牙列缺損缺失的覆蓋義齒修復(fù)

1、第八章　牙列缺損/缺失的覆蓋義齒修復(fù),黃翠（武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院）,?第一節(jié) 概述?第二節(jié) 覆蓋義齒修復(fù)的設(shè)計(jì)?第三節(jié) 覆蓋義齒的制作?第四節(jié) 覆蓋義齒修復(fù)可能出現(xiàn)的 問題及處理,第一節(jié) 概述,覆蓋義齒 是指義齒的基托覆蓋并支持在天然、已治療的牙根或種植體上的一種可摘局部義齒或全口義齒。 被覆蓋的牙或牙根稱覆蓋基牙。,普通塑料可摘局部義齒,,覆蓋義齒與普通義齒有何不同？,

2、普通鑄造可摘局部義齒,磁性附著體覆蓋義齒,套筒冠覆蓋義齒,覆蓋義齒分類：★1.即刻覆蓋義齒★2.過渡性覆蓋義齒★3.永久性覆蓋義齒,為什么要用覆蓋義齒修復(fù)牙列缺損呢？,牙槽骨對(duì)于義齒的穩(wěn)固和支持起著非常重要的作用，牙槽骨的健康與否直接關(guān)系著義齒的修復(fù)效果。 如何保存牙槽骨就成為一個(gè)十分重要的課題。,一、覆蓋義齒修復(fù)的生物學(xué)基礎(chǔ),覆蓋義齒基托的下方除覆蓋有黏膜組織外，還覆蓋有健康的天然牙或經(jīng)治療的殘根、殘冠。,

3、覆蓋義齒與常規(guī)義齒的根本區(qū)別在于：,（一）牙根、牙周膜與本體感受器 牙周膜是參與咀嚼的重要組織器官之一，其內(nèi)有豐富的本體感受器。 保留了牙根和牙周膜，就保留了本體感受器。覆蓋義齒就有了生理辨別能力。,臨床常見患者口腔內(nèi)雖然是殘根殘冠，但牙槽骨卻仍很豐滿。而沒有牙根存在的地方，吸收明顯。,,,牙列缺損造成咬合紊亂,（二）牙槽骨的吸收與保存1.牙與牙槽骨是相互依存的 牙與牙槽骨是相

4、互依存的，一旦牙齒缺失，牙槽骨就會(huì)吸收。 目前防止牙槽骨喪失的唯一辦法就是保存牙齒或牙根。,2.戴用全口義齒與牙槽骨的吸收 全口義齒隨著戴用年限的延長(zhǎng)，其牙槽骨的吸收使全口義齒失去了固位、支持和穩(wěn)定。使用效果會(huì)越來越差。 臨床觀察發(fā)現(xiàn)全口義齒無論當(dāng)初設(shè)計(jì)的怎么合理，制做的多么精良，都無法阻止牙槽骨的吸收。而覆蓋義齒較好的解決了這一問題。,牙列缺失后牙槽骨就會(huì)吸收，下頜吸收比上頜重，尤其是下頜前部更為嚴(yán)重。,

5、3.戴用覆蓋義齒與牙槽骨的吸收 臨床研究證明覆蓋義齒可以明顯的減少牙槽骨的吸收。 有學(xué)者研究報(bào)道：“戴用保留有天然牙根的覆蓋義齒的患者，2～3年內(nèi)牙槽骨高度無明顯改變”。 天然牙根的存在可以防止牙槽骨的吸收。,4.冠根比例與牙槽骨的吸收 臨床上牙冠和牙根是根據(jù)x 光片上，牙周支持骨嵴頂?shù)乃竭B線來劃分的。這種劃分方法是根據(jù)生物力學(xué)原理決定的。

6、 臨床上理想的冠根比例是 1：2,解剖學(xué)所指的牙冠和牙根,,,,臨床上所指的牙冠和牙根,,,,,冠,根,正常的冠根比例 異常的冠根比例 調(diào)整后的情況,（三）義齒的支持與固位 保留牙根用作覆蓋義齒基牙，較黏膜支持式義齒其支持作用大大提高。固位力：①覆蓋基牙的高度 ②基牙上安裝附著體 ③覆蓋基牙的數(shù)量 ④覆蓋基牙的分散程度,綜上所述：覆蓋義齒保存

7、了天然牙，就保存了牙槽骨。覆蓋基牙的存在，使覆蓋義齒有生理辨別能力。覆蓋基牙承擔(dān)了部分咬合力，減輕了無牙區(qū)牙槽骨的負(fù)擔(dān)，有利于延緩缺牙區(qū)牙槽骨的吸收。由于調(diào)整了覆蓋基牙的冠根比例，減少了側(cè)向力對(duì)基牙的創(chuàng)傷和扭力，有利于基牙的穩(wěn)定。,二、覆蓋義齒修復(fù)的適應(yīng)證和臨床注意事項(xiàng)（一）適應(yīng)證1.先天性口腔發(fā)育畸形患者 先天性腭裂、部分牙胚缺如、小牙畸形、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等2.后天性口腔疾患 （1）因齲壞、磨耗，造成牙冠缺損或

8、變短 （2）余留牙伸長(zhǎng)、低位、傾斜和錯(cuò)位牙 （3）牙周狀況較差，不宜用做固定修復(fù)或可摘義齒基牙 （4）雖需拔牙，為了減緩牙槽骨的吸收，可以保留一些牙周狀況相對(duì)好的，進(jìn)行治療作為覆蓋基牙。,,（二）臨床注意事項(xiàng) 1.患有牙體、牙髓、牙周疾病而未治愈者 2.喪失維護(hù)口腔衛(wèi)生能力、有全身性疾病者，要特別強(qiáng)調(diào)對(duì)覆蓋基牙的維護(hù)。 3.癲癇病患者或有嚴(yán)重精神障礙者，慎用。,,,,,三、覆蓋義齒的優(yōu)缺點(diǎn)（一）優(yōu)點(diǎn) 1.

9、修復(fù)效果理想 義齒穩(wěn)定性好，固位力強(qiáng)，咀嚼效率高。 2.保護(hù)口腔軟硬組織的健康 保留了牙根和牙周膜，調(diào)整了冠根比例，防止和減輕了義齒基托下沉對(duì)軟組織的壓迫。3.減輕了患者的痛苦4.易于修理和調(diào)整,（二）缺點(diǎn)1.覆蓋基牙容易齲壞2.覆蓋基牙容易患牙齦炎3.義齒制作困難4.費(fèi)用較高,一般情況下具有下列條件者可考慮設(shè)計(jì)覆蓋義齒：1.至少有1個(gè)可保留的牙或牙根。2.通過基礎(chǔ)治療可達(dá)到良好的口腔衛(wèi)生狀況，并能保持下去

10、者。3.由于患者口腔條件差，如牙槽嵴吸收嚴(yán)重、口腔干燥、對(duì)異物反應(yīng)太敏感，常規(guī)修復(fù)方法效果差者。4.采用其他修復(fù)方法時(shí)，余留牙會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害。,第二節(jié) 覆蓋義齒修復(fù)的設(shè)計(jì),一、覆蓋基牙的選擇1.牙周情況 a.無牙周袋或牙周袋較淺、無溢膿，牙齦正常。 b.松動(dòng)不超過一度。 c.牙周骨組織吸收不超過牙根長(zhǎng)1/2。 2.牙體、牙髓情況 經(jīng)治療而治愈的患牙均可作為

11、 覆蓋基牙。3.覆蓋基牙的數(shù)目 一般單頜保留2～4個(gè)。 4.覆蓋基牙的位置 視患者口腔情況而定，前后牙 都可以選擇。,二、覆蓋基牙的類型 在覆蓋義齒中，覆蓋基牙起著不同的作用，有些只起支持作用，有些起支持和固位作用。 前者可以對(duì)根面作簡(jiǎn)單的處理。 后者主要指長(zhǎng)冠基牙或帶各種附著體的基牙。,（一） 長(zhǎng)冠基牙與短冠基牙

12、1.長(zhǎng)冠基牙 是指齦緣上保留有3～8mm牙冠的基牙。為了防止側(cè)向力的破壞，原則上冠長(zhǎng)不能超過根長(zhǎng)的1/2。設(shè)計(jì)上要特別注意：適用于：a.需要保存活髓者。 b.需要獲得一定的側(cè)向支持和固位者。 c.過度磨耗、釉質(zhì)發(fā)育不全、小牙畸形等,2.短冠基牙 是指截?cái)嘌栏奈恢门c齦緣平齊或齦上 3 mm。因保留的牙冠較短，不受側(cè)向力的作用，有利于保護(hù)基牙。適用于：a.牙周退縮，

13、需要調(diào)整冠根比例b.頜間距離較小c.牙冠缺損嚴(yán)重或過度磨損者d.錯(cuò)位牙、過度傾斜牙e.余留牙較少或牙周健康狀況較差,（二）無金屬頂蓋基牙與有金屬頂蓋基牙1.無金屬頂蓋基牙 對(duì)基牙進(jìn)行適當(dāng)調(diào)磨軸面倒凹后，將義齒直接制作覆蓋在基牙上。 多用于磨耗牙，氟斑牙。易患齲者禁用。2.有金屬頂蓋基牙優(yōu)點(diǎn)：有利于防齲和防過敏 可以調(diào)整固位力 雙層頂蓋有緩沖咬合力作用,（三）種植覆蓋基牙

14、 種植覆蓋基牙是以種植體及其上的附件為支持制作的覆蓋義齒，種植體及其上的附件相當(dāng)于覆蓋基牙和其上的固位部分。 　　 增加種植覆蓋基牙可有效增強(qiáng)義齒的固位與穩(wěn) 定、減少并發(fā)癥發(fā)生并提高天然牙根的使用壽命。,三、覆蓋基牙上的附著體作用：增加固位力，提高義齒的穩(wěn)定性，有一定的緩沖作用，有支持義齒的作用，提高義齒的咀嚼效率。 附著體的種類：成品的精密附著體、自制的半精密附著體。,附著體的缺點(diǎn)：1

15、.牙根上的附著體因突出于口腔，當(dāng)不戴義齒時(shí)影響美觀。2.義齒基托因附著體占位變薄，影響基托強(qiáng)度。3.維護(hù)口腔衛(wèi)生麻煩，菌班難于控制。4.頜間距離有限時(shí)，給排牙帶來一定的困難。5.制作復(fù)雜、費(fèi)用較高。,四、特殊類型覆蓋義齒1.即刻覆蓋義齒修復(fù)2.過渡性覆蓋義齒修復(fù)3.可摘局部覆蓋義齒修復(fù),第三節(jié) 覆蓋義齒的制作,一、覆蓋義齒治療計(jì)劃的制訂 正確而完善的治療計(jì)劃是制作覆蓋義齒成功的重要保證。必須注意：

16、 a.確定可保留的牙和保留的牙對(duì)固位的必要性。 b.統(tǒng)一確定覆蓋基牙的標(biāo)準(zhǔn)。,,二、 覆蓋基牙的準(zhǔn)備和治療 覆蓋義齒修復(fù)前應(yīng)對(duì)口內(nèi)余留牙進(jìn)行徹底的治療。（一）外科準(zhǔn)備 認(rèn)真仔細(xì)檢查余留牙，拔除不能保留的患牙。（二）牙體、牙髓及根尖周病變的治療 大部分覆蓋基牙都需要截冠，作根管治療。（三）牙周治療 有牙周疾患者必須

17、進(jìn)行徹底的牙周治療。（四）修復(fù)學(xué)方面的準(zhǔn)備,三、覆蓋基牙預(yù)備與頂蓋制作（一）長(zhǎng)冠基牙的牙體預(yù)備1.無金屬頂蓋的牙體預(yù)備2.有金屬頂蓋的長(zhǎng)冠基牙的牙體預(yù)備（二）短冠基牙的牙體預(yù)備：1.磨短牙冠2.調(diào)磨過銳邊緣3.封閉根管口（三）金屬頂蓋的制作,（四）直接固位的預(yù)成附著體的基牙預(yù)備1.根管預(yù)備2.防沉肩臺(tái)的預(yù)備3.手動(dòng)擴(kuò)大根管腔4.旋入螺紋狀固位樁釘5. 粘固固位樁6.封閉根冠,四、印模制取與模型灌注五、頜位

18、關(guān)系的記錄六、基托設(shè)計(jì)要求：1.不會(huì)引起菌斑聚集 2.對(duì)齦緣無刺激損傷3.有利于保持良好的口腔衛(wèi)生4.不影響唇頰舌的正常生理運(yùn)動(dòng)5.不影響美觀和發(fā)音6.便于修理,七、人工牙的選擇與排列、試戴、義齒完成八、附著體的安放九、制作時(shí)的注意事項(xiàng)1.保留間隙雙重冠之間保留1 mm間隙，有利于義齒的緩沖等2.組織倒凹的處理3.磁性附著體4.基托的增力設(shè)計(jì),第四節(jié) 覆蓋義齒修復(fù)可能出現(xiàn)的問題及處理,一、 覆蓋

19、義齒修復(fù)可能出現(xiàn)的問題 1．齲　 預(yù)防措施： （1）徹底清潔覆蓋基牙四周及牙齦，鄰間隙的清潔可用鄰間牙刷。 （2）對(duì)機(jī)械清潔作用不顯著者，可采用化學(xué)法防齲，采用氟化凝膠、氟化鈉中性溶液漱口等措施防齲。,2．牙齦炎及牙周炎　 覆蓋義齒戴用后產(chǎn)生牙齦炎的原因常是口腔衛(wèi)生差、基托壓迫齦緣過緊、基牙周圍基托緩沖過多引起食物嵌塞等。 預(yù)防措施：　　（1）基牙周圍開放式基托設(shè)計(jì)應(yīng)恰當(dāng)，基托不能壓迫齦緣，也不能磨

20、除過多形成死角?！　。?）夜間停戴義齒。 　（3）每日用0.1%～0.2%的氯己定溶液含漱。,3.牙槽骨吸收　原因： （1）患者自我護(hù)理能力較差，導(dǎo)致基牙上菌斑聚集，引起炎癥。 （2）義齒咬合關(guān)系差，義齒下沉不均勻，導(dǎo)致咬合不協(xié)調(diào)。 （3）義齒存在支點(diǎn)，因義齒基托與個(gè)別覆蓋基牙間存在支點(diǎn)，致使義齒咬合力首先傳遞到該基牙，引起基牙負(fù)荷過重，牙槽骨快速吸收。 針對(duì)以上原因，應(yīng)及時(shí)采取有效預(yù)防措施，避