牙種植體頸部骨吸收和平臺轉(zhuǎn)換技術(shù)研究進(jìn)展

1、匯報內(nèi)容,背景知識,研究現(xiàn)狀,未來研究內(nèi)容,一、種植義齒的基本概念： 種植義齒（implant-borne prothesis）是以牙種植體為支持、固位基礎(chǔ)所完成的一類缺牙修復(fù)體。屬于當(dāng)今口腔醫(yī)學(xué)精尖技術(shù)，被譽為人類的“第三副牙齒”。,,背景知識,,背景知識,相比于傳統(tǒng)義齒：為義齒修復(fù)提供了新的途徑；極大地提高了義齒的咀嚼功能；類似真牙感覺的舒適與美觀；借助植入到口腔組織內(nèi)的種植體來獲得支持、固位與穩(wěn)定,,背景知識,二

2、、種植義齒的基本結(jié)構(gòu)： 種植體又稱下部結(jié)構(gòu)。 人工義齒又稱為上部結(jié)構(gòu)。   種植體由以下三部分組成：　　1.體部：是種植體植入人體組織內(nèi)的部分。　　2.頸部：是連接體部與基樁 或基臺的部分。　　3.基樁或基臺：是牙種植體暴露于粘膜外的部分，為其上部結(jié)構(gòu)的人工義齒提供支持、固位和穩(wěn)定作用。,,背景知識,,三、種植牙成功率 種植牙國際標(biāo)準(zhǔn)成功率為：五年成功率達(dá)到

3、85%，十年成功率在80%以上。國內(nèi)各大口腔專科醫(yī)院統(tǒng)計資料報道成功率均在90%以上，國外資料記載有三十年以上還完好使用病例，種植牙的失敗率低于人類自身牙齒的失牙率。,背景知識,,四、種植體1、種植體的分類非常多：按植入部位：骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、根管內(nèi)種植體、穿骨牙種植體按種植材料分類：金屬種植體、陶瓷種植體、復(fù)合種植體、其他材料種植體按種植體形態(tài)分類：螺旋種植體、根形種植體、圓柱形種植體、錨狀種植體、下頜針板型種植骨體

4、等,背景知識,,2、臨床常用的骨內(nèi)種植體主要有以下幾種：,Branemark種植系統(tǒng) 1965年由瑞典Nobelphama公司開發(fā)生產(chǎn)的Branemark種植系統(tǒng)問世，并經(jīng)大量臨床應(yīng)用取得了非常高的成功率。此種植體與組織接觸的部位均用純鈦制成，是一種二次種植系統(tǒng)，80年代后期推出自攻螺紋型MklI。根據(jù)報道其十五年以上成功率下頜為91％，上頜為81％。,ITl種植系統(tǒng) 該種植體也為純鈦制成，是典型的一次性種植系統(tǒng)。它的體部為

5、多孔中空柱形，表面經(jīng)鈦漿涂層技術(shù)處理，種植體頸部比體部大大縮細(xì)，基樁為錐臺有兩個側(cè)平面。,原始Branemark種植系統(tǒng),ITI種植系統(tǒng),背景知識,,IMZ種植系統(tǒng)： 該種植體為圓柱型無螺紋純鈦種植體，在其表面有鈦漿噴涂，是一種二次植入系統(tǒng)，最大的特點就是有一個可以彈性變形的高分子材料部件。CDIC種植系統(tǒng)：該系統(tǒng)采用自攻螺紋設(shè)計，種植體頸部與體部為一體，基樁連接口為內(nèi)六方，中心固定螺紋采用鈦合金，是非埋植式一次植入系統(tǒng)。,背

6、景知識,,FRIALIT-2種植系統(tǒng)： 該系統(tǒng)為根向逐漸縮小的階梯柱形或階梯柱形帶螺紋的鈦金屬種植體，具有大直徑的特點，是即刻種植系統(tǒng)。 FRIALIT-2種植系統(tǒng) BLB種植系統(tǒng)BLB種植系統(tǒng)： 是二段式實心圓柱形種植體，基體材料為鈦合金TC4，該系統(tǒng)種植體表面用羥基磷灰石或者純鈦涂層。,背景知識,背景知識,,五、基臺,連接植體后，從牙齦內(nèi)穿出，類似天然牙作

7、基牙時制備后的基牙牙冠,,研究現(xiàn)狀,在完成修復(fù)并行使功能后，1年之內(nèi)通常要出現(xiàn)種植體頸部周圍的骨吸收，一般吸收到植體的第1個螺紋處才穩(wěn)定下來。牙槽嵴頂吸收后，由于損失了約1.5 mm的種植體骨內(nèi)高度，可造成種植體冠根比例增大，尤其在骨質(zhì)較差的部位以及選用較短的植體時。這種吸收常與種植體的早期失敗相關(guān)。種植體頸部的骨吸收，以及種植體之間的骨缺失是牙乳頭缺如的一個重要因素，與種植修復(fù)的美學(xué)效果密切相關(guān)。如何有效預(yù)防種植體頸部骨吸收一直

8、都是種植學(xué)研究中的熱點問題。,,研究現(xiàn)狀,一、種植體頸部骨吸收的原因：1、手術(shù)“創(chuàng)傷” 手術(shù)創(chuàng)傷被認(rèn)為是造成種植失敗的很重要的原因。在種植手術(shù)過程中有三個步驟會產(chǎn)生創(chuàng)傷：一是翻瓣，二是制備種植窩，三是種植體植入過程中種植體和骨之間的“擠壓”。2、生物學(xué)寬度假說 種植體植入后會經(jīng)歷一個骨改建的過程，頸部骨改建的過程在垂直方向和水平方向上同時進(jìn)行。有報道稱垂直向骨吸收為1．5～2．0 mm，水平向骨吸收為1～1．5 mm，導(dǎo)致骨吸

9、收現(xiàn)象發(fā)生的關(guān)鍵因素為生物學(xué)寬度。種植體頸部也有類似天然牙的結(jié)構(gòu)，可以隔離口腔內(nèi)細(xì)菌和食物殘渣等對種植體－組織界面的干擾。為了形成生物學(xué)寬度，早期種植體周圍骨組織會吸收。,3、種植體的頸部形態(tài) 種植體頸部是種植體穿齦部分，在種植體負(fù)重后這部分將承受壓力4、微間隙假說 研究發(fā)現(xiàn)種植體頸部骨吸收開始于種植體“暴露”于口腔內(nèi)，這會導(dǎo)致口腔內(nèi)的細(xì)菌等出現(xiàn)在微間隙內(nèi)5、咬合負(fù)荷過大 種植體和周圍骨組織之間是直接接觸，會導(dǎo)致邊緣骨的漸進(jìn)性

10、吸收甚至骨整合的失敗6、種植體周圍炎 和慢性牙周炎一樣，都是由細(xì)菌感染引起，都會造成骨吸收,,研究現(xiàn)狀,,研究現(xiàn)狀,二、植體—基臺連接方式,目前除了一段式種植體是將基臺與植體部分預(yù)成為一體以外，多數(shù)種植系統(tǒng)是將種植體設(shè)計為兩段式，即將植入骨內(nèi)的植體與基臺分開設(shè)計，在修復(fù)完成時再將基臺與植體連接。行使咀嚼功能時，在基臺上完成的牙冠會產(chǎn)生不同方向的應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)，基臺與植體的連接方式要求連接穩(wěn)固，能承受應(yīng)力，并能抗旋轉(zhuǎn),,內(nèi)連接與外連接,

11、1、外連接：指從植體部位向外的突起嵌入到基臺相對應(yīng)的凹陷內(nèi)，再通過緊固螺栓將兩者固定（圖1左）2、內(nèi)連接：是由基臺向下的突起嵌入到植體相對應(yīng)的凹陷內(nèi)（圖1右）,研究現(xiàn)狀,,,優(yōu)缺點,外連接,內(nèi)連接,,,,,1、會對緊固螺栓產(chǎn)生較大的應(yīng)力；2、常會出現(xiàn)緊固螺栓松動甚至破壞的現(xiàn)象；3、無法直視植體—基臺連接部位，二者的連接是否已經(jīng)到位，在臨床操作時很難憑手感判斷,,1、對緊固螺栓產(chǎn)生的應(yīng)力較小；2、較少發(fā)生連接處的松動或破壞；3

12、、可通過手感明確地判斷其就位情況，操作較為簡單可靠,√,研究現(xiàn)狀,,研究現(xiàn)狀,二、種植體-基臺連接處的微間隙及微動是導(dǎo)致種植體頸部骨吸收的兩個重要因素,微間隙：種植體-基臺連接處的微間隙處有明顯的炎癥細(xì)胞聚集，并且在此連接處上下約0.5-0.75mm 的范圍形成炎性結(jié)締組織（inflammatory connective tissue ICT） 滲漏帶微動：在外力作用下，種植體-基臺的連接處產(chǎn)生的微動，會導(dǎo)致種植體頸部周圍骨吸收。,平

13、臺轉(zhuǎn)換和莫氏錐度設(shè)計可以有效的減少種植體-基臺連接處的微間隙及微動對種植體周圍骨的影響，減少種植體周圍骨的吸收,,研究現(xiàn)狀,平臺轉(zhuǎn)換（platform switching）：是指在種植體修復(fù)時采用小直徑的基臺，使基臺的邊緣在種植體邊緣的內(nèi)側(cè)，從而使種植體-基臺的連接界面(IAI) 向種植體長軸方向移動。根據(jù)不同種植系統(tǒng)的設(shè)計，可分為兩種平臺轉(zhuǎn)換類型： 一種是將基臺的直徑直接設(shè)計為小于種植體的直徑，在兩者的連接部位，自然形成了基臺縮窄的

14、效果。另一種則是在設(shè)計時，使不同直徑的種植體與基臺之間的連接結(jié)構(gòu)和規(guī)格統(tǒng)一。這樣，不同直徑的基臺之間可以互換，當(dāng)選擇小直徑的基臺與大直徑的種植體相連時， 便相當(dāng)于主動運用了平臺轉(zhuǎn)換技術(shù)。,,研究現(xiàn)狀,平臺轉(zhuǎn)換的產(chǎn)生,1991年3I公司開發(fā)5mm和6mm寬頸種植體,,采用4.1mm的標(biāo)準(zhǔn)種植體基臺,,五年的隨訪觀察，沒有出現(xiàn)典型的種植體頸部骨吸收,目的為了解決骨量不足,造成了水平向0.45 mm 或0.95 mm 的差異,2006年Laz

15、zara首次提出了“platform switching”的概念,,能有效的防止種植體周圍骨吸收的原因：1、重建生物學(xué)寬度 在種植體肩臺上有未被基臺覆蓋的水平區(qū)域，結(jié)締組織在此附著，限制軟組織向根方移動，生物學(xué)寬度重建從垂直方向部分轉(zhuǎn)變?yōu)樗椒较?，從而減少了為獲得垂直向生物學(xué)寬度而導(dǎo)致的邊緣骨吸收。2、應(yīng)力分布的改變 能更好的傳遞壓力并提高骨組織的生物力學(xué)反應(yīng)。3、種植體-基臺界面微間隙（microgap）的內(nèi)移 微間隙與

16、骨組織的距離變遠(yuǎn)，從而減少了此處聚集的細(xì)菌對邊緣骨的影響；此外，因種植體—基臺界面向內(nèi)移動，種植體—基臺的連接角度從180°轉(zhuǎn)為90°，從而基臺與骨組織的接觸面積減少，降低了微間隙處的微動對邊緣骨的影響。4、軟組織袖口的形成 由于頸部縮窄，因而軟組織可以在頸部形成一個更寬更具抵抗力的＂袖口＂外界微生物不易突破該＂袖口＂,,研究現(xiàn)狀,采用莫式錐度連接設(shè)計的種植體，通過基臺下方的錐形根柱與種植體上部相應(yīng)的錐形窩之間的

17、摩擦作用而達(dá)到“冷焊接”效果，能有效的防止種植體周圍骨吸收，主要表現(xiàn)在：一、種植體-基臺的連接具有高度的機械穩(wěn)定性，避免了基臺的微動，從而有效的減少基臺、螺絲松動等修復(fù)并發(fā)癥；二、種植體-基臺的連接具有良好的微生物封閉性，避免種植體-基臺界面的微間隙，從而減少了種植體-基臺界面處微生物聚集,,研究現(xiàn)狀,,研究現(xiàn)狀,臨床平臺轉(zhuǎn)移技術(shù)在上頜后牙區(qū)種植中的應(yīng)用潘在興 陳小華等,材料：種植體：Friadent XiV, 直徑4.5mm

18、， 長度11-13mm 螺紋柱狀種植體以及配套器械。牙齦成型基臺（愈合基臺）：Friadent XiV, 直徑3.8-4.5mm，高度3-5mm 基臺。臨床資料： 60 例中男26 例，女34 例。年齡27-46 歲。上頜后牙單顆缺失32 例，兩顆缺失17 例，三顆缺失11 例方法: 選擇60 例上頜后牙種植患者隨機分實驗與對照組,共植入141 枚種植體，植體肩部與牙槽嵴平齊。實驗組30例選用小于植體直徑的愈合基臺（0.7mm）與

19、種植體相連,重建種植區(qū)的結(jié)合上皮，上部結(jié)構(gòu)(基臺)精細(xì)研磨, 重建無縫隙冠齦連接,精度貴金屬烤瓷修復(fù)。對照組選用與植體直徑相同的愈合基臺與種植體相連,常規(guī)修復(fù)。分別于種植修復(fù)后3、6、12 月測量上頜后牙種植體周圍邊緣骨高度和評價軟組織情況。以游標(biāo)卡尺在放大的曲面斷層片上測量種植體周圍邊緣骨高點與植體肩部的垂直距離三次，取均值(近遠(yuǎn)中側(cè)測量，取值大者)。,,研究現(xiàn)狀,結(jié)果：實驗組種植體周圍邊緣骨高度變化明顯小于對照組（p0.05）,種

20、植體周圍邊緣骨高度評價：Ⅰ度0. 5mm 以內(nèi)Ⅱ度0.5-1.0 mmⅢ度1.0-1.5mmⅣ度1.5mm 以上,p<0.01,實驗組與對照組比較有非常顯著差異,,研究現(xiàn)狀,種植體周圍軟組織（牙齦）情況：（牙齦指數(shù)）0＝牙齦健康1＝牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血2＝牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血3＝牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向,p>0.05, 實驗組與

21、對照組比較沒有顯著差異,結(jié)論: 臨床平臺轉(zhuǎn)移技術(shù)可保持種植體周圍邊緣骨高度,其遠(yuǎn)期效果可期。,,研究現(xiàn)狀,平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計對種植體頸部骨吸收影響的組織形態(tài)學(xué)研究碩士研究生：郭力強 指導(dǎo)老師：趙保東教授,本實驗應(yīng)用了一種傳統(tǒng)設(shè)計的外連接種植體和兩種具有平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計的內(nèi)連接種植體：見圖13。傳統(tǒng)設(shè)計的Osstem—US系統(tǒng)，種植體一基臺連接面為平齊對接設(shè)計；平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計的Osstem—GS系統(tǒng)，種植體一基臺連接面的肩臺為光滑

22、斜面平臺；平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計的Ankylos系統(tǒng)，種植體一基臺連接面的肩臺為粗糙水平平臺。,,研究現(xiàn)狀,動物分組及處理,6只實驗用犬隨機編號為1～6號。按照圖1確定的種植體植入位點在其下頜雙側(cè)前磨牙區(qū)植入相應(yīng)種植體，共36顆。根據(jù)植入種植體的基臺連接設(shè)計方式不同分為三組。A組：植入Osstem-US系統(tǒng)(傳統(tǒng)設(shè)計的外連接式種植體)，共計12顆。 位點：1、4號實驗用犬的下頜雙側(cè)第二前磨牙處 2、5

23、號實驗用犬的下頜雙側(cè)第三前磨牙處 3、6號實驗用犬的下頜雙側(cè)第四前磨牙處B組：植入Osstem—GS系統(tǒng)(平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計的內(nèi)連接式種植)，共計12顆。 位點：1、4號實驗用犬的下頜雙側(cè)第三前磨牙處 2、5號實驗用犬的下頜雙側(cè)第四前磨牙處 3、6號實驗用犬的下頜雙側(cè)第二前磨牙處C組：植入Ankylos系統(tǒng)(平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計的內(nèi)連接

24、式種植體)，共計12顆。 位點：l、4號實驗用犬的下頜雙側(cè)第四前磨牙處 2、5號實驗用犬的下頜雙側(cè)第二前磨牙處 3、6號實驗用犬的下頜雙側(cè)第三前磨牙處,,研究現(xiàn)狀,觀察指標(biāo)：,光學(xué)顯微鏡下觀察每張組織切片，分析種植體一骨結(jié)合、種植體一軟組織結(jié)合情況。采用DotSlide全景智能化掃描數(shù)字切片系統(tǒng)拍攝組織切片圖像，在分析軟件上確定以下各標(biāo)志點：IS—種植體肩臺

25、(implant shoulder)CLB一種植體骨結(jié)合冠方最高點(the most coronal level of bone in contact with the implant)BC一牙槽嵴頂骨水平(the level of the alveolar bone crest)aJE一結(jié)合上皮頂點(the apical extension of the long junctional epithelium)并測量IS—CLB

26、、IS—BC、IS—aJE的垂直距離。所有指標(biāo)均由同一實驗者測量，每一指標(biāo)均測量三次，取其平均值。IS-CLB：種植體一基臺連接面(種植體肩臺)到種植體骨結(jié)合冠向最高點的垂直距離，反映了種植體頸部骨吸收的程度。IS—BC：種植體一基臺連接面(種植體肩臺)到種植體周圍牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯x，該指標(biāo)反映了種植體頸部骨水平。IS—aJE：種植體一基臺連接面(種植體肩臺)到種植體周圍結(jié)合上皮頂點的垂直距離，反映了種植體頸部軟組織封閉水平。,

27、統(tǒng)計學(xué)處理,應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件對所測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用Wilcoxon符號秩檢驗、Mann—Whitney檢驗，取a=0.05，P>0.05為差異無顯著性，P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異有高度顯著性。,,研究現(xiàn)狀,三種設(shè)計種植體頸部骨吸收,結(jié)果,1、IS—CLB 該指標(biāo)是指從種植體肩臺(IS)到種植體骨結(jié)合冠方最高點(CLB)的垂直距離，反映了種植體頸部骨吸收的程度。表1 U

28、s、GS、Ankylos系統(tǒng)種植體在負(fù)重、非負(fù)重條件下IS—CLB( ±S，mm),在負(fù)重條件下，US系統(tǒng)、GS系統(tǒng)和Ankylos系統(tǒng)種植體的唇側(cè)與舌傾IS—CLB之間的差異無顯著性(P>0.05)；在非負(fù)重條件下，US系統(tǒng)、GS系統(tǒng)和Ankylos系統(tǒng)種植體的唇側(cè)與舌側(cè)IS—CLB之間的差異無顯著性(P>0.05)；US系統(tǒng)、GS系統(tǒng)和Ankylos系統(tǒng)種植體的IS—CLB在負(fù)重與非負(fù)重條件下的差異無顯著

29、性（ P>0.05 ）,從表一可以看出：,從表2可以看出：在負(fù)重或者非負(fù)重條件下：傳統(tǒng)設(shè)計的US系統(tǒng)與平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計的GS系統(tǒng)相比IS—CLB的差異有高度顯著性(P0.05)。,圖3 US、GS、Ankylos系統(tǒng)種植體在負(fù)重、非負(fù)重條件下的IS-CLB示意圖,結(jié)論：,,研究現(xiàn)狀,,未來研究內(nèi)容,平臺轉(zhuǎn)換概念的出現(xiàn)，為種植體和基臺界面的連接方式提供了新的理念。不過，盡管臨床實踐和動物實驗都直接或間接證實了平臺轉(zhuǎn)換技術(shù)，能夠有效

30、控制種植體頸部周圍牙槽骨高度，為軟組織提供支持，是提高種植牙遠(yuǎn)期成功率和美學(xué)效果的一種簡單有效的方法，但是還有以下問題尚未解決：1、至今關(guān)于其維持種植體頸部周圍牙槽骨嵴高度的機制并不完全清楚。2、此外平臺轉(zhuǎn)換技術(shù)也存在一些缺點和局限性，雖有文獻(xiàn)報道，基臺直徑與種植體直徑相差越大，似乎對牙槽骨的保存效果越佳，但種植體與基臺界面究竟內(nèi)移多少距離，才能發(fā)揮最佳效果還有待進(jìn)一步研究。3、平臺轉(zhuǎn)換后，作用于種植體的應(yīng)力分布，從種植體頸部皮質(zhì)

31、骨轉(zhuǎn)移至基臺和基臺螺絲上，雖然減少了牙槽骨的吸收，但卻增加了基臺和基臺螺絲折斷的風(fēng)險。4、對于直徑較小的種植體，若要采用平臺轉(zhuǎn)換技術(shù)，其基臺的設(shè)計和調(diào)改都存在一定的難度等。,研究重點：考慮如何保護(hù)種植體頸部骨嵴的高度和達(dá)到可預(yù)期的美學(xué)效果。種植體一基臺平臺轉(zhuǎn)移連接方式的臨床與基礎(chǔ)研究，對種植體頸部骨組織長期穩(wěn)定及種植美學(xué)效果的加強具有重要意義。目前的研究報道雖已獲得了肯定的結(jié)果，但其遠(yuǎn)期效果尚需更多的病例觀察與研究。因此，我們認(rèn)為