婦產(chǎn)科7月疑難病例討論稽留流產(chǎn)

1、1婦產(chǎn)科7月疑難病例討論稽留流產(chǎn)護(hù)士長(zhǎng)：今天進(jìn)行稽留流產(chǎn)疑難病人討論，首先我們請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹患者的病情。責(zé)任護(hù)士王愛(ài)萍：患者，王華仙，女性，42歲，已婚，因停經(jīng)50多天自測(cè)尿妊娠陽(yáng)性，未在意，停經(jīng)后無(wú)早孕反應(yīng)，停經(jīng)3個(gè)月無(wú)誘因出現(xiàn)陰道流血，未就診。至今未感胎動(dòng)。昨日至我院就診，彩超提示“宮腔內(nèi)可見(jiàn)大小約7.54.2cm不規(guī)則囊性團(tuán)塊”，血HCG38.49Miuml今日出現(xiàn)陰道流血，量少，門(mén)診以“稽留流產(chǎn)？”收入院?；颊咦匀焉镆詠?lái)，飲食、

2、睡眠可，大小便無(wú)異常，體重增加10Kg。既往史：身體健康。1997年、2001年于公民衛(wèi)生院行剖宮產(chǎn)2次，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳病染史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生于本地，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無(wú)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有害物質(zhì)接觸史，無(wú)吸毒、吸煙史。月經(jīng)婚育史：初潮15歲330天末次月經(jīng)：2

3、014—11—28，月經(jīng)量中等，無(wú)血塊、無(wú)痛經(jīng)。20歲結(jié)婚，順產(chǎn)一子一女，已死亡，剖宮產(chǎn)一子一女，體健，刮宮5祠，配偶健康。3?？茩z查；外陰；已婚已產(chǎn)式陰道；通暢，無(wú)畸形，黏膜正常，分泌物正常，無(wú)異味；宮頸：光滑，無(wú)肥大，無(wú)觸血，宮頸內(nèi)可見(jiàn)少量血液流出；宮體：增大如2月孕大小，質(zhì)中，邊界清楚，無(wú)壓痛；附件、盆腔：未捫及異常。一般情況可心肺肝脾未見(jiàn)異常脊柱四肢無(wú)畸形肛門(mén)未見(jiàn)異常雙下肢無(wú)水腫神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。?？茩z查：外陰：發(fā)育正常，毛發(fā)

4、分布正常；陰道：通暢，無(wú)畸形，粘膜正常，未見(jiàn)流血，宮頸：不肥大，中度糜爛，無(wú)觸血，無(wú)舉痛、附件:左附件區(qū)增厚輕壓痛可捫及包塊約5cm，囊性，活動(dòng)，邊界清，右附件區(qū)未捫及明顯異常；盆腔：未捫及異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC:5.89109LRBC:4.011012LHGB:122gLW_LCR:71.9%PLT:69109L；血凝常規(guī)：PT:13.7SFIB:2.601gLAPTT:34.3S；血型：B型Rh陽(yáng)性；肝腎功：未見(jiàn)明顯異常：血

5、HCG：38.49mIUml；感染常規(guī)：HBSAG：陽(yáng)性，TP：陰性，AntiHCV：陰性，AntiHIV：陰性；尿常規(guī)：PRO()GLU()；心電圖：竇性心律，正常心電圖；彩超：子宮超聲所見(jiàn)：稽留流產(chǎn)？膀胱、附件、盆腔未見(jiàn)明顯異常。初步診斷：1.稽留流產(chǎn)？2.瘢痕子宮3.血小板減少癥。治療：于2015年7月3日16:03收入我科，積極完善相關(guān)檢查，給予米飛司酮米索前列醇口服引產(chǎn)。服藥后第二天病人生命體征平穩(wěn)，未訴不適，少量陰道流血，無(wú)