引導(dǎo)鉆預(yù)備深度對(duì)微種植體穩(wěn)定性的作用.pdf

1、目的:穩(wěn)定而有效的支抗設(shè)計(jì)是正畸成敗的關(guān)鍵。微種植體支抗因其體積小，植入和旋出簡(jiǎn)單，植入部位靈活，創(chuàng)傷小，患者易耐受，加載簡(jiǎn)單方便，價(jià)格經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，受到正畸醫(yī)師的青睞，在臨床中使用越來越廣泛。
　　盡管微種植體支抗系統(tǒng)顯示了如此多的重要性，但是由于患者的口腔衛(wèi)生環(huán)境，醫(yī)生的手術(shù)技巧，和微種植體在使用過程各種問題導(dǎo)致的失敗限制了微種植體的的使用。有研究報(bào)道微種植體的成功率85.5％～91.6％[1，2]，發(fā)現(xiàn)種植在骨皮質(zhì)較厚密度較高

2、的下頜后區(qū)的微種植體失敗率高，建議使用引導(dǎo)鉆預(yù)備以減少外科創(chuàng)傷從而提高成功率[3]。
　　盡管許多研究發(fā)現(xiàn)使用引導(dǎo)鉆在微種植體植入中的許多益處，對(duì)引導(dǎo)鉆的直徑也有大量研究，但引導(dǎo)鉆的預(yù)備深度對(duì)微種植體初期穩(wěn)定性的影響還不清楚，尤其是引導(dǎo)鉆的預(yù)備深度和骨皮質(zhì)厚度之間的關(guān)系，理想的引導(dǎo)鉆預(yù)備應(yīng)該能減小過大的植入扭力保證微種植體最佳的初期穩(wěn)定性。如何根據(jù)不同的骨皮質(zhì)厚度、硬度，選擇不同的引導(dǎo)鉆預(yù)備深度使微種植體以合適的植入扭力植入，尚待

3、探討。
　　本實(shí)驗(yàn)采用新鮮羊下頜骨，探討引導(dǎo)鉆預(yù)備深度與微型種植體植入扭力及拉出力的生物力學(xué)關(guān)系，以期指導(dǎo)臨床操作，提高種植體成功率。方法:
　　1實(shí)驗(yàn)設(shè)備
　　計(jì)算機(jī)
　　萬(wàn)能實(shí)驗(yàn)機(jī)（型號(hào)CMT7104，新三思計(jì)量技術(shù)公司，深圳）
　　JY— YZⅡ型種植機(jī)（天津精工醫(yī)療設(shè)備技術(shù)公司）
　　螺旋CT（美國(guó)GE公司16層螺旋CT）
　　2實(shí)驗(yàn)材料與器械:
　　羊下頜骨
　　種植體:純

4、鈦微型種植體40枚（1.5mm×8mm，由西安中邦公司生產(chǎn)），配套植入設(shè)備。
　　引導(dǎo)鉆:直徑1.2mm（德國(guó)產(chǎn)）。
　　扭矩儀（型號(hào)FTD20CN-S，日本）
　　SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件
　　3實(shí)驗(yàn)方法與步驟
　　3.1實(shí)驗(yàn)分組:
　　根據(jù)引導(dǎo)鉆預(yù)備深度:1.5mm、2mm、3mm、4mm，分成4組。
　　3.2預(yù)備實(shí)驗(yàn)骨塊
　　處死動(dòng)物后，立刻取6塊羊的下頜骨，濕毛巾包裹，與冰塊一起

5、放入保溫箱保持溫度在-4℃。室溫自然解凍后，剝離軟組織和骨膜，在下頜骨切牙后方到下頜骨升支前緣順牙長(zhǎng)軸縱向鋸開羊下頜骨，制成長(zhǎng)約60mm的骨塊。拍攝下頜骨側(cè)位片，以觀察下頜牙齒的位置和走向，選擇避開牙根的位置標(biāo)記植入位點(diǎn)，目的是防止在微種植體植入過程中與牙根接觸。用聚甲基丙烯酸甲酯自凝材料將骨塊固定在長(zhǎng)10cm寬6cm高1cm的小方盒中，完成實(shí)驗(yàn)骨塊的制備。
　　3.3微種植體植入孔預(yù)備
　　種植體植入角度:與植入部位皮質(zhì)骨

6、成90度植入種植體。
　　引導(dǎo)鉆預(yù)備:在引導(dǎo)鉆上距離引導(dǎo)鉆端部1.5mm、2mm、3mm、4mm處用止動(dòng)片做標(biāo)記，將種植機(jī)轉(zhuǎn)速設(shè)定在1000r/min左右，在下頜骨植入標(biāo)記點(diǎn)處，用引導(dǎo)鉆預(yù)備至設(shè)計(jì)的深度后立即抽出，期間用大量生理鹽水局部沖洗以降低局部溫度。
　　3.4旋入種植體及測(cè)量植入扭力
　　用配套手柄將種植體植入在下頜骨上，種植體頸部最后兩圈換扭力手機(jī)旋入種植體并記錄植入扭力值。40個(gè)種植體隨機(jī)分為4組，由同一術(shù)

7、者操作。
　　4拉出實(shí)驗(yàn)
　　將實(shí)驗(yàn)骨塊固定在萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)基座上，用0.5mm不銹鋼絲穿過微種植體頭部的圓孔結(jié)扎固定，另一端纏繞在0.5×2.0×10.0的塑料小方塊上，固定在萬(wàn)能實(shí)驗(yàn)機(jī)上（如圖19所示），施以0.05毫米/秒速度的順微種植體長(zhǎng)軸的垂直力，進(jìn)行拉出實(shí)驗(yàn)，直到微種植體明顯移位，或脫出，記錄此時(shí)數(shù)值即為拉出力。
　　5測(cè)量骨皮質(zhì)厚度及CT值
　　使用螺旋CT在130kv，30mas條件下對(duì)羊下頜骨進(jìn)行掃

8、描，測(cè)量骨皮質(zhì)厚度和CT值，記錄每個(gè)微種植體植入部位的骨皮質(zhì)厚度及CT值。
　　6統(tǒng)計(jì)分析
　　采用SPSS13.0軟件分析，對(duì)各組植入扭力進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差分析，對(duì)各組拉出力數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。
　　結(jié)果:
　　1皮質(zhì)骨厚度:四組樣本骨皮質(zhì)厚度進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，均為正態(tài)，用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的單因素方差分析，結(jié)果表明四組皮質(zhì)骨厚度差別不顯著(P＞0.05)。
　　2皮質(zhì)骨CT值:四組樣

9、本皮質(zhì)骨CT值正態(tài)分布，方差不齊，秩和檢驗(yàn)結(jié)果皮質(zhì)骨CT值差別不顯著(P＞0.05)。
　　3引導(dǎo)鉆預(yù)備深度在1.5mm時(shí)，未穿透骨皮質(zhì)全層，微種植體植入困難，植入扭力過大，微種植體在皮質(zhì)骨內(nèi)打滑，無法旋入。表明用自攻的植入方式在骨皮質(zhì)密度大的下頜骨上植入微種植體時(shí)，引導(dǎo)鉆的深度要穿過骨皮質(zhì)層。
　　4當(dāng)引導(dǎo)鉆預(yù)備深度在2mm、3mm、4mm時(shí)，順利植入種植體，三組植入扭力值均為正態(tài)分布，方差齊。方差分析結(jié)果P值為0.054

10、(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.引導(dǎo)鉆預(yù)備深度在2mm、3mm、4mm三組拉出力非正態(tài)，秩和檢驗(yàn)結(jié)果P值為0.046(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用SNK法進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果:引導(dǎo)鉆預(yù)備深度2mm和3mm組之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。引導(dǎo)鉆預(yù)備深度3mm和4mm組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。引導(dǎo)鉆預(yù)備深度2mm和4mm組之間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明當(dāng)引導(dǎo)鉆的預(yù)備深度在4mm時(shí)，拉出力明顯減小。
　　結(jié)論:
　　1在較硬較