麻疹診斷與治療

1、麻疹診斷與治療mazhenzhendanyuzhiliao,感染性疾病科,一．概述,麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸 道傳染病 臨床以發(fā)熱、咳嗽、流涕、 眼結(jié) 膜充血、口腔粘膜有科普利克斑 (Koplik s spots)及皮膚出現(xiàn)斑 丘疹為其特征,二．病原學(xué),病原體 麻疹病毒。副粘病毒科，麻疹病毒屬 球形或絲狀直徑100～250 nm，核心 含單股負(fù)鏈RNA與核心蛋白組成的核

2、 衣殼，囊膜上有血凝素（HA）及溶血 素（HL），但無神經(jīng)氨酸酶,二．病原學(xué),分型及培養(yǎng) 一個(gè)血清型。分離麻疹病毒的最好方法是組織培養(yǎng)。抵抗力 在外界生活力不強(qiáng)，對陽光及一般消毒劑很敏感。耐寒、耐干燥,麻 疹 病 毒,,,,,M 蛋白,螺旋狀核衣殼 （RNA和N蛋白）),,HN/H/G 糖蛋白突起,多聚酶,脂質(zhì)雙層包膜,,,,F糖蛋白突起,麻疹病毒,多形性,,,三.流行病學(xué),,傳 染 源,病人是唯一的傳染源鼻

3、、咽、氣管和眼分泌物含病毒發(fā)病前2d至出疹后5d均有傳染性，以前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)，恢復(fù)期不帶病毒 尿中也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日,傳播途徑,主要通過飛沫直接傳播 間接傳播甚少見 通過衣物、用具、玩具 等間接途徑傳播的可 能性小,人群易感性,普遍易感，感染后90%以上發(fā)病麻疹病后免疫力持久成人多因兒童時(shí)患過麻疹而獲免疫力6～8個(gè)月嬰兒因自母體獲得抗體故很少患病,流行特征,地區(qū)：全球分布 季節(jié)：冬、春為主 強(qiáng)

4、度：逐漸減弱 周期：漸不明顯或消失 年齡：6個(gè)月至5歲最高， 目前年齡有后移傾向,四.發(fā)病機(jī)理,麻疹病毒在全身淋巴樣組織和器官中增殖時(shí)致敏T、B淋巴細(xì)胞，與受麻疹病毒感染的血管內(nèi)皮細(xì)胞和其他組織的上皮細(xì)胞相互作用，引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)麻疹病毒直接引起細(xì)胞病變,麻疹病毒,呼吸道黏膜及眼結(jié)膜引流淋巴結(jié)病毒增殖,初次病毒血癥 感染網(wǎng)狀內(nèi)皮組織,第2次病毒血癥 病毒散布全身,發(fā)熱及卡他性炎癥,麻疹黏膜斑

5、出現(xiàn),皮疹出現(xiàn)－全身皮疹出齊,發(fā)熱減退皮疹開始消退,皮疹盡退留淺褐色色素斑 糠麩樣脫屑,,,,,,,,,,五. 病理變化,● 特征是出現(xiàn)單核細(xì)胞浸潤及形成多核巨細(xì)胞● 病毒或免疫復(fù)合物使真皮充血水腫● 血管內(nèi)皮細(xì)胞增生與單核細(xì)胞浸潤并滲出而形成麻疹皮疹和粘膜疹 ● 機(jī)體非特異免疫力和免疫反應(yīng)降低,六. 臨床表現(xiàn),潛伏期： 6～18 d，平均10d 典型麻疹： 分三期，即前驅(qū)期，出

6、 疹期和恢復(fù)期 非典型麻疹：輕型、重型、出血性、 異型,典型麻疹的前驅(qū)期,發(fā)熱到出疹的3-4d。起病急。主要表現(xiàn)：①發(fā)熱：一般逐漸升高 ②上呼吸道炎：發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)卡他癥狀③眼結(jié)合膜充血、畏光、流淚、浮腫④科普利克斑，見于90％以上的病人， 具早期診斷價(jià)值,麻疹黏膜斑（Koplik’s spots）,時(shí)間：發(fā)熱2～3d出現(xiàn)，持續(xù)2～3 d部位：雙側(cè)近第一臼齒的

7、頰黏膜上，可見于頰、唇、齦黏膜形態(tài)： 0.5～1 mm 針尖大小灰白色斑點(diǎn)，微隆起，周圍有紅暈,麻疹 - Koplik’s spots,麻疹 - Koplik’s spots,出疹期,發(fā)疹時(shí)間：病后第3-4d出疹順序：耳后及發(fā)際--額、面、頸 部--軀干及四肢--手掌、 足底2～5d出齊皮疹性狀：皮疹初為淡紅色斑丘疹后 疹數(shù)增多、融合呈暗紅色,出疹期,皮疹高

8、峰時(shí)全身毒血癥狀加重 全身淺表淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大 肺部可聞及濕性啰音 胸部X線檢查：輕重不等彌漫性 肺部浸潤改變或肺紋理增多,麻疹 – 皮疹,CDC - B.Rice,Murray et al. Medical Microbiology,,,恢復(fù)期,★ 出疹3-5d后，發(fā)熱開始減退， 全身癥狀明顯減輕★ 皮疹按出疹的先后順序消退，留淺 褐色素斑★ 伴糠麩樣脫屑，歷時(shí)約1-2周★ 無并發(fā)癥者病程為10-14

9、d,七. 實(shí)驗(yàn)室檢查,血象： 白細(xì)胞總數(shù)減低，淋 巴細(xì)胞相對增加 多核巨細(xì)胞：分泌物沉渣檢多核巨 細(xì)胞和病毒抗原 血清學(xué)檢查：特異性抗體 病毒分離,八. 并發(fā)癥,支氣管肺炎 心肌炎 喉炎 腦炎或腦脊髓膜炎 亞急性硬化性全腦炎,九.診 斷,流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查,典型麻疹 在麻疹流行期間接觸過麻疹病人的易感者出現(xiàn)急起發(fā)熱，伴上呼吸道

10、卡他癥狀，結(jié)膜充血、畏光，早期口腔內(nèi)有科普利克斑即可診斷，在出現(xiàn)典型皮疹和退疹等表現(xiàn)后可確診非典型病人 難以確診者可分離病毒及測定病毒抗原或血清特異性抗體,十．鑒別診斷,風(fēng)疹 幼兒急疹 藥物疹,十一．治療,主要為對癥治療，加強(qiáng)護(hù)理和防治并發(fā)癥。包括： 一般治療 對癥治療 并發(fā)癥治療,,支氣管肺炎 心肌炎 腦炎 急性喉炎,十二．預(yù)防,采用預(yù)防接種為主的綜合性措施 管理傳染源 患者隔離至出疹后5d