不同加載時(shí)機(jī)對(duì)微種植體穩(wěn)定性影響的前瞻性臨床研究.pdf

1、目的:
　　 支抗是影響正畸治療效果的關(guān)鍵因素。微種植體作為骨內(nèi)支抗廣泛應(yīng)用于正畸治療后，為正畸治療提供了可靠的支抗效果，擴(kuò)大了正畸治療的范圍。與牙種植體相比，微種植體具有體積小，植入部位靈活，植入及取出方法簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，但體積較小也使種植體的穩(wěn)定性受到影響，脫落情況時(shí)有發(fā)生。微種植體的穩(wěn)定性及加載時(shí)機(jī)一直是學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)。
　　 種植體的穩(wěn)定性包括植入后的初期穩(wěn)定性及使用過(guò)程中的生物學(xué)穩(wěn)定性。初期穩(wěn)定性是指種植體與周圍

2、骨組織嵌合的緊密程度，而生物學(xué)穩(wěn)定性即指種植體-骨界面的骨結(jié)合程度，主要的臨床檢測(cè)指標(biāo)分別為旋入扭矩及旋出扭矩。研究表明良好的初期穩(wěn)定性是種植體生物學(xué)穩(wěn)定性的必要條件。旋出扭矩是微種植體旋出過(guò)程中的阻力，在臨床和實(shí)驗(yàn)中被當(dāng)做是種植體骨結(jié)合程度的指標(biāo)，可以量化評(píng)估微種植體的穩(wěn)定性。但種植體生物學(xué)穩(wěn)定性的影響因素尚不明確。
　　 作為一種臨時(shí)性骨內(nèi)支抗裝置，醫(yī)生及患者希望微種植體植入后盡早載荷。目前種植體的加載時(shí)機(jī)主要分為三類:即刻

3、加載，早期加載及延遲加載。關(guān)于加載時(shí)機(jī)的看法主要分為兩種，一部分學(xué)者認(rèn)為微種植體植入后需要經(jīng)過(guò)一定的愈合時(shí)間，以確保種植體與周圍骨組織能夠有充分的時(shí)間發(fā)生骨結(jié)合;另外一部分學(xué)者認(rèn)為微種植體的初期穩(wěn)定與種植體的成功率有著顯著關(guān)系，微種植體植入后達(dá)到良好的初期穩(wěn)定即可即刻或早期載荷正畸力，骨結(jié)合的形成與種植體的愈合時(shí)間無(wú)關(guān)。由于實(shí)驗(yàn)方法、測(cè)試指標(biāo)、動(dòng)物來(lái)源、臨床觀測(cè)方法等原因的差別，目前關(guān)于載荷時(shí)間對(duì)微種植體穩(wěn)定性影響的研究結(jié)果不一，且很少

4、有以患者口腔內(nèi)左右側(cè)互為對(duì)照的前瞻性研究的臨床報(bào)道。
　　 本實(shí)驗(yàn)通過(guò)測(cè)量微種植體旋入扭矩及旋出扭矩并進(jìn)行以自身為對(duì)照載荷的前瞻性研究，分析加載時(shí)機(jī)、植入部位、種植體旋入扭力、旋出扭矩等因素與種植體穩(wěn)定性的關(guān)系，探討合適的旋入扭矩值范圍及植入部位、載荷時(shí)機(jī)對(duì)微種植體穩(wěn)定性的影響，以期指導(dǎo)微種植體的臨床應(yīng)用，提高種植體支抗的成功率。
　　 方法:
　　 1、病例選擇
　　 選擇2010年10月至2012年1

5、0月前來(lái)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔正畸科就診，需植入微種植體增強(qiáng)支抗的重度錯(cuò)(殆)畸形病例30例（男性3例，女性27例，年齡范圍11～43歲，平均20.78±0.79歲）。所有患者均采用助攻型微型種植體增強(qiáng)支抗配合直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行矯治。術(shù)前排除患者拔牙禁忌癥及手術(shù)禁忌癥，向患者及家屬交待植入微型種植體的優(yōu)缺點(diǎn)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以獲得患者和家屬的知情同意，并簽署手術(shù)同意書。
　　 2、術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)過(guò)程
　　 術(shù)前拍攝術(shù)區(qū)根尖片

6、并制作指針。1％阿替卡因腎上腺素注射液局部麻醉，常規(guī)消毒鋪單，佩戴指針。水平切開指針?biāo)静课坏难例l2～3mm，用先鋒鉆在該處牙槽骨制備骨洞，骨洞制備過(guò)程中不斷以0.9％氯化鈉注射液噴灑降溫，再將微種植體以順時(shí)針?lè)较蛐耄詈笥门ちτ?jì)測(cè)量微種植體最大旋入扭矩(MIT)。拍攝根尖片，觀察種植支抗植入位置。囑患者注意口腔衛(wèi)生，避免外力撞擊，術(shù)后兩周用銀離子活性抗菌液含漱，每日三次，一般不需口服抗生素。
　　 3、載荷時(shí)機(jī)及載荷力的大小

7、
　　 種植體植入后根據(jù)治療需要及種植體情況選擇加載時(shí)機(jī)。MIT大于5Ncm的種植體即刻加載或早期加載，加載力值100～150g，MIT小于等于5Ncm的種植體延遲加載，加載力值50～70g。即刻加載或早期加載的患者隨機(jī)選擇一側(cè)為加載側(cè)，另一側(cè)為對(duì)照側(cè)（早期加載或延遲加載），延遲加載的患者兩側(cè)同時(shí)加載。
　　 4、復(fù)診觀察和記錄
　　 患者每個(gè)月復(fù)診時(shí)，檢查其口腔衛(wèi)生情況，種植體周圍黏膜情況，種植體是否松動(dòng)、觸痛

8、及叩痛。根據(jù)矯治設(shè)計(jì)對(duì)種植體加力并記錄，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生評(píng)估，不需要再應(yīng)用種植體支抗時(shí)，用扭力計(jì)，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，測(cè)量最大旋出扭矩值(MRT)，并記錄數(shù)值，取出微型種植體。脫落的種植體檢查周圍粘膜及骨質(zhì)的情況，詢問(wèn)患者情況，分析脫落的原因并記錄。
　　 5、微種植體植入成功的臨床標(biāo)準(zhǔn)
　　 微種植體無(wú)松動(dòng)度，能夠承載正畸力;在整個(gè)治療過(guò)程中能夠完成支抗任務(wù)。
　　 6、統(tǒng)計(jì)分析
　　 對(duì)30名患者，91枚種植

9、體所得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，用SPSS16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。通過(guò)探索性分析得出微種植體成功率、MIT及MRT的范圍，以x2檢驗(yàn)分析微種植體加載時(shí)機(jī)及植入部位對(duì)微種植體的影響，用多個(gè)獨(dú)立樣本KruskalWallisH檢驗(yàn)分析種植體的植入部位對(duì)MIT及MRT的影響及種植體加載時(shí)機(jī)，載荷時(shí)間，取出前無(wú)載荷時(shí)間與種植體MRT的關(guān)系，用兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney分析載荷時(shí)間與種植體MRT的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 1

10、、成功率:本實(shí)驗(yàn)共植入91枚微型種植體，其中成功81枚，失敗10枚，成功率為89.0％。
　　 2、加載時(shí)機(jī):即刻加載種植體成功率為85.7％，早期加載種植體成功率為78.1％，延遲加載種植體成功率為100％，不同加載時(shí)機(jī)種植體的成功率的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012＜0.05)，早期加載成功率低于延遲加載(P=0.003＜0.0125)。
　　 3、植入位置:植入部位對(duì)種植體的成功率無(wú)明顯影響;
　　 4、植

11、入扭力(MIT):微種植體的植入部位對(duì)微種植體的MIT值無(wú)明顯影響;失敗微種植體MIT值（13.33±1.01Ncm）明顯高于成功微種植體MIT值(8.07±0.69Ncm)(P=0.012＜0.05)，成功微種植體MIT值95％可信區(qū)間為6.63～9.51Ncm。
　　 5、旋出扭力(MRT):成功種植體的MRT值為7.67±0.51Ncm，95％可信區(qū)間為6.65Ncm～8.70Ncm。
　　 6、植入部位與旋出扭力

12、:微種植體的植入部位不同，MRT不同，植入牙槽骨后部的微種植體MRT值高于植入牙槽骨前部微種植體的MRT(P=0.02＜0.05);植入下頜的微種植體MRT值明顯高于上頜微種植體MRT值（P=0.00＜0.05）;但左右兩側(cè)種植體的MRT值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.47＞0.05)。
　　 7、加載時(shí)機(jī)與旋出扭力:即刻加載種植體MRT值為6.96±0.92Ncm，早期加載種植體MRT值為8.06±1.05Ncm，延時(shí)加載種植體MRT

13、值為7.85±0.71Ncm，但三者之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P=0.46＞0.05)。
　　 8、載荷時(shí)間與旋出扭力:載荷時(shí)間為0～12個(gè)月組種植體MRT值(7.02±0.60Ncm)低于12個(gè)月以上組MRT值（9.37±1.00Ncm）(P=0.046＜0.05)。
　　 9、取出前無(wú)載荷時(shí)間與旋出扭力:取出前無(wú)載荷時(shí)間為0～3個(gè)月組的種植體MRT值為8.16±1.41Ncm，4～6個(gè)月組MRT值為7.68±0.81Nc

14、m，6個(gè)月以上組MRT值7.46±0.70Ncm。三者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。
　　 結(jié)論:
　　 1、本實(shí)驗(yàn)中微型種植體的成功率為89.0％，植入部位對(duì)種植體的成功率無(wú)明顯影響;
　　 2、加載時(shí)機(jī)影響微種植體的成功率，微種植體早期加載成功率低于延遲加載，提示在臨床中應(yīng)根據(jù)微種植體具體情況選擇加載時(shí)機(jī)，盡量避免早期加載。
　　 3、適中的微種植體植入扭力有助于種植體的穩(wěn)定性，推薦旋入扭矩值范圍為6～10Ncm，在