警惕老年患者急性事件

1、2012-11-5,E-mail文化傳播網(wǎng)www.52e-mail.com,警惕老年患者的急性事件,主講：衛(wèi)生部北京醫(yī)院曾昭耆教授,手動(dòng),,,,1928年生 曾任北京醫(yī)院心內(nèi)科、大內(nèi)科主任，北京醫(yī)大兼職教授?，F(xiàn)任北京醫(yī)院心內(nèi)科教授、衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所研究員、北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)顧問及多個(gè)醫(yī)學(xué)雜志的編委和顧問等職務(wù)。,主講人曾眧耆簡(jiǎn)介,應(yīng)予特別關(guān)注的人群,老年人群是社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該給予特別關(guān)注的重點(diǎn)之一。老年人中，多數(shù)患有不同程度

2、的疾病，完全沒有疾病或病痛的人比較少見,3/64,很難完全治愈,當(dāng)今常見的一些慢性非傳染疾病，如心、腦血管病、糖尿病、腫瘤等，一旦發(fā)生，往往很難完全治愈。特別是動(dòng)脈硬化，本身就是一種隨年齡而逐漸發(fā)生和進(jìn)展的變化，不同人之間雖可能存在程度上的差異，但老年人多半不能完全避免。,4/64,保持穩(wěn)定，爭(zhēng)取好轉(zhuǎn),在這個(gè)基礎(chǔ)上，心、腦、腎等功能不可避免地會(huì)受到一定影響。對(duì)這些患者，醫(yī)生的重要任務(wù)，是千方百計(jì)使他們的慢性病病情保持穩(wěn)定，爭(zhēng)取好轉(zhuǎn)。

3、這就是對(duì)疾病進(jìn)行有效的二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。這種預(yù)防決不是消極的，是一種綜合而頑強(qiáng)的“步步為營(yíng)，層層設(shè)防”,5/64,例如：,已有高血壓，如何防止發(fā)生高血壓危象和腦血管意外?已發(fā)生了腦血管疾病，如何積極促進(jìn)康復(fù)和防止再發(fā)?已有冠心病，如何防止發(fā)生心肌梗死?已有心肌梗死，如何減少心梗范圍，防止再梗死?已有糖尿病，在堅(jiān)持合理治療基礎(chǔ)上，如何防止各種并發(fā)癥?,6/64,,對(duì)已有骨質(zhì)疏松者，如何防止發(fā)生骨折?對(duì)持續(xù)性心房纖顫的患者，如

4、何防止突發(fā)血栓栓塞性并發(fā)癥? ……等等慢性病患者，如果沒有發(fā)生這些并發(fā)癥，多數(shù)能生活得基本正常。但是，他們某些器官功能已處于臨界狀態(tài)如果發(fā)生了某一種急性病發(fā)癥，就可對(duì)健康構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。,7/64,因此可以說,管理好老年慢性病患者是社區(qū)全科醫(yī)生的經(jīng)常性任務(wù)而防止各種急性事件的發(fā)生，又是高質(zhì)量完成這個(gè)任務(wù)的重要環(huán)節(jié),8/64,,對(duì)這些急性病變或并發(fā)癥，不但醫(yī)生必須時(shí)時(shí)警惕，而且應(yīng)該作為對(duì)患者及其家屬的經(jīng)常性健康教育內(nèi)容。因?yàn)椋?/p>

5、慢性病基礎(chǔ)上，這些事件不但可能隨時(shí)發(fā)生，并且往往是隱匿性形成，突發(fā)性出現(xiàn)。對(duì)病情的預(yù)后影響極大。,9/64,,10/64,,急性事件舉例,1，不適當(dāng)?shù)谋荣?一位離休老人，在參加本單位組織的老干部短跑比賽后發(fā)作心梗，送入醫(yī)院。經(jīng)過奮力搶救，度過了危機(jī)，其后一直受到小心翼翼的醫(yī)療護(hù)理，但一個(gè)星期后心梗范圍再次擴(kuò)大，搶救無效而死亡,11/64,,有些老年人在心理上還“童心未泯”。比如參加某些競(jìng)技性活動(dòng)時(shí)，往往爭(zhēng)強(qiáng)好勝，計(jì)較輸贏，弄不好就會(huì)引

6、起心絞痛、腦出血或者骨折等意外。尤其是像短跑、舉重等需要“爆發(fā)力”的運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽，對(duì)老年人一般講是不很適合的；即使像下棋、麻將等場(chǎng)合的輸贏得失，也可成為發(fā)病誘因；,12/64,,有些心臟病嚴(yán)重的老年人，甚至還不宜于觀看激烈的重大比賽，以免引起情緒激動(dòng)，發(fā)生意外。有人說：足球場(chǎng)上死亡的運(yùn)動(dòng)員，遠(yuǎn)沒有看臺(tái)上觀眾死亡的多北京奧運(yùn)會(huì)時(shí)，不少老年人在電視上看比賽發(fā)病,13/64,老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉要考慮：,身體基礎(chǔ)情況有鍛煉基礎(chǔ)的：可以保持體

7、弱的：從低起點(diǎn)，循序漸進(jìn)當(dāng)時(shí)的健康情況每天運(yùn)動(dòng)量基本穩(wěn)定如有不適可臨時(shí)減少或取消非經(jīng)常的體力活動(dòng)應(yīng)適可而止,14/64,適合老年人的運(yùn)動(dòng),適合老年人的運(yùn)動(dòng)，主要是輕、中度的，基本上不包括競(jìng)技性的比賽。其活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)病情和以往的鍛煉基礎(chǔ)等，并在活動(dòng)過程中學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，找到適合自己實(shí)際情況的、積極而又安全可靠的方案。避免快速的、復(fù)雜的、需要爆發(fā)力的、易摔倒的動(dòng)作,15/64,反面教訓(xùn),某部?jī)晌?0多歲離休干部，身體很好。每天拉單

8、杠引體向上，比賽誰拉的多和快 多人勸止，不聽 其后，一人心梗，一人腦溢血，死亡另一位特別健康的離休干部，在單位組織的舞會(huì)上暈倒，拒絕去醫(yī)院檢查。休息后再跳舞時(shí)，猝死,16/64,2，持續(xù)勞累,有兩位老年人，老兩口都是離休干部。一次，老家晚輩兒孫前來拜見。平日老人家生活簡(jiǎn)單，晚輩來了他們很高興，熱情接待，張羅了好幾天。晚輩走后，二老都生病住院，其中一位終致死亡，令人惋惜。,17/64,“延遲反應(yīng)”,老年人常常同時(shí)有幾種病，存在

9、著不同的危險(xiǎn)觸發(fā)點(diǎn)。而他們和年輕人相比，對(duì)某些具有報(bào)警性質(zhì)的癥狀感覺不大明顯；特別是在興奮狀態(tài)下，疾病癥狀常被掩蓋，也可能出現(xiàn)“延遲反應(yīng)”的情況。即可能在已經(jīng)出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)，并無自覺不適，過一段時(shí)間（甚至若干天后）癥狀才開始顯露。所以容易在客觀上已存在嚴(yán)重異常時(shí)，仍“自我感覺良好”。,18/64,比如：,老人和年輕人一起郊游，大家興致都很高，回來時(shí)，有的年輕人說累了，而老人心想：我倒不覺得多么累呢？可是第二天，年輕人全沒事兒了，老人這才

10、感到腰酸腿痛。在緊張工作時(shí)，老人可以照樣生龍活虎，甚至夜以繼日地干一陣子。特別是在強(qiáng)烈的責(zé)任感支配下，他們竟可能不出現(xiàn)任何病癥。但任務(wù)完成后，問題就逐漸顯露。,19/64,,唐山地震后一個(gè)部長(zhǎng)的心梗對(duì)付“延遲反應(yīng)” 的最好辦法，就是“留有余地”。即使自己并沒感到有什么問題，甚至醫(yī)生也沒查出有什么了不起的病，但健康的老年人也終究是老年人，不能滿足于“自我感覺良好”。因?yàn)橛行┳晕腋杏X并不可靠,20/64,,這兩位老年人的發(fā)病，是由于連

11、續(xù)疲勞是多次“延遲反應(yīng)”疊加的結(jié)果如果能夠間斷休息，也許可能避免生病年輕人不要輕信老人說的“我沒事”,21/64,3，爆發(fā)力和動(dòng)作快,一位老先生對(duì)家里冰箱放的位置不滿意，幾次向孩子提出要稍微挪一下，孩子因工作忙，沒有馬上照辦。老人自覺身體還好，認(rèn)為那不過是“小事一樁”，便趁無人在家時(shí)，自己動(dòng)手搬動(dòng)冰箱，雖然只是一點(diǎn)點(diǎn)挪動(dòng)，但費(fèi)勁不小，結(jié)果發(fā)生了急性心肌梗死。,22/64,,衰老是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，使人難以察覺。有些年輕時(shí)認(rèn)為普通

12、的勞動(dòng)，對(duì)老年人來說，即可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。常有老年人因無明顯疾病，就難以意識(shí)到隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)生潛在危險(xiǎn)的可能性逐漸增加。,23/64,陀思妥也夫斯基的死,筆筒掉地上，滾柜下搬動(dòng)柜子血管破裂，大出血，死亡,24/64,類似的例子,一位80歲老人因前列腺增生，平日晚間服用特拉唑嗪一天上床準(zhǔn)備睡覺時(shí)，發(fā)現(xiàn)床頭的窗簾沒拉好，迅速站起想拉窗簾摔倒，頭撞到暖氣片，引起顱內(nèi)出血。問題：他為什么摔倒？要避免此事故應(yīng)注意什么環(huán)節(jié)？,25/64

13、,,這類事故，多發(fā)生于平日自覺健康情況較好的老年人他們過去可能有過類似的動(dòng)作，沒有產(chǎn)生任何不良后果因而容易覺得沒有問題,26/64,4，用藥不當(dāng),有一位80多歲的老人，因?yàn)榛加新孕姆坷w顫，長(zhǎng)期以來，每天服用半片地高辛，控制得很好。有一天，他到醫(yī)院檢查，醫(yī)生認(rèn)為他心率偏快，給他加了半片“阿替洛爾”，心率好了，就建議每天2次，每次1/4片。這個(gè)劑量真的很小，但是過了3天以后，老人家覺得頭暈，到醫(yī)院一查，心跳很慢，有連續(xù)幾秒鐘停搏，于

14、是趕緊收進(jìn)病房治療。,為什么？,27/64,,這是醫(yī)生處理不當(dāng)引起的問題。他所用藥物劑量雖然已經(jīng)很小，但沒有充分考慮到，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人對(duì)藥物的耐受能力減退，通常劑量也可能引起中毒。若以30歲時(shí)的總體功能為100%則隨年齡增長(zhǎng)的主要功能減退如下頁表所示,28/64,老年人主要功能下降情況（以30歲功能為100%計(jì)）,60歲 90歲 基礎(chǔ)代謝 -8% -20%

15、體液總量 -10% -25%心輸出量 -20% -45% 腎血流量 -30% -65% 肺功能 -30% -70%肝血流量 -30% -60%由于這些改變使對(duì)老年人用藥難度增大,29/64,,平日用藥過多也是一個(gè)問題。通常，老年人到醫(yī)院看病很費(fèi)勁。因此，來一次醫(yī)院索性就掛幾個(gè)科的

16、號(hào)。各科醫(yī)生根據(jù)自己那個(gè)科的病情，開了三四種藥，幾個(gè)科看下來，病人就取回一大兜子藥，每頓飯后都服用一大把。自己也不知道這些藥是否都有必要，藥與藥之間是否會(huì)互相“打架”。還有，也是因?yàn)槿メt(yī)院看一趟病不容易，病情有了改變時(shí)，如何調(diào)整藥量，自己也不知怎么辦。藥物相互作用所致不良反應(yīng)是大問題,30/64,不良反應(yīng)發(fā)生率與同時(shí)用藥種類的關(guān)系同時(shí)用藥種類 -5 不良反應(yīng)發(fā)生率 3.5 % 6-10

17、 10.0 % 11-15 28.0 % 16-～ 54.0 %,年齡與發(fā)生率：60歲 15.4% 據(jù)統(tǒng)計(jì),老年人中同時(shí)用藥10種以上者占 43.6％，其中59.1％為不合理用藥。,31/64,不了解自己所用藥物的性質(zhì),有一位老太太，因?yàn)榛加新孕牧λソ?，長(zhǎng)期用洋地黃類的藥品，情況還算平穩(wěn)。有一天，突然發(fā)生了嚴(yán)重

18、的心律失常，被送到醫(yī)院。細(xì)問病史才知道，她在一天之內(nèi)先后服了7片地高辛——是洋地黃中毒。原來，她每次在心衰加重的時(shí)候都覺得憋喘，服用了醫(yī)生給她開的地高辛就好了，所以，她以為那是“平喘藥”。這一次，因?yàn)楦忻?、喘息性支氣管炎，覺得氣喘、胸口發(fā)悶，就自己服用地高辛，吃了一片不見好，又加一片，就這樣連續(xù)吃了7片，出現(xiàn)嚴(yán)重的洋地黃中毒，差點(diǎn)送了命。,32/64,,有關(guān)老年人用藥的特殊問題應(yīng)該是基層醫(yī)生平日經(jīng)常性健康教育的內(nèi)容對(duì)文化知識(shí)較

19、低者，更應(yīng)多解釋；并確認(rèn)他們已經(jīng)理解并能夠正確執(zhí)行了,33/64,5，聽信錯(cuò)誤信息,一個(gè)人生了病，他的家屬、親戚、朋友、鄰居來看望，常常會(huì)為病人出這樣或那樣的主意。毫無疑問，這些都反映了大家對(duì)病人的關(guān)心，而且有些也可能是對(duì)的。但由于醫(yī)療保健知識(shí)不足，有時(shí)也難免出錯(cuò)，幫了倒忙。,34/64,,有一位72歲的婦女，曾多次因快速性心房纖顫引起心力衰竭。由于轉(zhuǎn)復(fù)心律后不能維持，醫(yī)生建議她長(zhǎng)期服用小劑量的地高辛。從這以后，她的病情一直很平穩(wěn)。有一

20、天，她在公園打太極拳，見了她的那些老姐妹，有人對(duì)她說：“地高辛可是有毒?。￠L(zhǎng)期服用多危險(xiǎn)呀。”她心里直害怕，回去就自己決定把藥停了。一個(gè)多月后，她就又發(fā)生了嚴(yán)重心衰，住進(jìn)了醫(yī)院搶救。問題：“地高辛有毒，長(zhǎng)期服用危險(xiǎn)”這話對(duì)嗎？應(yīng)該怎么看？,35/64,,聽信廣告也可能引發(fā)嚴(yán)重后果。有一位65歲的高血壓病人，原來服藥控制的很好。有一天，兒子對(duì)他說；“電視購(gòu)物節(jié)目中介紹一種降壓鞋，效果特別好?！彼粏杻r(jià)錢，覺得太貴，不愿買。過兩天，兒子買

21、了一雙送他。穿了幾天，覺得不錯(cuò)，就把藥停掉了。一個(gè)星期后，病人感覺頭昏腦脹、脖子發(fā)僵。一量血壓，180/110，高了。他這才知道，當(dāng)時(shí)血壓不高是因?yàn)椤八巹拧边€沒過去，并非“降壓鞋”的“神效”。,36/64,,這類事，近幾年可真不少見。有兒子、姑娘從國(guó)外買回來孝敬父母的“保健藥”，也有親屬當(dāng)禮品送來的現(xiàn)代化“護(hù)身符”，也有不少是根據(jù)大眾傳媒介紹的保健品、治療儀……形形色色，各式各樣，不勝枚舉面對(duì)江湖游醫(yī)、不法商人的假藥、保健品，老年人

22、最容易受騙保健品：即使不是有意騙人，也缺乏科學(xué)依據(jù),37/64,醫(yī)生要懂得“安慰劑效應(yīng)”,任何客觀上無效的治療手段，都可能使一部分受試者“有效”平均“有效率”35%最高可達(dá)70%加上美化、神化或科學(xué)外衣效果“更好”任何無效藥都有“有效病例”“安慰劑”不壞，用來欺騙夸大就壞了,38/64,6，臨床表現(xiàn)不典型,85歲男性糖尿病患者，平日用口服降糖藥，病情控制良好。忽有一日，患者惡心、嘔吐，呼吸深快。急查尿發(fā)現(xiàn)酮體陽性，血糖450

23、毫克/分升，診斷為酮癥酸中毒。 經(jīng)詳細(xì)詢問患者及家屬，飲食及藥物如常，無違反醫(yī)囑情況。生活規(guī)律，也無情緒激動(dòng)等因素。大小便正常。血壓110/70，較平日略低。白細(xì)胞8000，分類正常。胸透無異常所見?？傊?，未發(fā)現(xiàn)通常導(dǎo)致酮癥的誘因。,可能是因?yàn)槭裁矗?39/64,,常規(guī)心電圖發(fā)現(xiàn)心前導(dǎo)聯(lián)V2-5的ST段呈拱型抬高，并有病理Q波。表明患者發(fā)生了急性前壁心肌梗死 （酮癥是表面現(xiàn)象）。不少文獻(xiàn)報(bào)道，老年無痛性心梗比年

24、輕者多，而老年糖尿病患者發(fā)生心梗時(shí)，無痛者更多見。老年患者發(fā)生急性情況時(shí)，病史不典型，癥狀不明顯，甚至無特異癥狀者較多見,40/64,頭部碰撞的嚴(yán)重后果,85歲男性，約20天前因頭暈、無力。癥狀逐漸加重，自覺虛弱無力，頭昏沉，走路不穩(wěn)。家屬陪送患者到醫(yī)院急診。神經(jīng)科查體：右上肢肌力明顯減弱，懷疑腦血管病變。頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頂顳部新月形血腫。神經(jīng)外科會(huì)診，詢問有無頭部外傷史，患者起初聲稱沒有。經(jīng)再三追問，才回憶起在一個(gè)多月前在

25、外地旅游期中，曾有一次飲酒后（可能處于欣快狀態(tài)）上面包車時(shí)，右側(cè)頭部撞到車門。當(dāng)時(shí)有局部疼痛，次日完全消失，故未予重視。診斷：慢性硬腦膜下血腫（左側(cè)），收入院手術(shù)治療。,41/64,“原因不明”的腿痛,一位有持續(xù)性房顫的85歲婦女，訴突發(fā)右腿劇烈疼痛，行走困難。醫(yī)生當(dāng)然心想：很可能是心房?jī)?nèi)血栓脫落，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈堵塞。但仔細(xì)檢查才發(fā)現(xiàn)竟是股骨頸骨折追問病史，老太太堅(jiān)決否認(rèn)曾摔倒。后來回憶，在家活動(dòng)時(shí)，似乎有右髖部撞到桌子角的情況原來老

26、人家有重度骨質(zhì)疏松，輕微碰撞居然就引起了骨折,42/64,,原本可以生活基本自理的人，因股骨頸骨折而臥床，引起： 情緒不佳，睡眠障礙，食欲減退，消化不良，腹脹，大便不通暢，痰不易咯出，呼吸道感染-吸入性肺炎，泌尿系感染，下肢深靜脈血栓形成……從此一蹶不振,43/64,類似的情況,神志不清——肺炎精神癥狀——心梗人格改變——早期老年性癡呆發(fā)熱，無明顯癥狀——感染灶：肺部？

27、 泌尿系？……,44/64,7，嗆咳的后果,84歲男性，平日進(jìn)食、飲水甚至咽唾沫時(shí)都曾引起嗆咳，未予重視。有一次在其后發(fā)燒，咳嗽，呼吸困難，胸透證實(shí)為吸入性肺炎。88歲男性，進(jìn)食時(shí)與人談笑，突發(fā)呼吸困難，紫紺，窒息，搶救無效死亡。尸檢證實(shí)為食物堵塞氣道。老年人神經(jīng)反射及協(xié)調(diào)功能不佳，動(dòng)作不靈活，反應(yīng)不及時(shí)，容易跌倒。吞咽反射不靈，進(jìn)食和飲水都容易引起嗆咳，導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至哽噎。應(yīng)提醒注意精神集中，小量分

28、次吞咽。,45/64,怎樣急救？！,首先：立于患者身后一手摟腰握拳，拇指頂在劍突下方另一手壓在拳上快速向上沖擊腹部連續(xù)6-10次然后：站在患者前面撬開嘴，另一手食指沿頰內(nèi)側(cè)探入咽喉，取出異物,46/64,8，親歷的急性事件,79歲男性，某日晚間覺視物不清，蒙住右眼后，左眼前一片漆黑，視力完全喪失，急送醫(yī)院。眼科急診證實(shí)左側(cè)眼動(dòng)脈堵塞，緊急處理無改善，當(dāng)即由神經(jīng)外科經(jīng)股動(dòng)脈插管，至左眼動(dòng)脈起始部做rtPA局部溶栓治療，于發(fā)

29、病4.5小時(shí)后視力基本恢復(fù)。,47/64,這是一個(gè)典型的突發(fā)情況。究其誘因，可能與患者當(dāng)日在電腦前工作過久（上網(wǎng)）有關(guān)。本病治療需要爭(zhēng)分奪秒，一般認(rèn)為就醫(yī)若再延遲，溶栓效果即將明顯降低。本例療效滿意，除各科醫(yī)生的積極搶救外，患者及時(shí)察覺，立即就醫(yī)，也起了非常重要的作用。如果患者不了解其緊迫性，拖到次日再去門診掛號(hào)，很可能復(fù)明無望。從這個(gè)角度，也足以說明平日健康教育，讓人們掌握一定知識(shí)的重要性。,就此可教育什么？,48/64,又如：急

30、性心肌梗死是與之類似的情況。再如：急性青光眼、腦卒中、各部位血栓栓塞性并發(fā)癥等，也非同小可。前者可因情緒激動(dòng)等原因急性發(fā)作，如不能緊急處理，數(shù)小時(shí)即可致盲；后者多數(shù)原有高血壓、心房纖顫等基礎(chǔ)疾病，誘發(fā)因素可不明顯，無論栓塞發(fā)生于腦動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈，均不可忽視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，緊急處理，非常必要。,49/64,,50/64,醫(yī)生的對(duì)策,以上所列，相對(duì)于臨床可能出現(xiàn)的各種復(fù)雜情況，僅能說是一些提示。老年人中，也有未發(fā)現(xiàn)明顯疾病，自

31、以為“健康”者。對(duì)那些人，醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)調(diào)：健康的老年人也是老年人他們身體的實(shí)際情況也與年輕人不完全一樣。過分“自我感覺良好”有時(shí)反而容易出問題。,51/64,老年人生活中存在的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)是多方面的。如飲食，除注意適量，勿過飽；工作中，注意勞逸結(jié)合，避免過勞；體力活動(dòng)，避免過度，避免危險(xiǎn)動(dòng)作；情緒，保持平靜，喜怒哀樂都要節(jié)制；親朋交往，也要平淡對(duì)待，量力而行，等等。,52/64,潛在危險(xiǎn)舉例,出門——橫穿馬路、上下車（反應(yīng)慢）運(yùn)動(dòng)——爬山

32、、倒退走夜間起床小便外地旅游——生活不規(guī)律、持續(xù)勞累喜慶宴會(huì)（多吃、飲酒）參加遺體告別……,53/64,適時(shí)飲水是一個(gè)重要事情,隨著年齡增高，腎臟濃縮功能減退，排除代謝產(chǎn)物需要較多水分老年人夜間血液濃縮，粘稠度↑循環(huán)阻力↑，心臟作功量及需血量↑是老年人在凌晨發(fā)生心腦血管病的原因適時(shí)飲水可有效防止,54/64,,實(shí)際情況更加復(fù)雜例如自然環(huán)境方面，氣象的因素，包括氣溫、濕度、風(fēng)力的急劇變化；社會(huì)環(huán)境方面，各種政治、經(jīng)濟(jì)上

33、的重大事件，都可能對(duì)人的情緒產(chǎn)生影響，成為致病誘因總之，不單是醫(yī)生自己，而且應(yīng)該囑咐病人和家屬，隨時(shí)做到全方位的防范，不能有絲毫疏忽。,55/64,,這些復(fù)雜情況，對(duì)醫(yī)生的工作水平也是一個(gè)嚴(yán)峻考驗(yàn)。對(duì)于各種急性事件，社區(qū)醫(yī)生要能夠及時(shí)察覺，做出初步診斷，鑒別其輕重緩急。有些比較復(fù)雜、嚴(yán)重的急性事件，社區(qū)難以處理，應(yīng)在初步急救后，抓緊時(shí)機(jī)，及早轉(zhuǎn)診，以免耽誤。關(guān)于預(yù)防，除一般性健康教育外，社區(qū)醫(yī)生還可以針對(duì)患者提出的一些疑難問題，給

34、予指導(dǎo),56/64,防患未然的經(jīng)驗(yàn),某社區(qū)有一位80多歲老專家，準(zhǔn)備去外地看望多年不見的老同學(xué)，自覺把握不大，來找醫(yī)生咨詢注意事項(xiàng)。你準(zhǔn)備給他出什么主意？（“見一次少一次”……該怎樣看待？）,57/64,,老人堅(jiān)持要去?！靶膽B(tài)平衡/適可而止”放在第一位：為了防止由于心情激動(dòng)對(duì)健康的不良影響，醫(yī)生建議他由女兒陪同前往，并與老同學(xué)說好不住他家中，住在旅館；飲食同平日，不大吃大喝；每天見面2-3小時(shí)即各自休息；如外出旅游，一般限半天，避

35、免過勞。按照這個(gè)安排，結(jié)果是大家滿意，健康快樂而歸，老人對(duì)醫(yī)生非常感謝。,58/64,,由此可見，情況雖然復(fù)雜，任務(wù)雖然艱巨，但社區(qū)醫(yī)生是可以發(fā)揮重要作用的。總之：管理好慢性病，就是防止發(fā)生急性病變和急性并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。及時(shí)正確地察覺和處理急性病變，又是使原有慢性病保持穩(wěn)定的關(guān)鍵。認(rèn)真對(duì)待慢性病，讓機(jī)體狀態(tài)保持良好，對(duì)急性傳染病也能有較好的抵抗力。,59/64,“病來如山倒”,地質(zhì)學(xué)家可以對(duì)“山倒”的原因做出詳細(xì)的解釋，即無論

36、是山體的坍方、滑坡或者 泥石流等等，也都有其本身的根源——如植被破壞、巖石風(fēng)化、地層活動(dòng)等長(zhǎng)期作用的結(jié)果，是一個(gè)量變到質(zhì)變的過程而“山倒”本身，卻往往是在暴雨、洪水或地震等突發(fā)的附加因素作用下突然出現(xiàn),60/64,,老年人的機(jī)體就好比是一種充滿危機(jī)的地質(zhì)結(jié)構(gòu)，隨時(shí)存在“山倒”的可能性認(rèn)識(shí)這個(gè)基本情況，非常重要“風(fēng)，起于青萍之末”除預(yù)防外，醫(yī)生還要善于察覺各種危機(jī) 最初顯露的跡象和苗頭，如？,61/64,危險(xiǎn)跡象/苗頭 ——

37、,親人傷亡（特別是事故）——悲傷著急人際糾紛（鄰里矛盾、訴訟）——生氣搬遷、裝修——持續(xù)勞累重大財(cái)產(chǎn)損失——被盜、被騙、炒股……長(zhǎng)途旅行——?jiǎng)诶?、環(huán)境改變喜慶、宴會(huì)——飽餐、過度興奮久別親人相見——激動(dòng)極端氣象——寒冷、酷熱、大風(fēng)……,62/64,“警報(bào)”癥狀舉例,頭痛、惡心——血壓增高、高血壓急癥安靜頻發(fā)胸悶憋氣——急性冠脈綜合征、心梗頭暈、走路不穩(wěn)——椎基底動(dòng)脈供血不足腹痛、惡心、吐，無腹瀉——急腹癥一側(cè)肢體無