醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及醫(yī)院工作制度

1、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及醫(yī)院工作制度,眉山市人民醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科 干堯鳘,醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度,醫(yī)療衛(wèi)生法律（十部）1、 《中華人民共和國人口與計劃生育法》　　　2、 《中華人民共和國藥品管理法》3、 《中華人民共和國傳染病防治法》　　　　　4、 《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》5、 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》　　　　　　6、 《中華人民共和國獻(xiàn)血法》7、 《中華人民共和國紅十

2、字會法》　　　　　　8、 《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》9、 《中華人民共和國職業(yè)病防治法》　　　　　10、《中華人民共和國母嬰保健法》,醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度,醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（十六部）1、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》　　　　　2、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》3、《艾滋病防治條例》　　　　　　　　　　　4、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》5、《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例》　6、《公共場所衛(wèi)生管理條例》7、

3、《醫(yī)療廢物管理條例》　　　　　　　　　　8、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》,醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度,醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（十六部）9、 《血液制品管理條例》　　　　　　　　　　10、《醫(yī)療事故處理條例》11、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》　 12、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》13、《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》　　　　　 14、《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》15、《放射性藥品管理辦法》　　　　　　　　 16、《人體器官移

4、植條例》,醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度,衛(wèi)生部規(guī)章（十九部）1、 《處方管理辦法》　　　　　　　　　　　　　2、 《醫(yī)療廣告管理辦法》3、 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》　　　　　　　4、 《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》5、 《衛(wèi)生信訪工作辦法》　　　　　　　　　　　6、 《醫(yī)院感染管理辦法》7、 《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》　8、 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》9、 《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》　　　　　　

5、　10、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》,醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度,衛(wèi)生部規(guī)章（十九部）11、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》 12、《放射診療管理規(guī)定》13、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》　　　　　　 14、《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》15、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》　　　　　 16、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》17、《醫(yī)師資格考試暫行辦法》　　　　　　　　 18、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》19、《醫(yī)師

6、定期考核管理辦法》,醫(yī)院工作制度（十六個核心制度）,1、 首診負(fù)責(zé)制度2、 危重病人搶救制度3、 分級護(hù)理制度4、 臨床藥事管理制度5、 處 方 制 度6、 查 對 制 度7、 病歷書寫基本規(guī)范8、 三級醫(yī)師查房制度9、 會 診 制 度10、疑難病例討論制度11、手術(shù)前討論制度12、臨床用血審核制度13、值班、交接班制度14、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度15、死亡病例討論制度16、病案管理制度,《中華人民共和國傳染病防治

7、法》,第三條 本法規(guī)定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：......。丙類傳染病是指：......。,《中華人民共和國傳染病防治法》,第四條 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。,《中華人民共和國傳染病防治法》,第三十一條 任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳染病病人或者疑似傳染病病人時，應(yīng)當(dāng)及時向附近的疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告。

8、,《中華人民共和國傳染病防治法》,第五十二條 ......。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點進(jìn)行初診。.......。,《中華人民共和國傳染病防治法》,第六十九條 ......；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；......：,《中華人民共和國傳染病防

9、治法》,第八十條 本法自2004年12月1日起施行。,《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,第八條,《中華人民共和國母嬰保健法》,,《麻醉藥品和精神藥品管理條例》,,《醫(yī)療廢物管理條例》,,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》,,《血液制品管理條例》,,《醫(yī)療事故處理條例》,,《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》,,《處方管理辦法》,,《醫(yī)院感染管理辦法》,,《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》,,《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》,,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》,,《醫(yī)師定

10、期考核管理辦法》,,醫(yī)院工作制度（十六個核心制度）,1、 首診負(fù)責(zé)制度 2、 危重病人搶救制度 3、 分級護(hù)理制度 4、 臨床藥事管理制度 5、 處 方 制 度 6、 查 對 制 度 7、 病歷書寫基本規(guī)范 8、 三級醫(yī)師查房制度 9、 會 診 制 度 10、疑難病例討論制度 11、手術(shù)前討論制度 12、臨床用血審核制度 13、值班、交接班制

11、度 14、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 15、死亡病例討論制度 16、病案管理制度,醫(yī)院工作制度（十六個核心制度）,1、 首診負(fù)責(zé)制度 首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診的病人，特別是對急、危重病人檢查、診斷、治療計劃、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等臨床工作的全面負(fù)責(zé)。 對已接診的病員，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應(yīng)寫好病歷、必要的檢查后再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室治療。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手

12、續(xù)。,醫(yī)院工作制度（十六個核心制度）,2、 危重病人搶救制度 重危病人的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時．由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科二線人員。 可能涉及到法律糾紛的，及時要報告有關(guān)部門。 參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從搶救主持人的醫(yī)囑。 安排專門人員及

13、時向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。,醫(yī)院工作制度（十六個核心制度）,3、 分級護(hù)理制度 分為一、二、三級護(hù)理及特別護(hù)理四種 一級護(hù)理的病情依據(jù)：1.重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。2.各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。3.癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。 一級護(hù)理的護(hù)理要求：1.嚴(yán)格臥床休息......。2 .......。3

14、.......，對危重患者每15～30分鐘巡視一次，......，做好各項護(hù)理記錄。4.......，............。5.......，防止交叉感染。6.準(zhǔn)確及時進(jìn)行各項治療護(hù)理，......。,醫(yī)院工作制度（十六個核心制度）,4、 臨床藥事管理制度 毒性藥品必須實行 “五?！?即專人、專柜加鎖、專帳、專冊、專用處方)管理。 對抗菌藥物進(jìn)行分級管理，執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實施細(xì)則》。 醫(yī)師和

15、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在藥物臨床應(yīng)用時須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。 醫(yī)師應(yīng)掌握患者的病情、藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)，結(jié)合藥動學(xué)、藥效學(xué)，正確選用藥物品種、劑型、規(guī)格。,醫(yī)院工作制度（十六個核心制度）,5、 處 方 制 度 執(zhí)業(yè)醫(yī)師有處方權(quán)，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查，字樣留于藥劑科及藥房。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下工作。 藥劑人員不得擅自修改處方，如處方錯誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。 具有麻醉藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)

16、師，可授予麻醉藥處方權(quán)。 處方一律用鋼筆書寫，......，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字。急診病人必須用急診處方。 醫(yī)師處方要自己簽名，不準(zhǔn)代簽...... 。 普通處方、急診處方、兒科處方保存一年；毒性藥品處方保存二年；麻醉處方保存三年。,醫(yī)院工作制度（十六個核心制度）,6、 查 對 制 度 臨床科查對制度（“三查七對”） 手術(shù)室查對制度 消毒供應(yīng)室查對制度

17、 檢驗科室查對制度 （血庫查對制度 ） 病理科查對制度 影像科查對制度 理療科及針灸室查對制度 功能科查對制度 藥房查對制度,醫(yī)院工作制度（十六個核心制度）,7、 病歷書寫基本規(guī)范 基本要求： 客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整； 住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的藍(lán)黑墨水，門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用黑色簽字筆

18、 ； 病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名 ； 本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名 ； 搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明 ； 簽署同意書,醫(yī)院工作制度（十六個核心制度）,7、 病歷書寫基本規(guī)范 門（急）診病歷書寫要求及內(nèi)容：急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘 ； 住院病歷書寫要求及內(nèi)容： 入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后24小時內(nèi)完成； 主治醫(yī)師首

19、次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時內(nèi)完成；階段小結(jié)；搶救記錄的搶救時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘；出院記錄在患者出院后24小時內(nèi)完成； 紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。,醫(yī)院工作制度（十六個核心制度）,8、 三級醫(yī)師查房制度 科主任、每周查房1—2次。 主治醫(yī)師每日查房一次。 住院醫(yī)師每日查房至少2次。 對于危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治

20、醫(yī)師、科主任、（副）主任醫(yī)師臨時檢查病人。,醫(yī)院工作制度（十六個核心制度）,9、 會 診 制 度 科內(nèi)會診：主治醫(yī)師主動提出 科間會診：門診會診；病房會診（會診單） 急診會診：在特別情況下，可電話邀請 。 院內(nèi)會診：會診單上填寫時間（具體到分鐘） 院外會診：科主任提出申請、主持 。 外出會診：,醫(yī)院工作制度（十六個核心制度）,10、疑難病例討論制度 如果病員入院1周內(nèi)，診斷仍

21、不明確的病例，應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。 討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好病案及診斷所必須的檢查資料 。 討論時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病情，主治醫(yī)師提出需要討論解決的主要問題，并發(fā)表自己的分析意見，然后共同檢查病員，與會者充分討論，最后（副）主任醫(yī)師或者科主任歸納總結(jié)。 綜合意見記入病程記錄，納入病案 。,醫(yī)院工作制度（十六個核心制度）,11、手術(shù)前討論制度 凡中等以上、難度較大的擇期手術(shù)和新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行手術(shù)前討論

22、。 討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病案(包括一切檢查資料)提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。 討論內(nèi)容：術(shù)前診斷、擬定的手術(shù)方案、預(yù)計術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥、以及相應(yīng)的預(yù)防措施，術(shù)后選擇預(yù)防性使用抗菌素的種類、給藥途徑和時間。 術(shù)前討論的結(jié)論應(yīng)及時記入病案。,醫(yī)院工作制度（十六個核心制度）,12、臨床用血審核制度 凡輸任何血液及血液成分應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員審查簽字，均須與患

23、者或患者親屬簽寫“輸血同意書”； 臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù)，需經(jīng)輸血科（血庫）醫(yī)師會診，由臨床科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。 急診用血后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。,醫(yī)院工作制度（十六個核心制度）,13、值班、交接班制度 值班人員必須堅守崗位，認(rèn)真履行職責(zé) 院值班制度 科（室）值班制度 急診科值班制度

24、 護(hù)理交、接班制度 醫(yī)技科室值班制度 藥劑科值班制度 總務(wù)值班制度 設(shè)備科值班制度,醫(yī)院工作制度（十六個核心制度）,14、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度 轉(zhuǎn)院的必要性、可能發(fā)生的風(fēng)險如實告知患者或者監(jiān)護(hù)人，簽字。 急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人，不得轉(zhuǎn)外省市治療。 途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。 病員轉(zhuǎn)科須

25、經(jīng)轉(zhuǎn)入科室同意，轉(zhuǎn)科前需經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄；轉(zhuǎn)出科應(yīng)派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況；轉(zhuǎn)入的科室書寫接受記錄，并及時進(jìn)行檢查治療。,醫(yī)院工作制度（十六個核心制度）,15、死亡病例討論制度 凡死亡病例，......應(yīng)在死亡后1周內(nèi)召開死亡病例討論會，已做尸體解剖者，可結(jié)合臨床病理討論會一并舉行。 （副）主任醫(yī)師或者科主任主持，科室或病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員參加。 討論會先由經(jīng)治醫(yī)師報告病史、診斷治療及

26、搶救經(jīng)過、死亡原因以及工作中可能存在的缺陷等。與會人員認(rèn)真分析討論，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，最后由主持者歸納總結(jié)。綜合意見記入死亡討論結(jié)果欄內(nèi)，并注明討論時間。,醫(yī)院工作制度（十六個核心制度）,16、病案管理制度 病歷是病人的醫(yī)療檔案 永久保存 病員住院期間，病案由值班醫(yī)生、護(hù)士管理 住院期間病案排列： 1.體溫記錄單(逆序)