牙體缺損修復

1、牙體缺損的修復牙體缺損的修復第一節(jié)牙體缺損的修復原則第一節(jié)牙體缺損的修復原則因齲病、外傷、嚴重磨耗、楔狀缺損、酸蝕、釉質發(fā)育不全等而致牙體組織有不同程度的破壞、缺損，稱牙體缺損。牙體缺損如不及時治療和修復會引起牙髓病、根尖病、牙周病及顳頜關節(jié)功能紊亂綜合征，給咀嚼、發(fā)音和美觀造成一定的影響。牙體缺損的修復方法有兩種：即充填法和用修復體修復法。充填法適用于牙體缺損范圍較小的病牙。對于牙體缺損嚴重的病牙，用充填法不能獲得治療效果者，必須采用

2、修復體修復的方法來恢復牙體的形態(tài)與功能，目前常用的修復體有嵌體及各類冠，如金屬冠燒瓷冠等。牙體缺損修復治療設計時要遵循生物、機械與美觀三大原則，具體操作時要綜合分析與考慮，使其統(tǒng)一協(xié)調。（－）修復的生物原則修復體要達到對所修復牙及周圍口腔組織的生理保健要求。1盡量保存牙體硬組織（1）制備牙體的相對軸面的哈，切向聚合為6左右，如過分傾斜會過多磨除牙體組織并影響固位。（2）面的磨除要按照面的解剖形態(tài)，均勻磨除修復材料所要求的適合厚度。2

3、保護鄰近組織制備鄰面時可用外罩（帶有外罩的金剛砂片）保護鄰近組織。3保護牙髓組織對活髓牙制備時要噴水降溫，取模后做臨時冠修復。4保護牙周組織（l）牙體制備時盡量不要損傷牙齦組織。（2）恢復正常的牙冠解剖外形，恢復頰舌面的生理凸度。（3）恢復正常的鄰面接觸點。（4）修復體邊緣要密合，切忌有懸突或臺階。（5）修復體要高度拋光。（6）對牙周支持組織較弱的病例可適當減少修復體的面頰舌徑寬度。（7）恢復良好的接觸關系，防止產(chǎn)生干擾。5.修復

4、體的邊緣與位置通常采用的邊緣形態(tài)有兩種：一種為無角肩臺，另一種為有角肩臺。兩種肩臺的修復體邊線均有足夠的厚度，邊緣位置明確，容易制作，前者常用于鑄造金屬全冠及金屬烤瓷冠的舌側金屬邊緣，而后者常用于前牙金屬烤瓷冠的唇面邊緣。根據(jù)修復體邊緣與牙齦嵴頂?shù)奈恢藐P系可分為齦上齊齦和齦下。以對牙周組織保健角度的評價，齦上邊緣最好，齦下邊緣【適應證】1唇、頰系帶附麗近牙槽嵴頂且影響義齒固位。2兒童上唇系帶附麗過低或肥大，影響上前牙排列。3兒童舌系帶過

5、短，伸舌呈“W“形，卷舌困難，舌腭音或卷舌音不清，手術年齡1－2歲較適宜。4老年患者因牙槽嵴萎縮而致的舌系帶相對附麗過高，影響下頜義齒固位者?！窘勺C】1.手術區(qū)及口腔內有明顯炎癥表現(xiàn)。2.智力發(fā)育障礙所致的發(fā)音不清者，不宜行系帶修整術。3全身禁忌證參照牙拔除術?！臼中g方法】【基本步驟】以鄰嵌體為例。1面洞型制備用鳩尾洞型，制備洞斜面。2鄰面盒狀洞型的制備鄰面盒狀窩洞的頰舌軸壁與牙長軸近乎平行并略向外擴展，齦壁清晰而平。制備頰舌軸壁

6、豎斜面及齦壁洞斜面。斜面帶有10度傾斜角為好。3精修完成修整洞壁及洞斜面，清除牙體組織碎屑。4取模（l）瓊脂十海藻酸鹽聯(lián)合取模，（2）硅橡膠雙重取模。5試粘固，檢查其邊緣是否密合，齦緣有無懸突，是否有正確的鄰接關系和咬合關系。試戴合適后再做必要的拋光，如不能就位，應檢查原因，切忌用暴力。粘固前先用75％乙醇消毒修復體，數(shù)分鐘后吹干，并清洗窩洞，吹干、防濕，調拌稠度適當?shù)恼澈蟿?，均勻涂布于嵌體及窩洞內，嵌體就位后，間放置棉卷，囑患者咬

7、緊，待硬固后，取出棉卷，刮除多余的粘固劑。囑2h內暫不吃東西，24h內不用嵌體咀嚼硬性食物，必要時預約復診一次。二、鑄造金屬全冠【適應證】1牙冠缺損較嚴重，采用其他修復體難以獲得足夠固位力。2大面積充填的死髓牙，防止牙冠劈裂。3.重建良好的關系。4.支持可摘義齒的卡環(huán)和支托。5恢復鄰面接觸點，防止食物嵌塞。6作為固定義齒的固位體及牙周病矯形治療的固定夾板。7經(jīng)一般治療難以見效的牙齒過敏癥?！净疽蟆?全冠面金屬的厚度在非功能尖至少

8、為1.0mm。，在功能尖至少為1.5mm。2全冠各相對應軸壁應近乎平行，向聚合度為6度。3全冠邊緣的最佳選擇為寬0.5mm的無角后臺，最好位于齦上。【基本步驟】1面磨除（l）預備深度指示溝：指示溝保證始面磨除能依照解剖外形均勻磨除足夠厚度的牙體組織。（2）面牙體組織的磨除：首先磨除面的近中或遠中一半，保留另一半作為對照，然后再磨除另一半牙體組織。（3）制備功能尖斜面：形成一寬斜面。2軸面磨除（l）預備軸面定位溝：溝的深度為金剛石

9、針頭部直徑的一半，其齦端恰好形成無角肩臺的形狀。（2）頰、舌面的磨除：用同一圓頭錐形金剛石針磨除定位溝之間的牙體組織，同時在齦瑞形成0.5mm無角肩臺。（3）鄰面的磨除：先選用一細針狀金剛石車針置于鄰面接觸點以內，用上下鋸拉動作沿頰舌方向慢慢通過鄰面，在磨取足夠的空間后，再用前面所用的圓頭錐形金剛石針修整鄰面，并形成深0.5mm的鄰面無角肩臺邊緣。3固位溝的制備在需要增加全冠固位力的情況下，如牙冠短小或固定橋的基牙，可以在制備體的釉面制