種植體周圍炎

1、牙種植體 周圍病的治療 (Peri-implant disease),隨著種植體的應(yīng)用，出現(xiàn)了種植體周圍組織?。╬eri-implant disease）。 種植體周圍病是屬于廣義上的牙周病的一種。到目前為此，對(duì)這種病的認(rèn)識(shí)是有限的。 顧名思義，發(fā)生在種植體周圍組織（軟組織和硬組織）中的疾病，總稱為種植體周圍組織病。其中種植體周圍軟組織的炎性改變，稱為種植體周圍粘膜炎（peri-implant mucositi

2、s）；而由種植體周圍粘膜炎而導(dǎo)致的種植體周圍骨組織缺損，則稱為種植體周圍炎（peri-implantitis）。,種植體周圍病研究的意義：1，根據(jù)種植體周圍組織的特點(diǎn)，在牙周病治療的基礎(chǔ)上，發(fā)展種植體周圍病的治療；2，研究種植體周圍病的病因，一方面預(yù)防種植體周圍病的發(fā)生，更重要的是為種植體的改進(jìn)（包括種植體的設(shè)計(jì)和種植方法）提供依據(jù)。這一點(diǎn)，與自然牙有所區(qū)別。,種植體周圍組織的主要特點(diǎn),種植體的研究重點(diǎn)是界面的研究，包括種植體－骨

3、和種植體－軟組織界面。軟組織包括牙齦結(jié)締組織和牙齦上皮組織的附著。這是種植體周圍組織防止與外界相通的第一道防線。稱為種植體－齦組織（implantogingival tissue）。,初步研究發(fā)現(xiàn)，鈦金屬對(duì)上皮細(xì)胞的附著無明顯影響。目前,理想的種植體－骨界面是完全的骨融合。 為什么沒有牙周膜的形成？不是種植體表面不能形成牙骨質(zhì)，而是種植體表面周圍組織中沒有或缺少成牙骨質(zhì)前體細(xì)胞。 使種植體與牙周膜組織結(jié)觸，鈦金屬表

4、面也可有牙骨質(zhì)的形成，并有牙周韌帶的附著。,軟組織的血供：牙周軟組織的血供來源于骨膜上血管的側(cè)枝和牙周膜的血管，而種植體周圍軟組織的血供來源于骨膜大血管的末端分支?？傊?，后者的血供遠(yuǎn)少于前者。 鈦金屬對(duì)上皮細(xì)胞的附著無明顯影響。上皮在種植體鈦表面的附著形式與在牙面的附著相似，都是以基底膜和半橋粒的形式附著。,目前種植體與骨的結(jié)合形式是骨融合。影響種植體－骨融合的因素主要有：1，種植體表面質(zhì)地。骨與種植體結(jié)合的量和結(jié)合強(qiáng)度在粗

5、糙面要大于光滑面，而且骨生長速度前者比后者快3倍；光滑表面的骨結(jié)合更易被破壞；2，材料種類和種植體的幾何形狀；3，骨的質(zhì)和量；4，種植技術(shù)，包括骨損傷程度（如溫度，轉(zhuǎn)速等）；5，愈合時(shí)間等。 值得注意的是，種植體－骨融合在電鏡下發(fā)現(xiàn)有20nm的氧化層間隙，內(nèi)含硫酸軟骨素和糖類物質(zhì)。,一般來講，種植體在完成后的一年內(nèi)的功能適應(yīng)期內(nèi)，種植體骨嵴的高度要平均下降0.9至1.6mm。而在以后的時(shí)間里，平均的下降率為0.05至0.1

6、3mm。臨床資料表明，在種植體完成后的第一年內(nèi)，有4％至15％的骨丟失超過4mm，5％至20％的探診深度超過5mm。認(rèn)為種植體周圍邊緣骨丟失量的多少與種植體的設(shè)計(jì)和種植體的表面特點(diǎn)有關(guān)。同時(shí)也與口腔衛(wèi)生的保持有很大關(guān)系。,種植體周圍病的病因 1，微生物感染 在種植體周圍組織中，炎癥可很快地發(fā)展到骨上的結(jié)締組織并向骨中發(fā)展，而在牙周組織中的發(fā)展要明顯慢的多。說明，由菌斑造成的種植體周圍邊緣組織炎的危害性要大于牙的

7、邊緣組織感染。原因：1）種植體周圍軟組織的血供要少于牙的齦組織。種植體周圍組織的抵御外來感染的能力較低：2）種植體表面的特點(diǎn)對(duì)周圍組織的感染和破壞也有影響。比如，羥基磷灰石噴涂表面的種植體與鈦表面的種植體相比，前者的骨丟失的可能性要大于后者。,種植體周圍組織有炎癥，其齦下菌叢與自然牙的牙周炎的菌叢十分相似。在完全無牙口腔內(nèi)的種植體“齦溝”內(nèi)的所謂致病菌要少于部分缺牙口腔內(nèi)的種植體。這可能說明，在完全無牙的口腔內(nèi)的種植體，其種植體周圍炎的

8、患病率要明顯小于部分缺牙口腔內(nèi)的種植體。,2，種植體的生物力學(xué)上的改變 超負(fù)荷的力學(xué)因素可導(dǎo)致種植體周圍組織的壓力增高，冠向牙槽骨的微型骨折（microfractures），進(jìn)而導(dǎo)致種植體頸部周圍骨融合的喪失。 在臨床上，種植體超負(fù)荷的發(fā)生有以下4點(diǎn)可能性： 1，種植體骨床的骨質(zhì)不符合要求； 2，種植體的位置或種植體的數(shù)量與咬合力量不相符； 3，患者具有重咬合模式并伴有機(jī)能異常；

9、 4，修復(fù)體與種植體不能精確匹配。 力學(xué)因素與微生物因素共同作用，可大大加劇種植體周圍病的發(fā)生和發(fā)展。,,種植體周圍組織破壞的診斷  根據(jù)以上病因進(jìn)行檢查。 探診技術(shù)仍然是檢查種植體周圍組織病變的有效方法之一。 放射診斷種植體周圍骨的情況也是較好的手段。 臨床指征 ，如結(jié)石，水腫，顏色的改變，輕探診出血情況等等。 種植體周圍組織炎部位的微生物檢查 。

10、,種植體出現(xiàn)松動(dòng)，是種植體骨融合嚴(yán)重喪失的指征。 如果種植體的骨融合嚴(yán)重喪失，骨吸收已到種植體根方的1/2或1/3，或者種植體出現(xiàn)松動(dòng)，此時(shí)應(yīng)該考慮去除種植體。 種植體去除后的缺損，可有骨移植和膜技術(shù)來修復(fù)，以便以后新種植體的重新植入。,種植體周圍炎的早初期治療 初期治療包括非外科手段的治療和外科手術(shù)前準(zhǔn)備階段的治療。1，咬合治療 修復(fù)體是否合適，種植體的數(shù)量和位置， 咬合的分析。2，抗

11、感染治療 去除種植體周圍的沉積物；去除種植體表面的菌斑；種植體表面的拋光；齦下沖洗；系統(tǒng)抗感染治療（連續(xù)10天）；改變和增強(qiáng)病人菌斑自我控制的能力，恢復(fù)牙齦組織健康。 種植體周圍炎一般均需外科治療，與牙周炎有一定區(qū)別,種植體表面處理 種植體表面可以被細(xì)菌產(chǎn)物所污染。進(jìn)行種植體表面的徹底清理是骨組織再生，骨融合重新建立的必要條件。種植體表面的狀態(tài)如何，無論是在種植前還是種植后，都是決定種植是否成

12、功的十分重要的因素。 種植體表面的處理包括機(jī)械處理：高壓氣霧和超細(xì)顆粒，如重碳酸鹽與消毒水的混合物進(jìn)行種植體表面的清潔。這種方法可以去除種植體表面各種沉積物，而對(duì)種植體表面形態(tài)沒有明顯的改變，對(duì)細(xì)胞的附著也沒有不利的影響?；瘜W(xué)處理：種植體表面的化學(xué)處理主要是枸櫞酸的處理等方法。這種方法可以去除種植體表面羥磷灰石中甚至鈦金屬表面的內(nèi)毒素。常規(guī)的人工和超聲的方法不適合種植體表面的處理。,種植體周圍病非外科治療適應(yīng)癥

13、 1，種植體周圍粘膜炎，放射診斷顯示周圍骨狀態(tài)穩(wěn)定； 2，外科手術(shù)前的治療去除種植體的指征 下列情況可考慮去除種植體： 1，種植體周圍骨缺損大于種植體長度的50％； 2，骨缺損涉及種植體的孔洞結(jié)構(gòu)； 3，種植體周圍骨嚴(yán)重缺損，其形態(tài)不利于骨再生修復(fù)（如一骨壁袋）； 4，骨在短時(shí)間內(nèi)迅速破壞（如在正常負(fù)載之下的1年之內(nèi)）； 5，治療無效者。,種植體的外科治療 種植體外科治

14、療技術(shù)是基于牙周骨缺損外科治療的基礎(chǔ)上的 。 在種植體周圍病的外科治療前后，抗菌素的應(yīng)用十分重要。 常用的抗菌素是強(qiáng)力霉素和甲硝噠唑。也可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的細(xì)菌敏感試驗(yàn)來決定用哪種抗菌素。,種植體周圍骨缺損的類型 一型 中度的骨水平吸收，伴有輕度的骨垂直骨缺損。在這種情況下，種植體種植后的頰舌（腭）牙槽嵴通常較??；同時(shí)也是種植體周圍骨破壞的早期表現(xiàn)； 二型 中度至嚴(yán)重的骨水平吸收，伴有輕度的垂直骨吸

15、收； 三型 輕度至中度的骨水平吸收，種植體周圍伴有中度的環(huán)形垂直骨缺損； 四型 中度的骨水平吸收，伴有嚴(yán)重的環(huán)繞種植體周圍的垂直性骨缺損；頰舌側(cè)大部骨板消失。通常這種種植體在種植后的牙槽骨骨板較薄。,在選擇治療方法應(yīng)考慮到種植體表面的類型。研究表明，種植體周圍炎可引起種植體表面的羥磷灰石吸收，在對(duì)羥磷灰石表面進(jìn)行處理后，仍可持續(xù)出現(xiàn)羥磷灰石吸收現(xiàn)象?？傊谶@方面研究尚無得出結(jié)論時(shí)，對(duì)具有羥磷灰石表面的種植體的種植體

16、周圍病的治療應(yīng)盡量采用保守療法。鈦種植體很少或沒有表面的吸收，只要能控制種植體周圍的炎癥，外科治療是首選。,1， 種植體周圍修整術(shù)（resective therapy） 目的：1) 消除盲袋；2) 改正不合適的骨形態(tài)，種植體表面的清理； 適應(yīng)癥：1) 小于中度的骨水平吸收；2)小于3mm的垂直骨吸收；3) 較輕的一或二骨壁袋缺損； 方法：類似于牙周的翻瓣術(shù)。需要注意的是，種植體周圍炎的肉芽組織只附著于骨組織上，

17、而不與種植體的表面附著。用牙周器械修整不規(guī)則骨缺損；術(shù)中要避免手術(shù)金屬器械與種植體的接觸。種植體表面的處理方法：首先用含有細(xì)小摩擦顆粒的高壓汽霧清理種植體表面，時(shí)間少于60秒鐘，大量生理鹽水沖洗，用過飽和枸櫞酸處理種植體表面30秒鐘，其主要作用是去除種植體表面的細(xì)菌產(chǎn)物，隨后用生理鹽水沖洗，縫合。,2，種植體磨光整形術(shù)（implantoplasty） 是上一步的繼續(xù)。目的是對(duì)種植體表面進(jìn)行拋光，以減少菌斑附著，更重

18、要的一點(diǎn)是創(chuàng)造一個(gè)便于病人自潔的環(huán)境，自我控制菌斑在暴露的種植體表面的附著。如羥磷灰石噴涂表面的種植體，當(dāng)周圍組織破壞，種植體的冠方暴露于口腔。這時(shí)就必須對(duì)暴露的種植體部分進(jìn)行所謂的整形術(shù)。用高速金剛鉆磨去粗糙的表面，并進(jìn)行磨光。但注意，這種方法禁止在骨成形術(shù)的過程中進(jìn)行，也不能在骨組織再生的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，因?yàn)槊撀涞慕饘兕w粒會(huì)影響骨組織的再生。,3，種植體周圍組織的再生治療（peri-implant regenerative therap

19、y） 再生治療的目的也是消除盲袋，但是通過骨再生來達(dá)到這一點(diǎn)的。與牙周引導(dǎo)組織再生技術(shù)一樣，在口腔環(huán)境與缺損修復(fù)部位用膜屏障隔離，可促進(jìn)缺損部位的組織再生。 在可拆除修復(fù)體的種植體中，首先應(yīng)在術(shù)前的4－6周拆除修復(fù)體。其目的是：局部清潔，消炎，使種植體周圍的軟組織較健康的增殖，覆蓋種植體并與種植體建立新的附著。這樣，在進(jìn)行種植體周圍組織再生術(shù)時(shí)就可有足夠的、相對(duì)健康的軟組織去封閉傷口。,下頜前牙四棵種植體，盲袋深，周