深齲療,牙體嚴重缺損修復(fù),并發(fā)癥及處理

1、深齲的治療,,,,治療原則,（一）停止齲病發(fā)展，促進牙髓的防御性反應(yīng)——原則上要去凈齲壞組織。當(dāng)去凈齲壞組織有穿髓可能，而患牙并無自發(fā)痛時，可保留洞底少量脫礦牙本質(zhì)，采用間接蓋髓術(shù)。,治療原則,（二）保護牙髓 – 減少機械和溫度刺激 – 雙層墊底以隔絕充填體和外界刺激 – 保留洞底近髓處少許軟化牙本質(zhì)并作特殊處理，避免穿通牙髓,治療原則,（三）正確判斷牙髓狀況

2、 – 影響牙髓狀態(tài)的因素 ? 牙本質(zhì)厚度小于0.3mm，牙髓可有明顯炎癥 牙本質(zhì)厚度小于0.2mm，牙髓中可發(fā)現(xiàn)細菌 臨床上難以估計剩余牙本質(zhì)的厚度,? 病變進程：急性齲，細菌入侵的深度相對較淺慢性齲，細菌可存在于脫礦區(qū)? 細菌種類、數(shù)量、致病性? 牙本質(zhì)鈣化程度? 牙髓細胞和微循環(huán)狀況? 年齡,治療原則,（三）正確判斷牙髓狀況 – 臨床主要通過病史、檢查、輔助檢查與早期牙髓炎、慢性牙髓炎

3、、牙髓壞死等鑒別，避免將已有牙髓病變的患牙當(dāng)作深齲處理,深齲的備洞要點,深層的齲壞組織需用挖器或低速球鉆仔細去除。洞側(cè)壁需按盒狀洞型制備原則磨平直，而洞底切忌磨平，不平的洞底可用墊底材料墊平，倒凹固位應(yīng)在墊底后做。適當(dāng)調(diào)合，磨低薄弱的牙尖牙嵴。,深齲的治療方法,墊底充填安撫治療間接蓋髓術(shù),墊底充填,適應(yīng)證：激發(fā)痛不嚴重、無自發(fā)痛及延緩?fù)?、能去凈齲壞牙本質(zhì)的牙髓正常的患牙方法 – 雙層墊底，ZOE＋磷酸鋅粘固粉 –

4、單層墊底，聚羧酸鋅或玻璃離子,安撫治療,適應(yīng)證：無自發(fā)痛，但有明顯激發(fā)痛，備洞過程極其敏感者 方法：將具有安撫、鎮(zhèn)痛、消炎作用的藥物（丁香油酚、ZOE、抗生素）封入窩洞，使牙髓充血恢復(fù)正常,安撫治療,– 丁香油酚棉球＋ZOE封洞，觀察l－2周。復(fù)診無癥狀，牙髓活力正常，無叩痛可進行永久充填。 有癥狀，牙髓治療。– ZOE封洞，觀察。,間接蓋髓術(shù),定義：用具有消炎和促進牙髓牙本質(zhì)修復(fù)反應(yīng)的制劑覆蓋洞底，促進軟化牙本質(zhì)再礦化

5、和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，從而保存全部生活牙髓的方法。,間接蓋髓術(shù),適應(yīng)證：牙髓－牙本質(zhì)反應(yīng)能力正常，無明顯主觀癥狀，但軟化牙本質(zhì)一次去凈可能穿髓的深齲方法： – 急性齲 – 慢性齲,間接蓋髓術(shù),急性齲 特點：軟化牙本質(zhì)多，細菌侵入深度相對淺，未進入深層脫礦層。 方法 – 氫氧化鈣制劑＋墊底充填 – 氫氧化鈣制劑＋ZOE＋磷酸鋅粘固粉 氫氧化鈣制劑＋羧酸鋅或玻璃離子 觀察1－

6、3個月，復(fù)診時如無癥狀，牙髓活力正常可去除部分粘固劑永久充填。,間接蓋髓術(shù),慢性齲 特點：病程進展慢，細菌可侵入脫礦區(qū) 方法 氫氧化鈣制劑，雙層或單層封洞，觀察3－6個月。 復(fù)診，如無癥狀，牙髓活力正常，應(yīng)除去封物及殘余的軟化牙本質(zhì)，如無穿髓則蓋髓、墊底、永久充填。如牙髓穿通或有自覺癥狀則作牙髓治療。,,深齲治療方法的選擇,根面齲的治療,,臨床特點,發(fā)生于任何牙牙齦退縮的牙骨質(zhì)面早期：進展緩慢，病變淺，

7、呈淺碟狀，褐色齲損繼續(xù)發(fā)展：沿根面呈環(huán)形擴散，齲損深時冠易折斷，近髓時有牙髓表現(xiàn)。,治療原則,保守治療充填治療 齲損位于接觸點以下者備單面洞或鄰頰/舌洞形銀汞合金、玻璃離子、復(fù)合樹脂,牙體嚴重缺損的修復(fù),,固位釘?shù)难荔w修復(fù)技術(shù)（了解）,定義：在牙本質(zhì)制作釘?shù)?，借釘?shù)乐械墓涛会敨@得固位的牙體修復(fù)。包括固位釘-銀汞合金和固位釘-復(fù)合樹脂修復(fù),,適應(yīng)證– 牙體嚴重缺損，具有足夠牙本質(zhì)厚度– 全冠修復(fù)的核心制作 固位釘?shù)淖饔猫C

8、 對牙體組織的作用：牙的抗力降低；– 對修復(fù)體的作用： 增加固位，但降低強度，故釘?shù)臄?shù)目不能太多，釘周圍的修復(fù)材料體積要足夠。,固位釘?shù)念愋?自攻自斷螺紋釘：帶有螺紋，旋入直徑略小的釘?shù)纼?nèi)，機械扣鎖固位，固位力強，為粘固釘?shù)?－6倍。造成牙裂的可能性較摩擦固位釘小。,,固位釘?shù)脑O(shè)計,釘?shù)闹睆剑汉笱蓝噙x直徑大的，前牙選直徑小的。 釘?shù)臄?shù)目：數(shù)目，牙本質(zhì)裂紋,修復(fù)體強度 。 – 缺一個牙尖用1個釘，邊緣嵴缺損用2個釘

9、，后牙全冠缺損用4－5個釘，前牙切角缺損可用L或I形固位釘，前牙切嵴缺損則用U形固位釘。,,,釘在牙本質(zhì)和修復(fù)體中的長度 – 各2mm左右。 – 固位釘上面覆蓋的修復(fù)材料的厚度不得小于2mm。,,釘?shù)赖闹苽?固位釘長度,釘?shù)赖脑O(shè)計,釘?shù)赖奈恢??在牙本質(zhì)中，距EDJ至少0.5－1.0mm。如在根方制作釘?shù)溃瑒t距牙表面不得小于1.0mm ? 制作部位最好在軸角處，注意避讓髓角和正對根分叉的薄弱區(qū),釘?shù)赖脑O(shè)計,釘?shù)赖奈?/p>

10、置 ?距洞壁至少0.5mm，以利于修復(fù)材料的填人和加壓。 ? 保持一定的釘?shù)篱g距。大的釘間距可減少牙本質(zhì)內(nèi)的應(yīng)力。釘?shù)赖姆较颉c牙表面平行,操作步驟,牙體預(yù)備 ? 將制作釘?shù)赖牟课荒コ梢黄矫?，用小球鉆磨一小凹，便于釘?shù)赖闹谱?釘?shù)李A(yù)備用與釘配套的麻花鉆制作固位釘就位 ? 粘固釘：粘固劑。 ? 摩擦固位釘：輕敲就位。順釘?shù)赖姆较蛴昧Α?? 自攻自斷螺紋釘：低速手機。墊底 近髓處墊底。充填,

11、失敗原因,固位釘松動髓腔穿通側(cè)壁穿通牙本質(zhì)微裂,嵌體修復(fù)術(shù)（了解）,定義：是一種嵌入牙體內(nèi)部，以恢復(fù)牙體形態(tài)和功能的修復(fù)體或冠內(nèi)固位體。種類： – 按材料分：金屬嵌體、瓷嵌體、樹脂嵌體,金屬嵌體,樹脂嵌體,瓷嵌體,高嵌體,嵌體冠,復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)術(shù),定義：用直接或間接的方法將復(fù)合樹脂預(yù)備成與窩洞相適應(yīng)的初步固化的修復(fù)體，然后在體外經(jīng)二期固化處理后粘固于窩洞中的牙體修復(fù)技術(shù)。,復(fù)合樹脂嵌體的特點,固化不受光照影響，聚

12、合均勻安全。聚合收縮在體外完成，提高邊緣密封性，減少微滲漏二期處理提高單體轉(zhuǎn)化率，從而提高樹脂的機械性能，減少單體對牙髓的刺激牙外形、鄰接關(guān)系恢復(fù)好,臨床應(yīng)用,適應(yīng)證 主要用于一、二、五類洞，特別適用于美觀要求高的患者。要求患牙有足夠的健康牙體組織，以確保粘結(jié)結(jié)果,,,金屬嵌體制備,齲病治療的并發(fā)癥及處理,,一、意外穿髓,常見原因 – 對髓腔解剖不熟悉 – 髓腔解剖結(jié)構(gòu)的變異：術(shù)前X線以防范 – 操作不當(dāng)處

13、理：視患者年齡、穿髓孔大小而選擇治療方法。,二、充填后疼痛,牙髓性疼痛 1. 激發(fā)痛 常見原因 備洞時對牙髓的物理刺激：過冷的水沖洗窩洞、連續(xù)鉆磨產(chǎn)熱及鉆牙的負壓致牙髓充血 中、深齲未墊底或墊底材料選擇不當(dāng)對牙髓造成理化刺激處理： 癥狀輕者，觀察，如逐漸緩解可不予處理 ? 癥狀未緩解，甚至加重者，安撫治療后重新充填。,三、與對頜牙接觸時痛,原因：上下牙存在不同金屬修復(fù)體處理：改用樹脂材料，或同

14、類金屬修復(fù),四、自發(fā)痛,近期出現(xiàn)的原因是：? 對牙髓狀況判斷錯誤? 上述引起激發(fā)痛的各種因素嚴重或持續(xù)時間長,四、自發(fā)痛,遠期出現(xiàn)的原因是：?充填材料對牙髓的慢性刺激，使牙髓逐漸發(fā)炎，甚至壞死?洞底留有較多的齲壞組織，致病變繼續(xù)發(fā)展，累及牙髓處理：牙髓治療,1. 咬合痛：與溫度刺激無關(guān)。 原因：咬合高點 處理：磨除高點2. 自發(fā)痛：持續(xù)性痛，可定位，與溫度刺激無關(guān)，咀嚼可加重,五、牙周性疼痛,原因? 器械

15、、藥物對牙齦的損傷? 懸突? 食物嵌塞處理：針對不同原因作不同處理? 輕度牙齦炎者，局部沖洗，上碘甘油? 去除懸突? 接觸點恢復(fù)不良者應(yīng)重新充填，必要時需要作固定修復(fù)（嵌體或冠）,六、充填物折斷、脫落,原因： – 洞形預(yù)備因素 – 影響材料性能：調(diào)制比例不當(dāng)，材料被污染，調(diào)制時間過長等。 – 充填方法不當(dāng)：未嚴格隔濕、充填壓力不夠、材料未填入倒凹或有氣泡等 – 過早承擔(dān)咬合力,處理：重新窩洞充