不同頸部設(shè)計的種植體對美學(xué)影響初探.pdf

1、目的：本研究旨在（1）觀察Straumann軟組織水平種植體在前牙區(qū)的長期美學(xué)效果；（2）通過在實驗動物上行牙槽窩內(nèi)即刻種植；觀察即刻種植條件下不同頸部設(shè)計的種植體對其周圍軟硬組織改建情況的影響，并分析其對美學(xué)效果的影響。
　　材料與方法：（1）回顧性臨床研究：根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，對2005年至2008年間在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院接受上頜前牙區(qū)Straumann軟組織水平種植體單牙種植修復(fù)的患者進(jìn)行復(fù)診。復(fù)診內(nèi)容包括對

2、患者接受種植修復(fù)5-8年后的種植體和修復(fù)體進(jìn)行相應(yīng)的臨床和影像學(xué)檢查；對其美學(xué)效果采用粉色美學(xué)評分（PES）和白色美學(xué)評分（WES）進(jìn)行評估。（2）動物體內(nèi)實驗：拔除6只拉布拉多犬的下頜雙側(cè)所有前磨牙，同期于犬牙槽窩內(nèi)植入頸部設(shè)計不同的兩種種植體共36顆。種植體為分別為采用平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計的骨水平種植體（BL）及穿齦部分固定的軟組織水平種植體（SP）。骨水平種植體的植入深度參照頰側(cè)骨壁位置。分別為種植體頸部平臺位于牙槽嵴頂上1mm、平齊牙槽

3、嵴、牙槽嵴頂下1mm和牙槽嵴頂下2mm。軟組織水平種植體的植入位置為粗糙面頂端平齊牙槽嵴頂及位于牙槽嵴頂下1mm。6個月后處死動物并制作含種植體骨硬組織切片。所有切片通過光學(xué)顯微鏡觀察拍照并用圖像分析軟件及統(tǒng)計軟件計算和比較種植體頰舌側(cè)骨吸收及生物學(xué)寬度變化。
　　結(jié)果：（1）臨床研究中共45名患者被納入研究。所有患者的種植體均未發(fā)生種植失??；其中31名患者的種植體經(jīng)臨床檢查未發(fā)現(xiàn)種植體周圍疾病。所有種植體周圍平均骨吸收為1.10

4、±0.92mm?；颊咝迯?fù)完成當(dāng)日的PES平均值為8.48±2.62;修復(fù)完成6-10個月后的PES平均值為9.57±2.37；修復(fù)后5-8年復(fù)查的PES平均值為9.01±2.45。其中牙齦乳頭高度在修復(fù)后6-10個月改善明顯(p<0.01)并且在修復(fù)后5-8年后仍保持穩(wěn)定高度；但種植體頰側(cè)的軟組織位置，軟組織形態(tài)，軟組織顏色和牙槽嵴凸度四項指標(biāo)在修復(fù)后6-10個月至5-8年間出現(xiàn)下降(p<0.05)。修復(fù)完成當(dāng)日的WES平均值為7.83

5、±1.60;在修復(fù)后5-8年復(fù)查時均值為7.72±1.43。二者各指標(biāo)比較并無統(tǒng)計學(xué)差異。（2）所有植入的種植體均骨結(jié)合良好。SP種植體及BL種植體在平齊牙槽嵴頂及牙槽嵴下1mm兩個深度的頰側(cè)骨吸收量，舌側(cè)骨吸收量，頰側(cè)生物學(xué)寬度均無統(tǒng)計學(xué)差異。僅在植入深度為牙槽嵴頂下1mm時，骨水平種植體的舌側(cè)生物學(xué)寬度大于軟組織水平種植體（p<0.01）。在不同植入深度條件下軟組織水平種植體的頰側(cè)骨吸收量，舌側(cè)骨吸收量，頰側(cè)生物學(xué)寬度及舌側(cè)生物學(xué)寬

6、度均無統(tǒng)計學(xué)差異。不同深度條件下，骨水平種植體植入深度為牙槽嵴下2mm時，其頰側(cè)和舌側(cè)骨壁吸收情況與其余幾組種植深度間存在統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）。
　　結(jié)論：（1）前牙區(qū)種植修復(fù)完成后，齦乳頭存在自發(fā)性再生現(xiàn)象，并能保持長期穩(wěn)定。然而，同時存在種植體頰側(cè)軟組織退縮的現(xiàn)象。且在薄牙齦型患者中出現(xiàn)的幾率較高。（2）在本實驗中，當(dāng)牙被拔除后，牙槽窩的頰側(cè)骨壁及舌側(cè)骨壁均發(fā)生了吸收；其中頰側(cè)更明顯。即刻種植條件下平臺轉(zhuǎn)移種植體與軟組織