影響微型種植體穩(wěn)定性相關(guān)危險因素的臨床研究.pdf

1、目的：支抗的控制是正畸治療的基礎(chǔ)，是影響正畸治療結(jié)果的重要因素。支抗不足影響了正畸學(xué)的發(fā)展。微型種植體支抗由于支抗效果好，尺寸小易于植入和取出，可植入范圍廣泛，價格低廉，術(shù)后不適感較輕等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到口腔正畸醫(yī)師的重視，在臨床的應(yīng)用也日益廣泛。但其植入后穩(wěn)定性不足，是目前急需解決的問題?？赡軙绊懳⒎N植體穩(wěn)定性的危險因素很多，除去種植體本身材料和形狀，還有植入位置、年齡、性別、加載時機(jī)、患者的面型和口腔衛(wèi)生情況等因素。近年來，國內(nèi)外已

2、有少量正畸微型種植體的成功率影響因素的研究報道，但結(jié)果存在爭議，尚無結(jié)論。
　　 本研究通過對接受種植體支抗的正畸患者進(jìn)行長期觀察比較，探討與微型種植體穩(wěn)定性可能相關(guān)的危險因素，以期對微型種植體支抗的臨床應(yīng)用有一定的指導(dǎo)意義。
　　 材料與方法：
　　 1.病例選擇：選擇2007年2月至2010年10月來河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔正畸科就診的，需植入種植體支抗矯治，且無拔牙禁忌癥、手術(shù)禁忌癥的重度錯(牙合)畸形患者

3、64例（其中男性13例，女性51例）。其中成年患者42例，青少年患者22例，平均年齡27.2±4.8歲。所有患者均采用助攻型微型種植體支抗配合直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行矯治，共植入微型種植體支抗164顆。在植入微型種植體前，需向每一名患者及家長詳細(xì)解釋清楚植入微型種植體的優(yōu)缺點(diǎn)，以獲得患者的知情同意，并簽署手術(shù)同意書。
　　 2.術(shù)前準(zhǔn)備及植入種植體：術(shù)前常規(guī)拍攝X光片，手術(shù)難度大的病例根據(jù)影像學(xué)資料制作手術(shù)指針。在1％阿替卡因腎上腺素

4、注射液局麻下，行常規(guī)消毒鋪單。手術(shù)位置在膜齦聯(lián)合水平，用先鋒鉆鉆開骨皮質(zhì)，噴水降溫，將種植體植入。拍攝根尖片，觀察種植支抗植入位置是否有偏差，是否損傷鄰牙牙根。術(shù)后囑患者注意口腔衛(wèi)生等常規(guī)術(shù)后注意事項。
　　 3.加載時機(jī)：2007年和2008年來就診患者，均在植入種植體8周后延遲加載100～200g力。2009年就診患者中對稱植入種植體的患者隨機(jī)選取一側(cè)種植體，用橡皮圈即刻加載100～200g力，另一側(cè)術(shù)后8周加載，非對稱植入

5、種植支抗的患者均選擇即刻加載。2010來年就診均為即刻加載。
　　 4.復(fù)診觀察和記錄：每個月患者復(fù)診時，檢查種植體是否松動、周圍黏膜情況及患者的口腔衛(wèi)生情況。根據(jù)設(shè)計對種植體用橡皮圈加力，四周更換一次，直到完全關(guān)閉拔牙間隙，不需再應(yīng)用種植體支抗調(diào)整時，旋出種植體。脫落種植體記錄脫落的位置等，分析可能脫落的原因。
　　 5.評價相關(guān)因素：選擇可能會影響微型種植支抗穩(wěn)定性的臨床指標(biāo)。包括年齡（分青少年組和成年組），性別，口

6、腔衛(wèi)生情況，是否有牙周病史，植入位置（包括植入上下頜，和前后牙區(qū)），是否即刻加載，患者下頜平面角，加力的方向（是沿齦(＞)方向加力還是沿近遠(yuǎn)中方向加力），患者是否出現(xiàn)術(shù)后咬合痛。
　　 5.1 評定標(biāo)準(zhǔn)
　　 5.1.1 采用菌斑指數(shù)(plaque index， PLI)，所有檢查及記錄由一名醫(yī)師完成。PLI為0或1記錄為口腔衛(wèi)生好，PLI為2記錄為口腔衛(wèi)生中等，PLI為3記錄為口腔衛(wèi)生差。
　　 5.1.2 微

7、型種植體植入成功的臨床標(biāo)準(zhǔn)無松動度，能夠承載正畸加力；在整個治療過程中能夠完成支抗任務(wù)。
　　 5.1.3 測量頭顱側(cè)位片，測量FMA(下頜平面和眶耳平面所成的夾角，F(xiàn)H-MP)，將下頜平面角分為高角、均角、低角。
　　 6.統(tǒng)計分析
　　 用SPSS13.0軟件進(jìn)行Logistic回歸分析篩選危險因素，P＜0.05則認(rèn)為有顯著性差異。
　　 以微型種植體支抗是否成功為應(yīng)變量，種植體脫落Y取1（出現(xiàn)陽性結(jié)

8、果），種植體在整個治療過程中能夠完成支抗任務(wù)Y取0（出現(xiàn)陰性結(jié)果）。
　　 下頜平面角（即變量X8）中均角為1，低角為2，高角為3，選擇多分類協(xié)變量的對比方法，指定均角作為參照，分為下頜平面角1（即X81低角與均角對比）和下頜平面角2（即X82高角與均角對比）。所有變量具體賦值見Table1。
　　 結(jié)果：
　　 1.共植入164顆微型種植體，其中有26顆脫落或不能負(fù)載加力，成功率為84.14％(138/164)

9、。植入種植體中128顆用于內(nèi)收前牙，4顆用于前移后牙，6顆用于壓低磨牙，26顆用于壓低前牙。
　　 2.結(jié)果最終進(jìn)入模型的危險因素有3個，包括口腔衛(wèi)生情況(P＜0.01)、下頜平面角2(P＜0.05)、術(shù)后咬合痛(P＜0.01)。口腔衛(wèi)生情況每增加-個等級，種植支抗失敗的比數(shù)比例為3.873。高角與均角種植失敗的比數(shù)比例為4.73。
　　 3.即刻加載與延遲加載成功率無統(tǒng)計學(xué)差異。年齡、性別、是否患有牙周病、植入位置和加

10、力方向，對微型種植體成功率的影響無顯著差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.高角患者種植失敗的危險性遠(yuǎn)大于均角和低角患者，對待高角患者應(yīng)該常規(guī)評析骨皮質(zhì)厚度和硬度，選擇合適的術(shù)式。
　　 2.微型種植體植入后即刻負(fù)載常用正畸力，不是影響微型種植體穩(wěn)定性的主要因素。
　　 3.微型種植體植入后，距離牙周膜、牙根過近，嚴(yán)重影響種植體穩(wěn)定性。
　　 4.口腔衛(wèi)生狀況對微種植體穩(wěn)定性的影響很大，口腔醫(yī)師應(yīng)對接受