牙列缺損種植固定修復(fù)體種植體周圍病的影響因素研究.pdf

1、研究背景：
　　種植修復(fù)已成為當(dāng)前修復(fù)缺失牙的常規(guī)治療方案，具有高度可預(yù)見(jiàn)性和成功率，其臨床隨訪5年成功率達(dá)95％以上，10年成功率達(dá)90%以上，這使得種植技術(shù)得到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。盡管種植修復(fù)的成功率很高，但是種植體周圍感染的發(fā)生已經(jīng)很常見(jiàn)。隨著種植體植入數(shù)的快速增長(zhǎng)，而相伴的種植體周感染的防控意識(shí)卻依然薄弱，感染的發(fā)生率會(huì)不斷攀升，將會(huì)影響種植體的長(zhǎng)期成功率。因此，提前評(píng)估高危因素，針對(duì)性采取措施，預(yù)防種植體周圍病的發(fā)生是解

2、決此難題的有效方法。但目前國(guó)內(nèi)外已有的研究主要由橫斷面研究和病例對(duì)照研究組成，且研究結(jié)果普適性及其結(jié)果的指導(dǎo)作用有限。系統(tǒng)的危險(xiǎn)因素的確認(rèn)過(guò)程應(yīng)為：橫斷面或病例對(duì)照研究確認(rèn)假定的危險(xiǎn)因素，提出病因線索；應(yīng)用前瞻性隊(duì)列研究驗(yàn)證這些假定因素，確認(rèn)其因果關(guān)系。
　　研究目的：
　　探明牙列缺損種植固定修復(fù)體的種植體周圍病發(fā)病情況，了解可能影響種植體周圍病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提出病因假設(shè)；驗(yàn)證牙周狀況及牙周維護(hù)治療等對(duì)種植體周圍病的影響

3、，為臨床制定種植體周圍病發(fā)生、發(fā)展的防控策略提供依據(jù)；調(diào)查患者種植義齒的主觀滿意度，探索種植體周圍病的危險(xiǎn)因素對(duì)患者主觀滿意度的影響，為進(jìn)一步提高種植義齒臨床療效提供參考。
　　研究方法：
　　1）采用回顧性病例對(duì)照研究方法，以2011年1月至2014年5月在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科行牙列缺損種植固定修復(fù)，且滿足納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對(duì)象，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和相關(guān)病歷的查閱，收集患者一般人口學(xué)特征、系統(tǒng)病史、患者日?？谇恍l(wèi)生維

4、護(hù)習(xí)慣和牙周支持治療情況等因素，應(yīng)用牙周探針、拍攝X線片檢測(cè)患者的牙周炎程度和種植體周健康狀況，檢查患者口腔衛(wèi)生指數(shù)等指標(biāo)，全部數(shù)據(jù)錄入Epidate數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)核查后使用構(gòu)成比描述種植體周圍病的發(fā)病率以及各因素在對(duì)照組和病例組中的分布，采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析各因素對(duì)種植體周圍病發(fā)生的影響。
　　2）采用前瞻性隊(duì)列研究方法，以2014年6月至2015年9月在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科行牙列缺損種植固定

5、修復(fù)，且滿足納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對(duì)象，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷和查詢相關(guān)病歷，收集種植前患者的一般人口學(xué)特征、系統(tǒng)病史、不良生活習(xí)慣以及種植前和種植后患者日?？谇恍l(wèi)生維護(hù)習(xí)慣和牙周支持治療情況等因素，應(yīng)用牙周探針、拍攝X線片檢測(cè)患者種植前的牙周炎程度和角化黏膜寬度以及種植后種植體周圍健康狀況，檢查患者種植前和種植后口腔衛(wèi)生指數(shù)等指標(biāo)，判斷并記錄種植體及其上部修復(fù)體的相關(guān)特征，全部數(shù)據(jù)錄入Epidate數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)核查后計(jì)算種植義齒修復(fù)即刻以

6、及種植義齒隨訪期兩個(gè)時(shí)點(diǎn)的種植體周圍病發(fā)病率和發(fā)病密度，使用Logrank檢驗(yàn)比較各因素的種植體健康生存率，采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型綜合分析影響種植體周圍病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
　　3）使用視覺(jué)模擬評(píng)分方法（VAS），以2011年1月至2014年5月在第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科行牙列缺損種植固定修復(fù)，且滿足納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者為研究對(duì)象，通過(guò)VAS滿意度量表，收集患者對(duì)種植義齒咀嚼功能、美觀、發(fā)音、舒適度等共13個(gè)指標(biāo)的主觀滿意度得分，并

7、調(diào)查可能影響患者主觀滿意度的相關(guān)因素，分析其與種植體周圍病危險(xiǎn)因素的關(guān)系，全部數(shù)據(jù)錄入Epidate數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)核查后使用構(gòu)成比描述患者水平各因素的分布情況，計(jì)算滿意度得分及其分布，采用單因素方差分析影響患者滿意度的因素。
　　研究結(jié)果：
　　1）回顧性病例對(duì)照研究結(jié)果顯示：在131名患者（248顆植體）中，68人（110顆植體）發(fā)生種植體周圍病。植體水平種植體周圍病發(fā)病率為44.35%，患者水平種植體周圍病發(fā)病率為51

8、.91%。單因素分析結(jié)果顯示男性、有刷牙出血史、種植部位牙齒因牙周病缺失、每天僅刷一次牙、中度牙周炎、種植體長(zhǎng)度＜10mm和鄰面接觸不良是種植體周圍病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。多因素分析結(jié)果顯示：男性、每天僅刷一次牙、中度牙周炎、鄰面接觸不良和種植體長(zhǎng)度＜10mm為發(fā)生種植體周圍病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2）前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示：
　　種植義齒修復(fù)即刻對(duì)234人（389顆植體）共計(jì)隨訪2244人月，44人（58顆植體）發(fā)生種植體周圍病

9、。植體水平種植體周圍病發(fā)病率為14.72%，發(fā)病密度為2.58/100人月，患者水平種植體周圍病的發(fā)生率為18.80%。單因素分析結(jié)果顯示男性、吸煙、飲酒、種植前高軟垢指數(shù)、種植前高牙石指數(shù)、每天僅刷1次牙、牙周炎以及窄角化黏膜是修復(fù)即刻種植體周圍病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。多因素分析結(jié)果顯示重度牙周炎發(fā)生種植體周圍病的風(fēng)險(xiǎn)是牙周健康者的12倍（HR=12.03,95%CI：1.58-91.46）；角化黏膜寬度小于1mm發(fā)生種植體周圍病的風(fēng)險(xiǎn)是角

10、化黏膜寬度大于等于1mm的近2.9倍（HR=2.87,95%CI：1.28-6.42）；飲酒者發(fā)生種植體周圍病的風(fēng)險(xiǎn)是不飲酒者的2.6倍（HR=2.62,95%CI：1.10-6.25）。
　　種植義齒隨訪期對(duì)214人（351顆植體）共計(jì)隨訪3849人月，92人（131顆）植體發(fā)生種植體周圍病。植體水平種植體周圍病發(fā)病率為37.32%，發(fā)病密度為3.40/100人月，患者水平種植體周圍病發(fā)病率為42.99%。單因素分析結(jié)果顯示男性

11、、年齡、吸煙、飲酒、種植前高軟垢指數(shù)、種植前高牙石指數(shù)、每天僅刷1次牙、牙周炎程度、螺絲固位方式、修復(fù)體鄰面接觸不良、隨訪期口腔衛(wèi)生狀況不良、隨訪期高軟垢指數(shù)、隨訪期高牙石指數(shù)以及隨訪期刷牙習(xí)慣不良有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析結(jié)果顯示：輕度牙周炎（HR=2.42,95%CI：1.31-4.49）、中度牙周炎（HR=3.06,95%CI：1.45-6.46）、重度牙周炎（HR=27.35,95%CI：4.63-161.41）、隨訪時(shí)牙石指數(shù)為

12、1（HR=10.89,95%CI：1.46-81.49）、隨訪時(shí)牙石指數(shù)為2（HR=24.01,95%CI：2.77-208.43）、螺絲固位（HR=2.68,95%CI：1.62-4.43）、修復(fù)體鄰面接觸不良（HR=2.04,95%CI：1.14-3.64）是種植體周圍病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　3）患者VAS滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：患者VAS總體滿意度為86.96分，其中發(fā)音、美觀、預(yù)期效果等10項(xiàng)指標(biāo)得分高于80分；低于80分

13、的3項(xiàng)指標(biāo)為敢用種植牙咬物（52.19分）、種植牙清潔方便程度（75.36分）和復(fù)查或返修是否方便（60.82分）。相關(guān)影響因素分析顯示：螺絲固位對(duì)舒適度影響顯著（P＜0.05）；食物嵌塞與敢用種植牙咬物的滿意度顯著相關(guān)（P＜0.05）；即刻種植對(duì)發(fā)音、預(yù)期效果、再選擇種牙、物有所值和總體滿意度影響顯著（P＜0.05）。性別、年齡、受教育程度、種植體類型、是否植骨、穿齦方式、修復(fù)體類型（冠或橋）對(duì)患者的主觀滿意度影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0

14、.05）。
　　結(jié)論：
　　1)牙周炎是種植體周圍病發(fā)生的最重要的危險(xiǎn)因素，其嚴(yán)重程度不同對(duì)種植體周圍病的影響程度與進(jìn)程也有所不同。重度牙周炎對(duì)種植體周圍病的影響最為突出，且在種植早期即對(duì)種植體周圍健康狀況產(chǎn)生顯著影響；輕、中度牙周炎對(duì)種植體周圍病的影響隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)逐漸顯現(xiàn)，并呈增強(qiáng)趨勢(shì)。提示應(yīng)嚴(yán)格控制重度牙周炎的種植適應(yīng)證，對(duì)于輕、中度牙周炎應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)治療，待病情穩(wěn)定后再行植體植入。
　　2）種植修復(fù)后高牙石

15、指數(shù)是種植體周圍病的又一重要危險(xiǎn)因素。牙石指數(shù)綜合體現(xiàn)了患者一定時(shí)期的口腔衛(wèi)生狀況，能較全面反映患者口腔衛(wèi)生維護(hù)習(xí)慣和牙周維護(hù)治療的情況，其對(duì)種植體周圍病的影響程度隨著牙石指數(shù)的升高而增強(qiáng)。提示種植體植入后的患者口腔衛(wèi)生維護(hù)習(xí)慣和定期牙周支持性維護(hù)治療對(duì)維持種植體周圍組織健康非常關(guān)鍵。
　　3）修復(fù)體鄰面接觸關(guān)系不良、螺絲固位也是種植體周圍病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。修復(fù)體鄰面接觸關(guān)系不良，會(huì)導(dǎo)致食物嵌塞，引起局部軟組織炎癥,而螺絲固位修復(fù)

16、體的螺絲如果松動(dòng)也會(huì)引起軟組織炎癥。提示應(yīng)恢復(fù)修復(fù)體鄰面的良好接觸關(guān)系，采用螺絲固位時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎把握適應(yīng)證和合理設(shè)計(jì)，通過(guò)降低局部軟組織炎癥，減少對(duì)種植體健康的不良影響。
　　4）采用種植固定修復(fù)體修復(fù)牙列缺損獲得了較高的患者滿意度，食物嵌塞、螺絲固位和即刻種植對(duì)患者的主觀滿意度有一定影響。提示改變種植體周圍病的危險(xiǎn)因素（食物嵌塞和螺絲固位），可以提高患者對(duì)種植義齒的滿意度；即刻種植后即刻修復(fù)可以減少其對(duì)患者發(fā)音的影響，從而改善患者滿