磁性附著體全頜種植覆蓋義齒用于牙列缺失患者的臨床療效觀察.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)磁性附著體全頜種植覆蓋義齒修復(fù)用于牙列缺失患者的臨床療效。分析影響其臨床效果的相關(guān)因素，以期進(jìn)一步豐富牙列缺失患者種植修復(fù)治療的理論基礎(chǔ)，為臨床應(yīng)用提供相關(guān)參考。
　　 方法：
　　 1、病例選擇
　　 2003年9月至2010年5月山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院種植中心17例牙列缺失患者，其中16例為單頜牙列缺失，1例為全口牙列缺失，上頜3例，下頜15例。其中，牙列缺失伴頜骨缺損3例。男性10例，女性7例，年齡4

2、7-81歲（平均年齡62歲）。其中，牙周炎患者10例，經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療控制炎癥進(jìn)展后行種植手術(shù)，非牙周炎患者7例。所有患者均無(wú)明顯種植手術(shù)禁忌癥。
　　 2、種植體植入Ⅰ期手術(shù)及Ⅱ期手術(shù)
　　 采用常規(guī)牙種植手術(shù)操作方法，根據(jù)患者情況，于患者單頜植入2-4枚種植體，共計(jì)植入47枚種植體（Steri-Oss2枚，ITI8枚，REPLACE7枚，OSSTEM9枚，BLB21枚），其中上頜8枚，下頜39枚。2-6個(gè)月后，根據(jù)種植

3、體暴露情況，埋置式種植體系統(tǒng)進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)，非埋置式種植體無(wú)需進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)。
　　 3、修復(fù)完成
　　 按常規(guī)方法制作磁性附著體全頜種植覆蓋義齒或磁性附著體支持固位的頜骨贗復(fù)體。
　　 4、追蹤復(fù)查
　　 種植手術(shù)后進(jìn)行10-90個(gè)月的臨床追蹤。
　　 復(fù)查項(xiàng)目：口腔內(nèi)一般臨床檢查、牙周健康指標(biāo)檢查及X線片檢查（包括數(shù)字曲面斷層及平行投照根尖片）。具體檢查項(xiàng)目見(jiàn)附表，并及時(shí)處理出現(xiàn)的并發(fā)癥。

4、　　 結(jié)果：
　　 1、由2-4枚種植體支持的磁性附著體全頜種植覆蓋義齒在固位穩(wěn)定、咀嚼功能、美觀效果、舒適度等方面均能夠取得較好的臨床效果。尤其用于下頜牙槽骨重度吸收牙列缺失患者，臨床效果較常規(guī)全口義齒顯著提高，應(yīng)用于頜骨缺損的贗復(fù)體亦表現(xiàn)出良好的臨床效果；
　　 2、經(jīng)過(guò)種植手術(shù)后進(jìn)行10-90個(gè)月的臨床追蹤，用于磁性附著體全頜種植覆蓋義齒修復(fù)的47枚種植體，存留率達(dá)到97.87％，其中用于上頜的8枚種植體存留率為

5、87.5％，用于下頜的39枚種植體存留率為100％。失敗脫落的1枚種植體位于上頜；
　　 3、復(fù)查結(jié)果顯示：在10-90個(gè)月的臨床追蹤期內(nèi)，患者口內(nèi)存留的46枚種植體：
　　 ①口腔內(nèi)臨床檢查：種植體松動(dòng)（一），叩診（一）；
　　 ②探診深度平均為2-3mm:
　　 ③X線檢查顯示：種植體周圍骨結(jié)合情況良好、穩(wěn)定，均未見(jiàn)明顯的種植體邊緣骨吸收；
　　 ④4枚種植體發(fā)生種植體周圍黏膜炎，種植體齦緣菌

6、斑附著，牙齦輕度紅腫，牙周探診深度增加，BOP(+)；
　　 4、在種植手術(shù)后10-90個(gè)月的臨床追蹤期內(nèi)，經(jīng)過(guò)牙周基礎(chǔ)治療再行種植手術(shù)的牙周炎患者進(jìn)行磁性附著體全頜種植覆蓋義齒的臨床使用效果肯定，對(duì)種植體邊緣骨吸收無(wú)明顯影響；
　　 5、與原有傳統(tǒng)全口義齒相比較，在固位、咀嚼功能、美觀等方面，患者對(duì)磁性附著體支持的全頜覆蓋義齒滿意度明顯增加；
　　 6、追蹤期內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理如下：
　　 ①1例上頜

7、牙列缺失患者1枚種植體在完成骨結(jié)合后發(fā)生種植體周圍炎，松動(dòng)脫落；
　　 處理：經(jīng)補(bǔ)種1枚種植體后，重新制作完成上頜2枚種植體及周圍組織共同支持的磁性附著體全頜種植覆蓋義齒修復(fù)；
　　 ②1例患者出現(xiàn)下頜磁性附著體全頜種植覆蓋義齒正中折斷。
　　 處理：重新制作義齒，并采用金屬網(wǎng)加強(qiáng)措施；
　　 ③因患者口腔衛(wèi)生情況較差，4枚種植體出現(xiàn)種植體周圍粘膜炎。
　　 處理：種植體周圍局部沖洗上藥后炎癥消退

8、，囑患者注意保持口腔衛(wèi)生，定期復(fù)查；
　　 ④Ⅱ期手術(shù)后3枚種植體發(fā)生愈合基臺(tái)螺絲折斷；
　　 ⑤1例患者因下頜牙槽嵴重度萎縮，缺乏附著齦，導(dǎo)致義齒修復(fù)后不適。
　　 結(jié)論：
　　 1、磁性附著體全頜種植覆蓋義齒固位力強(qiáng)、穩(wěn)定性好、咀嚼功能、美觀效果恢復(fù)好、患者感覺(jué)舒適，能夠取得較好的臨床效果。尤其用于下頜牙槽骨重度吸收牙列缺失患者，臨床效果較常規(guī)全口義齒顯著提高，應(yīng)用于頜骨缺損的贗復(fù)體亦表現(xiàn)出良好的臨床

9、效果；
　　 2、為提高磁性附著體全頜種植覆蓋義齒的臨床應(yīng)用成功率，尤其是用于上頜時(shí)，要注意：
　　 ①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，術(shù)前進(jìn)行全面的口腔檢查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。綜合考慮患者的上、下頜骨解剖條件、骨的質(zhì)量、角化齦的質(zhì)量、對(duì)頜牙情況、是否存在上頜前牙區(qū)松軟牙槽嵴、是否患有牙周炎及治療情況、患者醫(yī)從性等因素；
　　 ②義齒要注意控制應(yīng)力分布，適當(dāng)采取減小咬合力的措施，必要時(shí)增加種植體數(shù)目，適當(dāng)擴(kuò)大義齒基托面積，分散應(yīng)力，使咬