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認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：常**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河北

IP屬地：河北 更新時(shí)間：2024-03-13 格式：docx 頁(yè)數(shù)：4 大?。?82.21KB 人氣指數(shù)：12 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、種植體根尖周病變的病因和治療種植體根尖周病變的病因和治療2014111511:27來(lái)源：丁香園作者：lovedd816字體大小|在過(guò)去的30年中，隨著骨整合方法被科學(xué)的實(shí)驗(yàn)和大量的臨床資料證實(shí)，越來(lái)越多的人選擇骨內(nèi)種植體來(lái)修復(fù)缺失的牙齒以及進(jìn)行口腔的重建。然而近年來(lái)隨著種植體的廣泛應(yīng)用，多種多樣的并發(fā)癥隨之而來(lái)。即使采取最嚴(yán)格的無(wú)菌原則，最佳的的手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)計(jì)劃和術(shù)后護(hù)理，仍出現(xiàn)了一些種植失敗的病例。種植體根尖周病變是種植手術(shù)后的常見(jiàn)

2、并發(fā)癥。一些病例報(bào)告已經(jīng)表明，這種病變是早期骨內(nèi)種植體種植失敗的原因之一。根據(jù)種植體根尖周病變的臨床癥狀（也可根據(jù)口內(nèi)x線(xiàn)片的透射影），種植體根尖周病變也被稱(chēng)為“種植體根尖周炎”或“逆行性種植體周?chē)?，通常在種植體植入后短期內(nèi)發(fā)生。McAllister等在1992年第一次報(bào)告了種植體周?chē)?，隨后越來(lái)越多的學(xué)者也報(bào)道了該病。近日，魯汶大學(xué)Temmerman等學(xué)者從“病因”、“診斷”、“患病率”、“治療”四個(gè)方面對(duì)種植體根尖周病變進(jìn)行綜述，

3、目的在于更好的理解其病因?qū)W，從而為患者提供預(yù)防和治療策略。本文于2014年10月發(fā)表在Periodontol2000雜志上。一病因不同的致病因素在種植體周?chē)椎陌l(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用。由于逆行性感染，種植體周?chē)壮０橛刑弁矗瑝和?，局部腫脹和或出現(xiàn)瘺管等癥狀。臨床上可把種植體周?chē)∽兎譃閮尚图椿顒?dòng)型和靜止型。當(dāng)放射學(xué)表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)和或病人癥狀不相符時(shí)，種植體根尖病變即處于靜止期。臨床無(wú)癥狀、根尖區(qū)x線(xiàn)透射影（通常由于植入短于預(yù)備長(zhǎng)度

4、的種植體引起）通常被認(rèn)為是靜止型種植體根尖炎。當(dāng)植入的種植體緊鄰存在x線(xiàn)透射影的部位時(shí)，這也會(huì)導(dǎo)致靜止型的種植體根尖周病變。靜止型根尖周病變也可由無(wú)菌性骨壞死引起，常見(jiàn)原因是種植窩預(yù)備過(guò)程中溫度過(guò)高。過(guò)熱是無(wú)菌性骨壞死的一個(gè)誘因，同時(shí)也會(huì)影響種植體的初期穩(wěn)定性。不可控的熱損傷可導(dǎo)致纖維組織長(zhǎng)入種植體—骨界面之間，影響種植體的預(yù)后。引起活動(dòng)型的種植體根尖病變的病因很多，如植入過(guò)程中細(xì)菌污染；種植體穩(wěn)固前早期負(fù)載導(dǎo)致的微小骨折裂；植入位點(diǎn)早

5、期存在感染（由細(xì)菌，病毒，炎癥細(xì)胞和或殘余的囊腫或肉芽腫細(xì)胞引起）也能導(dǎo)致活動(dòng)型的種植體根尖病變。這些病變初期位于種植體的根尖區(qū)，后期可向種植體冠方發(fā)展，從而引起種植體周?chē)?。因此，?yīng)把種植體根尖病變與種植體周?chē)鬃鳛橐粋€(gè)整體來(lái)處理。在種植體植入過(guò)程中，種植體根尖接觸到一個(gè)活動(dòng)牙齒和或植入位置的鄰牙處于活動(dòng)性的牙髓病變期，種植體植入后可能愈合不良，甚至脫落。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為種植位點(diǎn)的天然牙（或鄰牙）的牙髓病變是最可能引發(fā)種植體根尖周病變的原

6、因。Lefever等學(xué)者對(duì)種植位點(diǎn)牙齒和鄰牙拔除前的牙髓和根尖周健康狀況進(jìn)行評(píng)估發(fā)現(xiàn)，如果種植位點(diǎn)拔除的牙沒(méi)有根尖周病變，也沒(méi)有接受過(guò)牙髓治療，種植體根尖周病變的發(fā)生率是2.1%。但是如果種植位點(diǎn)的在拔除時(shí)已接受過(guò)牙髓治療或者有根尖周病變，種植體根尖周病變的發(fā)生率則升高，分別是8.2%和13.6%。對(duì)于那些沒(méi)有牙髓病變而被拔除的牙齒來(lái)說(shuō)，鄰牙的狀況對(duì)種植體的預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。Lefever等發(fā)現(xiàn)：相對(duì)于正常鄰牙，如果鄰牙有根尖周病

7、變，種植體出現(xiàn)根尖周病變的比例上升到了25%。目前即刻種植已成為一種修復(fù)拔除牙齒有價(jià)值的治療策略。對(duì)于有根尖病變的牙拔除后如果進(jìn)行即刻種植，為獲得良好的愈合，最可靠方法是徹底的清除病變組織，術(shù)后建議局部和全身應(yīng)用抗生素輔助治療。但目前關(guān)于感染位點(diǎn)的即刻種植仍然存在爭(zhēng)議。盡管大多數(shù)相對(duì)于非手術(shù)治療，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為種植體的根尖區(qū)應(yīng)該手術(shù)暴露，但是對(duì)于病變區(qū)手術(shù)暴露后該如何進(jìn)一步治療仍然存在爭(zhēng)議。Zhou等采用手術(shù)方法成功治愈了六例種植體根尖

8、周病變患者。首先采用骨環(huán)切術(shù)和刮除術(shù)切除病變組織，隨后用大量生理鹽水和氯己定沖洗病變區(qū)，后期應(yīng)用四環(huán)素糊劑治療骨缺損。對(duì)于種植體表面沖洗劑目前常用生理鹽水、氯己定溶液和四環(huán)素糊劑，但是效果尚不確定。對(duì)于種植體周?chē)滓鸬墓侨睋p，有學(xué)者應(yīng)用骨替代材料取得了很好的治療效果。Quirynen等應(yīng)用去蛋白的牛骨粉成功的治愈了種植體周?chē)滓鸬墓侨睋p，治療方法如圖1。圖1：（A）患牙拔除三月后根尖周x線(xiàn)片；（B）種植體植入三月后出現(xiàn)根尖周病變；（