版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、1,曲霉菌病是感染曲霉菌引起的一種真菌病,可累及皮膚、黏膜、眼、鼻、支氣管、肺、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼等多器官系統(tǒng),嚴(yán)重者導(dǎo)致敗血癥,病例呈世界性分布。病原體曲霉菌屬絲狀真菌,是一種常見的條件致病性真菌,廣泛分布于自然界,其感染者并不少見。 時(shí)隔 8 年,美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)就曲霉菌病臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題,總結(jié)現(xiàn)有不同類型曲霉菌病相關(guān)證據(jù),于近期發(fā)布了新版曲霉菌病診治指南,替代 2008 舊版指南。該 2016 新版指南于
2、近期發(fā)表在 Clinical Infectious Diseases 雜志上。,真菌分類,形態(tài)分類:(1)單細(xì)胞真菌,細(xì)胞呈圓形或橢圓形,不產(chǎn)菌絲,包括酵母菌和類酵母樣菌。 a、酵母菌是由母細(xì)胞以芽生方式繁殖,如新型隱球菌。 b、類酵母樣菌以芽生方式繁殖,其不脫離母細(xì)胞的延長(zhǎng)芽體稱為假菌絲,亦稱假絲酵母菌即為各種念珠菌。 (2) 多細(xì)胞真菌,呈絲狀,由菌絲和孢子組成,主要是霉菌如曲霉、毛霉菌(3)雙
3、相型真菌,即同一真菌在不同環(huán)境條件下,生長(zhǎng)成酵母狀或菌絲狀,此兩種形態(tài)可隨條件改變而互變,如組織胞漿菌、皮炎芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌、馬爾尼菲青霉菌等。(4)細(xì)菌樣真菌,如放線菌、諾卡菌屬,重要醫(yī)學(xué)酵母菌分類,,,,~60%,IDSA2008:侵襲性曲菌病的病原體,侵襲性曲霉菌病例中最常見的病原體:煙曲霉菌其次為:黃曲霉菌、黑曲霉菌和土曲霉菌某些情況下:黃曲霉菌、土曲霉菌是最常見的病原體土曲霉菌對(duì)兩性霉素B(AMB)耐藥黃
4、曲霉菌、 lentulus曲霉菌、構(gòu)巢曲霉菌、焦曲霉菌、灰綠曲霉菌也存在耐藥,Clinical Infectious Diseases 2008; 46:327–60,7,1,2,3,4,5,6,7,易感者如何預(yù)防曲霉菌???何為易感人群?,如何確立侵襲性曲霉菌病的診斷?,選用何種抗真菌藥治療及預(yù)防侵襲性曲霉菌???,侵襲性曲霉菌病推薦治療方案和輔助治療方法都有哪些?,有哪些預(yù)防性治療推薦方案、治療適宜人群以及如何處理突破性感染?,何時(shí)對(duì)患
5、者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療?,如何處理慢性曲霉菌病、過敏綜合征或非侵襲性綜合征?,易感者如何預(yù)防曲霉菌?。亢螢橐赘腥巳??,1,,8,侵襲性真菌感染的高危人群,*念珠菌感染高危因素還包括:胃腸外營(yíng)養(yǎng)、使用免疫抑制劑、腫瘤和化療、急性重癥胰腺炎、多部位念珠菌定植、外科手術(shù)等;曲霉感染高危因素還包括:實(shí)體器官腫瘤、HIV感染、重度燒傷、免疫抑制劑治療、營(yíng)養(yǎng)不良等。,1、Sotrosky-Zeichner L et al. Crit Care Med.
6、 2006;34:857-863.2、Meersseman W et al. Clin Infect Dis. 2007;45:205-16.,侵襲性念珠菌病的危險(xiǎn)因素,最常見的危險(xiǎn)因素使用廣譜抗生素使用中心靜脈置管接受靜脈營(yíng)養(yǎng)中性粒細(xì)胞減少患者使用植入性修復(fù)器械接受免疫抑制藥物治療(糖皮質(zhì)激素、化療藥物和免疫調(diào)節(jié)劑),Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000,IDSA20
7、08:,(1)應(yīng)將住院的異體造血干細(xì)胞移植(HSCT)接受者安置在受保護(hù)的環(huán)境中,以減少霉菌暴露機(jī)會(huì)(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(2)也應(yīng)給予其他嚴(yán)重免疫功能低下的、易發(fā)生侵襲性曲霉菌?。↖A)的高危患者相應(yīng)防護(hù)措施,如急性白血病正在接受誘導(dǎo)/再誘導(dǎo)化療方案治療者(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(3)若住院無(wú)法提供防護(hù)病房的條件,推薦此類患者入住單獨(dú)病房,且病房遠(yuǎn)離施工場(chǎng)地,也不允許將綠植或鮮花帶入病房(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(4
8、)建議對(duì) IA 高危門診患者采取合理防護(hù)措施,以減少霉菌暴露機(jī)會(huì),包括避免園藝、施肥勞作或密切接觸裝修或施工場(chǎng)地(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(5)白血病診療中心與移植中心應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)侵襲性霉菌感染。若發(fā)現(xiàn)霉菌感染率超過基線水平,或者非高危人群發(fā)生侵襲性霉菌感染,應(yīng)當(dāng)立即對(duì)醫(yī)源性感染情況進(jìn)行評(píng)估(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。,11,如何確立侵襲性曲霉菌病的診斷?,2,,12,現(xiàn)代診斷觀念倡導(dǎo)分級(jí)診斷,(6)在臨床實(shí)驗(yàn)室推廣使用分子生物學(xué)診斷
9、技術(shù)以前,推薦采集足量組織和體液樣本同時(shí)送檢組織病理學(xué)/細(xì)胞學(xué)檢查與真菌培養(yǎng)。如果分離培養(yǎng)得到非典型菌株或考慮存在耐藥,可采用分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行菌種鑒定(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(7)對(duì)于采用 PCR 法化驗(yàn)血檢測(cè) IA 尚存爭(zhēng)議。(8)建議臨床醫(yī)生根據(jù)個(gè)案情況謹(jǐn)慎使用 PCR 試劑盒檢測(cè)感染,根據(jù)具體試劑盒方法學(xué)與檢測(cè)特點(diǎn)解讀化驗(yàn)結(jié)果。使用該方法診斷時(shí),應(yīng)結(jié)合其他診斷性檢測(cè)結(jié)果及臨床具體情況(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。,1
10、4,(9)對(duì)于特定患者亞群(血液系統(tǒng)惡性腫瘤、造血干細(xì)胞移植HSCT),推薦使用血清和支氣管肺泡灌洗液(BAL)中的半乳甘露聚糖(GM),作為診斷 IA 的精確標(biāo)志物(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別高)。(10)不建議對(duì)接受抗真菌治療或預(yù)防性治療的患者常規(guī)篩查血液 GM,但可對(duì)這類患者的支氣管鏡樣本檢測(cè) GM(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別高)。(11)不建議對(duì)實(shí)體器官移植(SOT)接受者或慢性肉芽腫性疾?。–GD)患者篩查 GM(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別高
11、)。,15,(12)推薦對(duì)于高?;颊撸ㄑ合到y(tǒng)惡性腫瘤、HSCT),使用血清試劑盒檢測(cè)(1→3)-β-D-葡聚糖診斷 IA,但不具有曲霉菌特異性(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。(13)當(dāng)臨床懷疑侵襲性肺曲霉病(IPA)時(shí),無(wú)論胸片結(jié)果如何,推薦行胸部 CT 掃描檢查(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別高)。(14)不建議在行胸部 CT 掃描檢查時(shí)常規(guī)使用造影劑(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。當(dāng)結(jié)節(jié)或腫塊靠近大血管時(shí),推薦使用造影劑(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中
12、等)。,16,(15)建議在治療至少 2 周以后行胸部 CT 掃描,以評(píng)估 IA 對(duì)治療的反應(yīng);如果患者臨床病情惡化,提示更早期進(jìn)行 CT 評(píng)估(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別低)。當(dāng)結(jié)節(jié)靠近大血管時(shí),可能需要更加頻繁地監(jiān)測(cè)(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(16)推薦對(duì) IPA 疑似病例行 BAL 支氣管鏡檢查(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)?;加兄卮蠛喜Y者不宜行 BAL 檢查,如低氧血癥、出血、需輸注血小板的難治性血小板減少癥。對(duì)于患有外周結(jié)節(jié)性病變者
13、,BAL 回收量較低,應(yīng)考慮行經(jīng)皮或經(jīng)支氣管肺活檢。推薦標(biāo)準(zhǔn)化 BAL 采集過程,并將 BAL 樣本常規(guī)送檢行真菌培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查,以及行以非培養(yǎng)法為基礎(chǔ)的各項(xiàng)檢查(如 GM)(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。,17,選用何種抗真菌藥治療及預(yù)防侵襲性曲霉菌病?,3,,18,抗真菌譜,(17)兩性霉素B 脫氧膽酸鹽及其脂質(zhì)衍生物,是曲霉菌感染初始治療以及伏立康唑無(wú)法給藥時(shí)補(bǔ)救治療的適宜選擇(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。(18)對(duì)于長(zhǎng)期中性粒
14、細(xì)胞減少患者及肺移植接受者,可考慮使用兩性霉素B 霧化吸入制劑進(jìn)行預(yù)防性治療(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(19)棘白菌素是補(bǔ)救治療 IA 的有效藥物(單用或聯(lián)合用藥),但不建議作為 IA 常規(guī)單藥治療用藥(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。,20,(20)多數(shù)患者可優(yōu)選三唑類藥物防治 IA(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別高)。(21)唑類用藥者血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)時(shí),推薦進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。(22)臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)了解唑
15、類抗真菌藥(伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑)血清谷濃度及可能的藥物交叉反應(yīng),如與環(huán)孢菌素、他克莫司和西羅莫司(及其他 CYP3A4 底物如酪氨酸蛋白激酶抑制劑)的相互作用,以優(yōu)化療效并避免潛在毒性作用(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。,21,(23)多烯類或唑類藥物與棘白菌素聯(lián)合用藥,可發(fā)揮藥物協(xié)同或加強(qiáng)作用。然而,目前試驗(yàn)研究尚未得到確切結(jié)論(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(24)不建議在初始感染階段對(duì)分離菌株常規(guī)抗真菌藥敏試驗(yàn),而應(yīng)
16、作為疑似唑類耐藥、抗真菌藥治療無(wú)反應(yīng)者或用于流行病學(xué)研究時(shí)的參考方法(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。,22,侵襲性曲霉菌病推薦治療方案和輔助治療方法都有哪些?,4,,23,(25)推薦使用伏立康唑作為主要治療用藥(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別高)。(26)對(duì)于強(qiáng)烈懷疑 IPA 的患者,有必要在進(jìn)行診斷性評(píng)估的同時(shí),盡早開始抗真菌治療(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別高)。(27)替代治療用藥包括兩性霉素B 脂質(zhì)體(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)、艾沙康唑(強(qiáng)烈推
17、薦;證據(jù)級(jí)別中等)或兩性霉素B 其他脂質(zhì)制劑(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別低)。,24,(28)對(duì)于確診為 IPA 的患者,可考慮使用伏立康唑和棘白菌素的聯(lián)合抗真菌治療(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。(29)不建議使用棘白菌素作為主要治療用藥(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。當(dāng)唑類和多烯類抗真菌藥禁用時(shí),可使用棘白菌素(米卡芬凈或卡泊芬凈)治療(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。(30)建議持續(xù)治療IPA 至少6~12周,治療時(shí)間很大程度上取決于免疫抑制程
18、度及持續(xù)時(shí)間、病灶部位和病情改善的證據(jù)(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。,25,(31)對(duì)于成功治療 IPA 且后續(xù)仍需維持免疫抑制狀態(tài)者,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行二級(jí)預(yù)防治療用來(lái)防止復(fù)發(fā)(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。(32)在可行的情況下,建議在抗曲霉菌治療的過程中減少免疫抑制劑用量或不用藥(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(33)對(duì)于確診或疑似 IA 的患者,出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少可考慮給予細(xì)胞集落刺激因子(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別低)。,26,(34)若中性粒細(xì)胞減
19、少的 IA 患者行標(biāo)準(zhǔn)治療無(wú)效,或預(yù)計(jì)該狀態(tài)可能會(huì)持續(xù)超過 1 周,可考慮行粒細(xì)胞輸血治療(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(35)對(duì)于慢性肉芽腫病患者,推薦使用重組γ-干擾素作為預(yù)防治療用藥(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別高)。(36)對(duì)于病灶易于清除的患者,應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療曲霉菌病(如侵襲性真菌性鼻竇炎或局部皮膚?。◤?qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。,27,(37)IA 并非是欲行化療或 HSCT 者的絕對(duì)禁忌癥(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。(38)
20、確診為曲霉菌病后,在決策何時(shí)進(jìn)行輔助化療或 HSCT 時(shí),應(yīng)當(dāng)綜合考慮感染病專家、血液病專家/腫瘤學(xué)專家的意見。如果延遲治療,必須權(quán)衡考慮抗腫瘤治療期間曲霉菌病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)與因惡性腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)孰輕孰重(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(39)推薦排除新發(fā)病原體感染,并根據(jù)患者病情進(jìn)展速度、嚴(yán)重程度、感染范圍及合并癥情況,進(jìn)行個(gè)體化治療(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。補(bǔ)救治療策略一般包括:更換抗真菌藥物類別;在可能的情況下削弱或逆轉(zhuǎn)免疫抑制狀態(tài);對(duì)特定
21、病例選擇手術(shù)切除壞死病灶。,28,(40)在補(bǔ)救治療時(shí),可在當(dāng)前方案中添加其他抗真菌藥,或聯(lián)合使用與初始方案類別不同的抗真菌藥(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。(41)對(duì)于正在接受某種抗真菌藥治療而因此表現(xiàn)出不良反應(yīng)者,推薦改為替代類別的抗真菌藥,或使用不會(huì)造成不良反應(yīng)疊加的替代藥物(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(42)補(bǔ)救治療可選藥物包括兩性霉素B 脂質(zhì)制劑、米卡芬凈、卡泊芬凈、泊沙康唑或伊曲康唑。使用三唑類藥物進(jìn)行補(bǔ)救治療時(shí),應(yīng)當(dāng)綜合
22、考慮到之前抗真菌治療影響、宿主因素、藥代動(dòng)力學(xué)及可能耐藥性等多個(gè)因素(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。,29,(43)特定患者亞群(血液系統(tǒng)惡性腫瘤、HSCT)可進(jìn)行 GM 連續(xù)檢測(cè),以監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展、治療反應(yīng)并預(yù)測(cè)結(jié)局(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。(44)關(guān)于使用(1→3)-β-D-葡聚糖預(yù)測(cè) IA 患者結(jié)局,尚未廣泛開展相關(guān)研究(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。(45)曲霉菌病患兒治療同成人患者;但用藥劑量有所不同,且一些抗真菌藥物可用兒童
23、劑量尚不清楚(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別高)。,30,(46)氣管-支氣管曲霉菌?。═BA)出現(xiàn)真菌定植時(shí),無(wú)需進(jìn)行抗真菌治療,除非患者有癥狀或處于免疫功能低下狀態(tài)。治療包括支氣管鏡去除黏液堵塞。若免疫功能低下患者存在侵襲性疾病無(wú)法根除的可能時(shí),推薦使用具有抗霉菌活性的三唑類藥物(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。(47)支氣管中心性肉芽腫病的治療同變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA)(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。,31,(48)TBA 出現(xiàn)侵襲性疾病時(shí)
24、,可采用具有抗霉菌活性的三唑類藥物或靜脈給予兩性霉素B 脂質(zhì)制劑治療(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。還建議在可行的情況下,盡量削弱或逆轉(zhuǎn)免疫抑制狀態(tài),并對(duì)特定病例的氣道病變行支氣管鏡清創(chuàng)(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(49)對(duì)于肺移植接受者,推薦全身性抗真菌治療包括定植狀態(tài)在內(nèi)的 TBA。另外,對(duì)于 TBA 合并支氣管吻合口缺血或缺血再灌注損傷者,采用兩性霉素 B 吸入劑進(jìn)行輔助治療(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)??拐婢委熤辽俪掷m(xù)3個(gè)月,或直
25、到完全清除 TBA 為止。,32,曲霉菌病的肺外管理,,33,(50)推薦使用伏立康唑作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉菌病的主要治療用藥(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。對(duì)于伏立康唑不耐受或耐藥的患者,可使用兩性霉素B 脂質(zhì)制劑治療(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。(51)對(duì)于曲霉菌感染性眼內(nèi)炎患者,推薦伏立康唑口服或靜脈給藥全身治療+玻璃體內(nèi)伏立康唑或兩性霉素 B 脫氧膽酸鹽局部給藥治療(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別弱)。(52)推薦治療侵襲性曲霉菌感染性鼻竇
26、炎時(shí),既可采用手術(shù)治療,也可采用兩性霉素B 脂質(zhì)制劑或全身伏立康唑治療,但當(dāng)鼻竇存在曲霉菌真菌球時(shí),只采用手術(shù)治療??赡苄枰獢U(kuò)大鼻竇造口,以改善引流并預(yù)防復(fù)發(fā)(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。,34,(53)對(duì)于曲霉菌感染性心內(nèi)膜炎患者,推薦早期手術(shù)干預(yù)并聯(lián)合抗真菌治療,以防止發(fā)生栓塞并發(fā)癥和瓣膜功能失代償(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。推薦初始治療采用伏立康唑或兩性霉素B 脂質(zhì)制劑(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。在手術(shù)置換感染受累瓣膜后,應(yīng)考慮進(jìn)行終
27、身抗真菌治療(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(54)對(duì)于曲霉菌感染性骨髓炎和關(guān)節(jié)炎患者,在可行的情況下,建議進(jìn)行手術(shù)干預(yù)聯(lián)合伏立康唑治療(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。(55)皮膚病變可能提示發(fā)生播散性感染,推薦使用伏立康唑治療,此外還需評(píng)估感染的主要病灶(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。,35,(56)對(duì)于燒傷或大面積軟組織創(chuàng)傷部位的曲霉菌病,建議進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)聯(lián)合抗真菌治療(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。(57)對(duì)于曲霉菌感染性腹膜炎患者,建議
28、立即拔除腹膜透析導(dǎo)管,同時(shí)進(jìn)行伏立康唑全身抗真菌治療(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(58)對(duì)于食管、胃腸道和肝曲霉病患者,建議使用伏立康唑治療并進(jìn)行手術(shù)咨詢,以預(yù)防并發(fā)癥如出血、穿孔、梗阻或梗死(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別低)。,36,(59)對(duì)于肝曲霉病患者,建議使用伏立康唑或兩性霉素B 脂質(zhì)制劑作為初始治療用藥。對(duì)于肝外、肝周膽道梗阻或局部病變耐藥者,應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)干預(yù)(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(60)對(duì)于腎曲霉病患者,建議采用藥物治療
29、與泌尿系統(tǒng)管理相結(jié)合的方式治療。一側(cè)或雙側(cè)輸尿管梗阻時(shí),可能情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行減壓處理,并局部給予兩性霉素B 脫氧膽酸。腎實(shí)質(zhì)疾病最好使用伏立康唑治療(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(61)對(duì)于非侵襲性曲霉菌感染性外耳炎患者,應(yīng)對(duì)外耳道進(jìn)行徹底清洗,隨后局部使用抗真菌藥或硼酸治療(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。,37,(62)建議臨床醫(yī)生在治療耳部 IA 時(shí)延長(zhǎng)伏立康唑全身用藥時(shí)間,一般可聯(lián)合手術(shù)治療(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(63)對(duì)于曲霉
30、菌感染性角膜炎患者,推薦使用 5%那他霉素眼用混懸液或局部伏立康唑用藥治療(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。(64)對(duì)于非移植患者的曲霉菌感染性支氣管炎,可對(duì)呼吸道分泌物(一般為痰液)檢出曲霉菌進(jìn)行診斷,采用 PCR 法結(jié)合 GM 檢測(cè)比單純培養(yǎng)法敏感度要高得多(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(65)建議在口服伊曲康唑或伏立康唑治療時(shí),進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別低)。,38,確診曲菌病的治療推薦,Clinical Infectio
31、us Diseases 2009; 48:000–000,*患者對(duì)首選抗真菌藥不耐受或無(wú)法獲得首選抗真菌藥時(shí)選用,確診曲菌病的治療推薦(續(xù)),Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000,有哪些預(yù)防性治療推薦方案、治療適宜人群以及如何處理突破性感染?,5,,41,(66)預(yù)防性治療推薦用藥包括泊沙康唑(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別高)、伏立康唑(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)和/或米卡芬凈(較弱推薦;證據(jù)級(jí)
32、別低)。預(yù)防用卡泊芬凈也可能有效(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別低)。預(yù)防用伊曲康唑有效,但可能受限于藥物吸收和耐受性限制(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。三唑類藥物不應(yīng)與其他已知具有可能同樣毒性的藥物(如長(zhǎng)春花堿)同時(shí)使用(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。(67)HSCT接受者患移植物抗宿主?。℅VHD)具有發(fā)生 IA 的高風(fēng)險(xiǎn),推薦采用泊沙康唑進(jìn)行預(yù)防治療(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別高)。,42,(68)對(duì)于慢性免疫抑制的 GVHD 患者,推薦在整個(gè)免疫功能低
33、下的期間持續(xù)進(jìn)行抗真菌治療(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別高)。(69)對(duì)于接受肺移植的患者,推薦在手術(shù)后進(jìn)行抗真菌預(yù)防治療,可采用全身三唑類用藥如伏立康唑、伊曲康唑或兩性霉素 B 吸入制劑持續(xù)治療 3至4個(gè)月(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。(70)對(duì)于肺移植接受者,若肺移植前后發(fā)現(xiàn)存在霉菌定植、被移植的肺存在霉菌感染、鼻竇真菌感染以及單肺移植接受者,建議采用伏立康唑或伊曲康唑全身用藥治療,而不采用兩性霉素B 吸入制劑治療(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別低
34、)。,43,(71)對(duì)于肺移植接受者,若使用胸腺細(xì)胞免疫球蛋白、阿侖珠單抗或大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行免疫抑制強(qiáng)化治療,推薦重新開始進(jìn)行抗真菌預(yù)防治療(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。(72)對(duì)于實(shí)體器官移植接受者,推薦在醫(yī)療結(jié)構(gòu)感染流行病學(xué)和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估的基礎(chǔ)上,制定預(yù)防治療策略(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別低)。(73)對(duì)于突破性感染者,建議綜合考慮感染進(jìn)展速度、嚴(yán)重程度及當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)情況,進(jìn)行個(gè)體化治療。原則上,推薦使用支氣管鏡和/或 CT
35、 引導(dǎo)下肺周病變活檢,進(jìn)行積極而及時(shí)的確診(較弱推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。,44,何時(shí)對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療?,6,,45,(74)對(duì)于長(zhǎng)期合并中性粒細(xì)胞減少的高危患者,若在應(yīng)用廣譜抗菌藥物治療的情況下仍然發(fā)熱,推薦進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療??蛇x抗真菌藥物包括兩性霉素 B 脂質(zhì)制劑(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別高)、棘白菌素類(卡泊芬凈或米卡芬凈)(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別高)或伏立康唑(強(qiáng)烈推薦;證據(jù)級(jí)別中等)。(75)對(duì)于預(yù)計(jì)短期中性粒細(xì)胞減少者(持續(xù)時(shí)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 《禽曲霉菌病》
- 禽曲霉菌病
- 肺曲霉菌病
- 曲霉菌病的診斷
- 肺曲霉菌病護(hù)理新
- copd合并肺曲霉菌病
- 曲霉菌病的流行病學(xué)及診治五院講課
- 肺肺曲霉菌病影像學(xué)診斷
- 侵入性肺曲霉菌病的護(hù)理
- 12例確診肺曲霉菌病臨床分析.pdf
- 侵襲性肺曲霉菌病的臨床探討.pdf
- 18例兒童肺曲霉菌病臨床分析.pdf
- 肺霉菌病msct診斷
- 79例肺曲霉菌病CT特點(diǎn)及臨床特征分析.pdf
- 肺霉菌病影像學(xué)診斷
- 肺霉菌病msct診斷2
- 原發(fā)性侵襲性肺曲霉菌病1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf
- 血清半乳甘露聚糖檢測(cè)對(duì)侵襲性曲霉菌病的臨床價(jià)值.pdf
- 淺談肺部曲霉菌感染的診治
- 血液病患者侵襲性曲霉菌病的早期診斷研究.pdf
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論