牙種植體周圍骨內(nèi)神經(jīng)感受功能初步研究.pdf

1、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 三年制碩士學(xué)位論文 1 前言 前言 牙列缺損（失）必然伴隨缺牙區(qū)原有牙周韌帶的破壞及大量機(jī)械感受器的喪失[1]，這些感受器在維系牙體精細(xì)感覺進(jìn)而反饋調(diào)節(jié)咬合運(yùn)動(dòng)方面發(fā)揮重要作用[2]。而骨結(jié)合種植體與周圍健康骨組織之間卻并不存在這種結(jié)締組織間隔，這使得種植體與天然牙不僅在生物力學(xué)方面， 而且在神經(jīng)生理方面存在顯著差異。 然而， 大量的臨床觀察和實(shí)驗(yàn)性研究表明種植體支持的固定及活動(dòng)義齒的觸覺感受功能相比其他類型的義

2、齒具有明顯優(yōu)勢(shì)， 其修復(fù)后的牙 合 間主動(dòng)觸覺感受閾值水平與天然牙列相近[3]，接受種植修復(fù)的患者能夠很好的行使咀嚼及各項(xiàng)口頜功能[4, 5]。由此可見，骨結(jié)合種植體具有一定的感受能力，Brå nemark 教授把這種現(xiàn)象稱為“骨感知” （Osseoperception）[6]。 目前，骨結(jié)合種植體的觸覺感受能力主要通過兩種方式進(jìn)行檢測(cè)： （1）被動(dòng)感受能力（Passive tactile sensibility） ：受試者對(duì)

3、被動(dòng)施加于種植體牙 合 面壓力的感受能力； （2）主動(dòng)感受能力（Active tactile sensibility） ：受試者咬合過程中發(fā)現(xiàn)微薄測(cè)試物的能力[7, 8]。 在過去數(shù)年中，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)骨感知現(xiàn)象開展了大量深入的研究[3, 7, 9-13]，然而其神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制仍然尚未明確。 其中， 兩個(gè)可能的解釋得到廣泛地探討： （1）種植體周圍骨組織內(nèi)感受器的激活[14]； （2）種植體遠(yuǎn)距離感受器的激活[15]。 種植體遠(yuǎn)距離感受

4、器的激活已經(jīng)基本達(dá)成共識(shí)?？谇环N植體植入后，成為整個(gè)口頜系統(tǒng)的一部分，行使各項(xiàng)生理功能。在此過程中，種植體受到的各種機(jī)械負(fù)載都將引起口頜系統(tǒng)中各相關(guān)本體感受器和外感受器的激活[16]， 進(jìn)而傳遞相應(yīng)信息至神經(jīng)中樞，精確調(diào)節(jié)各項(xiàng)口頜功能。2003 年，在悉尼大學(xué)召開的“從骨結(jié)合到骨感覺”會(huì)議上，種植體的感知能力被命名為骨感覺（osseoperception） 。其定義包括 1. 錨固于骨內(nèi)的假體在受到機(jī)械刺激時(shí)產(chǎn)生的感覺，傳導(dǎo)這種感覺的機(jī)

5、械感受器可能位于肌肉、關(guān)節(jié)、黏膜、皮膚和骨膜中；2. 神經(jīng)中樞維持感覺、 運(yùn)動(dòng)功能時(shí)處理過程的改變[10]。 在此定義中并未涉及種植體周圍骨組織中的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 三年制碩士學(xué)位論文 3 以調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡和遷移。早期的研究證實(shí)了 NGF 的主要作用包括神經(jīng)發(fā)育期促進(jìn)神經(jīng)元分化；正常情況下營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)合成；損傷情況下，在神經(jīng)損傷的早期， 對(duì)損傷神經(jīng)具有保護(hù)作用， 恢復(fù)期則促進(jìn)神經(jīng)再生和神經(jīng)功能的恢復(fù)；調(diào)控神經(jīng)元凋亡。當(dāng)周圍

6、神經(jīng)損傷后，其相應(yīng)的胞體和軸突可利用外源性NGF 通過損傷的軸突逆行運(yùn)輸， 使 NGF 到達(dá)相應(yīng)胞體， 經(jīng)過合成代謝的復(fù)雜過程，促使再生軸突延長(zhǎng)，促進(jìn)軸突髓鞘化[33-35]。近年的研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)生長(zhǎng)因子在骨折愈合中也起重要作用，Schuijers 等[36]對(duì)大鼠肋骨骨折進(jìn)行 NGF 局部注射治療，與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)骨痂生成量增多，骨痂剛度和抗折彎強(qiáng)度也顯著增加。Grills 等[37]采用微型滲透泵將 NGF 應(yīng)用至大鼠肋骨骨折處，

7、對(duì)骨痂大小、 組織形態(tài)計(jì)量和生物力學(xué)性能等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)非骨性骨痂減少，軟骨比例明顯增加，抗折彎強(qiáng)度和 Young 氏模量?jī)?yōu)于對(duì)照組。這些都證實(shí)了神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)骨愈合的促進(jìn)作用。另外，NGF 對(duì)骨愈合中血液供應(yīng)也有一定促進(jìn)作用。NGF 通過促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分化，加速毛細(xì)血管的形成，有利于血供的形成[38, 39]。 近幾年，神經(jīng)生長(zhǎng)因子的研究不斷深入，由于對(duì)骨折愈合的促進(jìn)作用也已獲證實(shí)而被逐漸引入骨科領(lǐng)域。 種植體植入骨組織造成骨創(chuàng)傷，

8、 種植體周圍的骨愈合與骨創(chuàng)傷愈合機(jī)制近似。 可以推論在種植術(shù)后的愈合過程中神經(jīng)生長(zhǎng)因子也發(fā)揮促進(jìn)作用， 其對(duì)種植體周圍骨組織內(nèi)神經(jīng)纖維的修復(fù)再生可能也具有一定的意義。 目前，學(xué)者們從組織學(xué)、生物力學(xué)和微生物學(xué)等方面對(duì)骨結(jié)合種植體進(jìn)行了廣泛的研究， 但是關(guān)于神經(jīng)生理方面的研究卻還未能深入， 種植體骨感覺的機(jī)制仍然尚未明確[9]。本研究在種植動(dòng)物模型上觀察對(duì)比不同時(shí)間組種植體周圍骨組織內(nèi)神經(jīng)末梢的分布狀況， 同時(shí)結(jié)合神經(jīng)電生理技術(shù)檢測(cè)不同愈