牙列缺損修復(fù)學(xué)基礎(chǔ)

1、一.牙列缺損修復(fù)學(xué)基礎(chǔ)二.牙列缺損固定義齒修復(fù)學(xué)基礎(chǔ)三.牙列缺損可摘局部義齒修復(fù)學(xué)基礎(chǔ) 肖錦麗,一.牙列缺損修復(fù)學(xué)基礎(chǔ),概念牙列缺損是指上、下頜牙列內(nèi)的不同部位有不同數(shù)目的牙齒缺失，牙列內(nèi)同時又不同數(shù)目的天然牙存在。牙列缺損是口腔修復(fù)臨床常見的和多發(fā)性缺損畸形。,牙列缺損的病因:齲病-常見病和多發(fā)病牙周病 外傷頜骨疾患 發(fā)育障礙等,牙列缺損的主要表現(xiàn):

2、咀嚼功能減退發(fā)音功能障礙影響美觀牙周組織病變對顳下頜關(guān)節(jié) 的影響,牙列缺損的修復(fù)原則,以下可考慮不予修復(fù)：有全身疾病，無法耐受修復(fù)過程病人口腔內(nèi)有未經(jīng)治愈的惡性腫瘤及黏膜病，一旦修復(fù)會促使疾病發(fā)展惡化者第三磨牙或其他的個別牙缺失而又長久未修復(fù)者缺牙間隙縮窄，對咀嚼及發(fā)音功能、面容美觀等均無顯著影響者失牙后，對頜牙向缺失間隙處伸長，接觸或接近到缺牙間隙處的牙槽嵴黏膜者,牙列缺損的修復(fù)方法,固定義齒,可摘

3、局部義齒,二.牙列缺損固定義齒修復(fù)學(xué)基礎(chǔ),固定義齒的特點：支持好（牙支持式）固位好、咀嚼效率高無異物感不防礙發(fā)音美觀方便切割牙體組織多易產(chǎn)生繼發(fā)齲或牙周疾患修理困難適用范圍窄,固定義齒的組成和分類,,固位體,,連接體,,橋體,,固定義齒的類型(根據(jù)結(jié)構(gòu)),CAD/CAM固定橋粘接固定橋 套筒冠義齒 附著體義齒 磁性固位義齒固定—可摘聯(lián)合橋種植體固定橋復(fù)合固定橋單端固

4、定橋半固定橋雙端固定橋,雙端固定橋,橋體通過兩側(cè)的不動連接體與兩端固位體相連，粘固于基牙上形成一不動整體，所受力由基牙的牙周組織承擔(dān)，是最理想的設(shè)計方式。,半固定橋,橋體的兩端固位體一端為不動連接，一端為可動連接（栓體－栓道式連接）,單端固定橋,又叫懸臂固定橋,一端為不動連接體一端為完全游離，無固位體．這種設(shè)計易產(chǎn)生杠桿力．,,,p,復(fù)合固定橋,由以上２種或３種基本類型的固定橋組合而成．一般包括４個或４個以上的牙單位常包括前牙和后牙

5、，中間有基牙．,固定義齒的適應(yīng)癥：,1.缺牙的數(shù)目 少數(shù)牙缺失 or 少數(shù)牙的間隔缺失 間隔的少數(shù)牙缺失，有中間基牙增加支持 2.缺牙的部位 任何部位 游離端缺失的病例要注意,,,,3.基牙的條件牙冠 冠高度正常、形態(tài)正常、軟硬組織健康牙根 粗長、穩(wěn)固，以多根牙的支持最好牙髓 有活力的牙髓最佳。如牙髓有病變，應(yīng)進(jìn)行徹 底牙髓治療牙周組織 基牙牙周組

6、織健康，牙槽突沒有吸收或吸收不超過根長的1∕3基牙的位置 位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉(zhuǎn)錯位,4.咬合關(guān)系 基本正常、適當(dāng)?shù)母叨?、鄰牙無傾斜移位 5.缺牙區(qū)牙槽嵴 拔牙后3個月、創(chuàng)口完全愈合、牙槽嵴吸收基本穩(wěn)定后 6.年齡 適宜20-55歲,7.口腔衛(wèi)生 患者口腔衛(wèi)生情況差，牙垢沉積，菌斑集聚，容易引起牙齒齲病和牙周病，導(dǎo)致基牙牙周組織破壞。 8.余留牙情況 在選用固定橋修復(fù)時，除視

7、基牙條件外，還需整體考慮余留牙情況。,固定義齒的禁忌證及非適應(yīng)證,禁忌證：不適宜青少年患者。嚴(yán)重深覆、交叉、過度磨耗等不能通過調(diào)磨來協(xié)調(diào)咬合關(guān)系者。缺牙時久，關(guān)系紊亂，致使下頜運(yùn)動受限者。對死髓牙或牙髓治療不徹底者。缺牙區(qū)牙槽嵴缺損過大，尤其是前牙區(qū)缺損者。牙齦進(jìn)行性炎癥，牙槽骨吸收超過根長l/3者。后牙末端游離缺失者。,非適應(yīng)證,缺牙區(qū)毗鄰牙傾斜移位，對頜伸長形成牙間鎖結(jié)末端游離缺牙的缺牙數(shù)2個或超過2個缺牙區(qū)毗鄰牙

8、臨床牙冠較短，通過樁核也無法達(dá)到固位體的固位力缺牙區(qū)毗鄰牙松動度超過1度牙槽骨吸收超過根長1∕3者拔牙創(chuàng)口未愈合，牙槽嵴吸收未穩(wěn)定者,固定義齒的制作：牙體預(yù)備取印模和制作金屬基底橋架金屬表面處理和烤瓷塑形試戴與黏固,,,,三、牙列缺損可摘局部義齒修復(fù)學(xué)基礎(chǔ),可摘局部義齒- 是利用口腔內(nèi)余留的天然牙、粘膜、牙槽骨作支持，借助義齒的固位體及基托等部件取得固位和穩(wěn)定，用以修復(fù)缺損的牙列及相鄰的軟、硬組織，患者

9、可自行取戴的一種修復(fù)體。它是牙列缺損修復(fù)常用的方法。,可摘局部義齒的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點,適應(yīng)癥：適用于各種牙列缺損,尤其是游離端缺牙者缺牙伴有牙槽骨、頜骨或軟組織缺損過渡性義齒和即刻義齒可摘式夾板需要升高頜間距離者腭裂患者需要以腭護(hù)板基托關(guān)閉裂隙患者不愿意或不接受制作固定義齒磨改牙體組織患者不耐受固定義齒修復(fù)牙體預(yù)備時過敏不適又不同意麻醉者年老體弱、全身健康不允許做固定義齒修復(fù)者,非適應(yīng)癥：,無自理能力，有誤吞義齒的危險患

10、者對材料過敏、有口腔粘膜病、口腔腫瘤未愈合前異物感明顯又無法克服者對發(fā)音要求高者有全身疾病而不能忍受操作者,優(yōu)點：,磨除的基牙牙體組織較少適應(yīng)范圍廣制作方法比較簡單便于患者清潔和洗刷損壞后容易修補(bǔ)和添加夜間基牙及支持組織可得到適當(dāng)?shù)男菹⒒锌梢蕴钊睋p區(qū)，以恢復(fù)適當(dāng)?shù)耐庑?缺點：,體積較大，初戴時異物感明顯穩(wěn)定性較差咀嚼效率明顯低于固定義齒整鑄支架式可摘局部義齒的制作工藝復(fù)雜，支架有缺陷或破損后難以修補(bǔ)

11、制作費(fèi)用較高整鑄卡環(huán)固位臂的回彈力較差，易發(fā)生折斷,可摘局部義齒的類型及支持方式,按義齒支架制作方法分為 彎制式RPD –樹脂膠連式RPD整體金屬鑄造支架式RPD 按支持方式分為 牙支持式RPD 粘膜支持式RPD 混合支持式RPD,可摘局部義齒的組成和作用,一般由人工牙、基托、合支托、固位體和連接體4部分組成。,人工牙,義齒結(jié)構(gòu)上用以代替缺失的天然牙，以恢復(fù)牙冠形態(tài)和咀嚼功能的部分。,人工牙的種類,1. 按制作的材料

12、分 ①塑料牙 成品牙：高溫高壓生成，耐磨性好，顏色、質(zhì)地好 非成品牙：特制型，顏色、質(zhì)地不如成品牙，耐磨 性差，可用于任何部位，多用于后牙不能排牙的部分,瓷牙,高溫融化的陶瓷灌制而成，利用蓋嵴部的釘或孔與基托結(jié)合,按合面形態(tài)分,解剖式牙：又稱有尖牙，牙尖斜度30°或 33°，鎖結(jié)關(guān)系良好，因側(cè)向合力大，臨床少用 半解剖式牙：牙尖斜度20°，有一定

13、鎖結(jié)關(guān)系，較多用 非解剖式牙：牙尖斜度0°，又稱無尖牙，有溝，咀嚼效率較差，但側(cè)向合力小,基托,是義齒覆蓋在無牙槽嵴，與承托區(qū)黏膜直接接觸的部分 分類：樹脂基托、金屬基托、金屬樹脂基托 作用：供人工牙排列附著，將義齒各部分連成一個整體可用于修復(fù)缺損牙槽嵴的硬組織和軟組織，恢復(fù)外形和功能加強(qiáng)義齒的固位和穩(wěn)定，起到間接固位體的作用,固位體,是可摘局部義齒安放在基牙上的部分，是義齒的重要組成部分起支持和穩(wěn)定義

14、齒的作用,卡環(huán)的結(jié)構(gòu)及作用,以三臂卡環(huán)為例 組成：卡環(huán)體-位于基牙鄰近缺隙面的非倒凹區(qū)，有穩(wěn)定和支持義齒的作用，可阻止義齒側(cè)向和齦向移位卡環(huán)臂-為卡環(huán)的游離部分，有彈性，環(huán)繞基牙，是卡環(huán)產(chǎn)生固位作用的部分，可防止義齒牙合向脫位牙合基托-是卡環(huán)體延伸于基牙牙合面的部分，具有較高的強(qiáng)度，主要作用是防止義齒齦向移位，可保持卡環(huán)在基牙上的位置,卡環(huán)的種類,根據(jù)制作方法不同，分鑄造卡環(huán)、鍛絲卡環(huán)根據(jù)卡環(huán)臂的數(shù)目不同，分單臂卡環(huán)、雙

15、臂卡環(huán)、三臂卡環(huán)三臂卡環(huán)由頰、舌兩個卡環(huán)臂和牙合支托組成,連接體,是可摘局部義齒的組成部分之一，可將義齒的各個部分連接在一起分為大連接體和小連接體,可摘局部義齒修復(fù)前的準(zhǔn)備,口腔檢查 病人全身健康狀況及局部口腔情況修復(fù)前的口腔處理 余留牙的處理 缺牙間隙的處理 骨組織的處理