暈厥倒地發(fā)病病案討論

1、1暈厥倒地發(fā)病病案討論病史特點(diǎn)：（1）青年女性，暈厥倒地發(fā)病；（2）表現(xiàn)為休克、神志不清楚；（3）入院補(bǔ)液治療后患者血壓一度恢復(fù)到8050mmHg，但不能維持在正常范圍，用多巴胺升壓效果不明顯；（4）患者清醒后訴有外傷史、胸痛劇烈不緩解；（5）體格檢查可見(jiàn)頸部有外傷痕；（6）心電圖：廣泛ST段壓低，心肌鈣蛋白有動(dòng)態(tài)改變：入院時(shí)CTnT0.27ngL4小時(shí)后CTnI27.4ngL（7）胸片無(wú)明顯異常；（8）患者從病發(fā)到死亡時(shí)間約為5小時(shí)，

2、可歸為猝死，死亡的直接原因?yàn)轭B固性休克導(dǎo)致循環(huán)衰竭，病因可能為：創(chuàng)傷性休克、急性心肌梗死、心源性休克?；颊甙l(fā)病的顯著特點(diǎn)：頑固性胸痛、休克、心電圖廣泛ST段壓低、心肌蛋白動(dòng)態(tài)急劇升高。對(duì)于老年患者，突然發(fā)生嚴(yán)重的心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較嚴(yán)重而持久的胸悶、胸痛者，都應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能，宜先按心肌梗死處理。特別是無(wú)病理性的Q波的心內(nèi)膜下心肌梗死，心肌蛋白的動(dòng)態(tài)變化對(duì)診斷就更有意義。該患者雖然年輕，但是具備幾個(gè)心

3、肌梗死診斷要素，臨床診斷應(yīng)該成立?；颊咝碾妶D廣泛ST段壓低，無(wú)ST段抬高，提示可能為心內(nèi)膜下心肌梗死引起，由于表現(xiàn)為頑固性休克，補(bǔ)液有一定的效果，考慮梗死部位比較廣泛，至少包含右心室梗死和左心室的某一部分梗死。引3脈損傷）、急性心包填塞。患者死亡的原因?yàn)椋杭毙匝h(huán)衰竭。生前沒(méi)有完善急診床旁心臟B超。若證實(shí)有心包填塞可緊急穿刺抽液，解除填塞，或許對(duì)休克的糾正有一定的幫助。尸體解剖證實(shí)為：左側(cè)第10、11肋骨骨折；右冠狀動(dòng)脈竇破裂；心包積血