觀和盆腔、腹腔及橫隔等部位,在可以部位進(jìn)行多點活檢,抽取腹腔積液繼續(xù)細(xì)胞學(xué)檢查。,細(xì)胞學(xué)檢查:抽取腹腔積液或腹腔沖洗液和胸腔積液,進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。,怎樣鑒別腫瘤的良惡性?,看表,,需要和哪些疾病鑒別?,輸卵管卵巢囊腫支持點: a.下腹痛不支持點:a.無發(fā)熱 b.B超顯示無輸卵管積液,無輸卵管增粗結(jié)論:基本排除,子宮肌瘤:支持點:a.下腹痛伴惡心嘔吐不支持點:a.無月

7、經(jīng)改變 b.B超提示左附件腫塊結(jié)論:基本排除,卵巢瘤樣病變支持點:a.下腹痛 b.附件腫塊不支持點:a.2月后無自行消失結(jié)論:基本排除,怎么治療?,1.一旦確診蒂扭轉(zhuǎn)——立即手術(shù) (左側(cè)卵巢腹腔鏡下切除術(shù))*術(shù)中注意事項——預(yù)防血栓脫落形成的栓塞: 術(shù)中應(yīng)先在扭轉(zhuǎn)蒂部靠子宮的一側(cè)鉗夾后,再切除腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂(先夾再切) 鉗夾前不可先將扭轉(zhuǎn)的蒂回復(fù)2.做腫瘤切片組織學(xué)檢查,不錯不錯,謝謝

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