不同軟組織厚度種植體周圍組織狀況的研究.pdf

1、種植義齒的失敗與多種因素有關(guān)，而種植體周圍炎是主要原因之一。種植體周圍炎即慢性進(jìn)展性邊緣炎癥，是對(duì)于種植體周圍組織病理狀態(tài)的統(tǒng)稱，它導(dǎo)致種植體周圍支撐骨組織的功能喪失。種植體周圍炎與成人牙周炎相似，種植體周菌斑中細(xì)菌及其產(chǎn)物是引起種植體周圍炎的始動(dòng)因素。臨床研究表明：有炎癥的以及失敗的種植體周圍有與慢性牙周炎相似的菌群，而牙周致病菌的存在可導(dǎo)致種植體失敗。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，菌斑的堆積可使種植體周圍組織產(chǎn)生于牙周炎相似的組織破壞，若不及時(shí)治

2、療，會(huì)導(dǎo)致種植體失敗。 與天然牙一樣，種植體周圍也存在結(jié)合上皮和齦溝，研究表明種植體周圍的齦溝不僅在形態(tài)上與天然牙牙周組織有相似之處，在生物學(xué)特征上也有相似之處，也存在種植體周圍齦溝液。國(guó)內(nèi)外的一些研究表明，種植體周圍齦溝液的量及其中一些成份與種植體周圍組織的炎癥狀況和骨組織的活動(dòng)狀況密切相關(guān)，在失敗種植體和種植體周圍炎時(shí)這些指標(biāo)明顯升高，且這種變化先于臨床和X-線的變化。因而對(duì)種植體周圍組織狀況的檢測(cè)在種植義齒的維護(hù)中極為重要

3、，但這在國(guó)內(nèi)尚未得到足夠的重視。 許多學(xué)者認(rèn)為，齦溝液中幾個(gè)生化參數(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，如同時(shí)測(cè)定Ⅱ型膠原酶(MMP-8)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)的總量可預(yù)測(cè)臨床附著喪失的發(fā)展趨勢(shì)，診斷牙周病活動(dòng)性，其敏感性為80％，特異度為91％。因此，通過對(duì)種植體周齦溝液量(PISF)及其中MMP-8、AST、ALP的檢測(cè)和分析，結(jié)合種植體周圍組織狀況的臨床檢測(cè)指標(biāo)，如改良菌斑指數(shù)(mPLI)、改良齦溝出血指數(shù)(mBI)、探

4、診深度(PD)、齦下菌斑中螺旋體比例(S％)、種植體周骨喪失(BL)，可以有效地了解種植體周組織的代謝狀況和種植體周炎的病變活動(dòng)狀況。 種植體周圍軟組織厚度即種植體周圍袖口厚度，是環(huán)繞種植體穿齦部分的口腔軟組織厚度。隨著牙齒的喪失，牙槽骨逐漸吸收，齦組織變薄，齦乳頭消失。當(dāng)行種植義齒修復(fù)后，在種植義齒與鄰牙之間可能會(huì)出現(xiàn)因齦乳頭消失而導(dǎo)致的“黑三角”，常引起食物嵌塞，嚴(yán)重威脅種植牙與鄰牙的牙周組織健康，當(dāng)缺牙位于前牙區(qū)時(shí)則嚴(yán)重影

5、響美觀。為了使種植義齒健康、美觀、自然，必須在Ⅱ期手術(shù)時(shí)翻起并旋轉(zhuǎn)齦瓣或進(jìn)行粘膜瓣轉(zhuǎn)移，重建齦乳頭和齦緣線，這勢(shì)必導(dǎo)致種植體周軟組織增厚；此外，某些軟組織較厚部位，即使不做齦乳頭重建術(shù)，種植體周軟組織也較厚。是否種植體周軟組織越厚，越易導(dǎo)致菌斑堆積，從而越易導(dǎo)致種植體周圍炎，是目前種植體臨床所關(guān)注的熱點(diǎn)問題，但到目前為止，尚未見國(guó)內(nèi)外有這方面的研究報(bào)道。 目的 本研究通過對(duì)不同軟組織厚度的種植體周齦溝液的量(PISF)、

6、齦溝液中MMP-8、AST、ALP水平的檢測(cè)以及對(duì)改良菌斑指數(shù)(mPLI)、改良齦溝出血指數(shù)(mBI)、探診深度(PD)、齦下菌斑形態(tài)學(xué)檢查和種植體周牙槽骨的X線的檢查，并與健康牙作對(duì)照，對(duì)不同軟組織厚度的種植體周圍組織狀況作出綜合性評(píng)價(jià)，并對(duì)發(fā)展趨勢(shì)作出預(yù)測(cè)，最終確定種植體周軟組織厚度是否對(duì)種植體周圍炎的發(fā)生和發(fā)展有影響，有何影響，為種植義齒的臨床治療和維護(hù)提供理論依據(jù)，從而指導(dǎo)臨床，提高種植義齒的長(zhǎng)期存活率 方法 一

7、、病例選擇、收集及分組 選擇2004年6月～2005年4月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)學(xué)院種植中心接受牙種植術(shù)的患者21人，共檢查30個(gè)Frialit-2種植體，均采用二次手術(shù)法植入。在種植義齒上基臺(tái)前，仔細(xì)測(cè)量種植體周唇(頰)、近中、遠(yuǎn)中、舌(腭)側(cè)等四個(gè)位點(diǎn)的齦組織厚度(GH)，根據(jù)四個(gè)位點(diǎn)GH均數(shù)按單盲法分為三組：GH=2mm組、2mm＜GH=4mm組、GH＞4mm組，同時(shí)選擇10顆與種植牙同頜的天然同名牙為對(duì)照。 二

8、、臨床指標(biāo)檢測(cè) 種植體戴固后半年，完成菌斑控制百分率(PCR)、改良菌斑指數(shù)(mPLI)、改良齦溝出血指數(shù)(mBI)、探診深度(PD)的記錄以及齦下菌斑中螺旋體比例(S％)、種植體周骨喪失(BL)的檢查。 三、齦溝液的收集及其中酶含量的檢測(cè) 用專用濾紙條提取齦溝液，齦溝液測(cè)量?jī)x(periotron8000)測(cè)量并記錄。將PISF/GCF用緩釋液洗滌、離心后取上清液用夾心ELISA法檢測(cè)齦溝液中的Ⅱ型膠原酶(MMP

9、-8)含量；用Beckman全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)水平。 四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，其中mPLI及mBI樣本均數(shù)的比較采用多個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)(Kruskal-Wallistest)。各組種植體(牙)PD、BL、S％、PCR、PISF(GCF)量、MMP-8、ALP、AST的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均以(x)±s表示，樣本均數(shù)的比較采用單向方差分析(One-

10、wayANOVA)；樣本均數(shù)間的多重比較采用SNK法。PD與BL、S％、PISF(GCF)量、MMP-8、ALP及AST的相關(guān)性分析采用Pearson法。 結(jié)果 一、臨床指標(biāo)的檢測(cè)：種植體戴固后半年時(shí)各組之間PD、BL、S％的均數(shù)不同或不完全相同，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.000、0.003、0.000)；經(jīng)過進(jìn)一步的多重比較發(fā)現(xiàn)，GH=4mm組PD、BL、S％與其它各組有顯著性差異(P＜0.05)，但總體上處于健

11、康水平，所有種植體無松動(dòng)、溢濃。PD與BL及S％存在正相關(guān)關(guān)系(P值分別為0.003、0.000)。 二、PISF/GCF量、MMP-8、ALP、AST水平的檢測(cè)：種植體戴固后半年各組齦溝液(PISF/GCF)量、Ⅱ型膠原酶(MMP-8)、堿性磷酸酶(ALP)及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平不同或不完全相同，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.000、0.002、0.000、0.011)；經(jīng)過進(jìn)一步的多重比較發(fā)現(xiàn)，GH＞4mm組的PI

12、SF量、MMP-8、ALP、AST與其他各組相比均有顯著性差異(P＜0.05)，而天然健康牙組、GH=2mm組、2mm＜GH=4mm組之間無顯著性差異(P＞0.05)；PD與PISF(GCF)量、MMP-8、ALP及AST存在正相關(guān)關(guān)系(P值分別為0.043、0.002、0.035、0.046)。 結(jié)論 1、當(dāng)種植體周軟組織厚度在一定范圍內(nèi)時(shí)，可以獲得與天然牙類似的良好的周圍組織狀況；而當(dāng)其超過一定閾值時(shí)(如GH＞4mm