職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)及防治管理

1、1,,,,職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)及防治管理,,2,提 綱,《職業(yè)病防治法》析解 職業(yè)衛(wèi)生基本知識及危害控制 常見職業(yè)病的防治 用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理臺帳,3,一、《職業(yè)病防治法》析解,2001年10月27日第九屆全國人大常委會第二十四次會議審議通過了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，并于2002年5月1日正式實施。該法共七章七十九條，其框架：總則、前期預防、勞動過程防護與管理、職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障、監(jiān)督檢查、法律責任、附則。

2、,4,立法目的,預防、控制、消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病發(fā)生；保護勞動者健康及其相關權益，為勞動者的根本利益提供有力的法律保障；依法治國，建立社會主義法制國家的需要；經(jīng)濟貿易全球化對我國職業(yè)衛(wèi)生的挑戰(zhàn)，使企業(yè)更好參與國際競爭，促進經(jīng)濟發(fā)展的需要。,5,職業(yè)病的特點,可預防而難以治療：從源頭抓起；人為性：規(guī)范用工行為，規(guī)范作業(yè)行為。,6,職業(yè)病防治法,使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例,放射性同位素與射線裝置安全和防護條例,國家職業(yè)

3、衛(wèi)生標準管理辦法（第20號令）職業(yè)病危害申報管理辦法（第21號令）建設項目職業(yè)危害分類管理辦法 （第49號令）職業(yè)病健康監(jiān)護管理辦法（第23號令） 職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法（第24號令）職業(yè)病危害事故調查處理辦法（第25號令）……,,放射工作人員職業(yè)健康管理辦法,放射事故管理規(guī)定,放射診療管理辦法,放射防護器材與含放射性產品管理辦法,衛(wèi)生部配套規(guī)章：,,,,,,,,,,,,職業(yè)病防治法律體

4、系,7,（一）總則,法定職業(yè)病定義： 勞動者在職業(yè)活動中，接觸粉塵、放射性物質和其他有毒有害物質等因素而引起的職業(yè)病。,8,職業(yè)病的四個要件在職業(yè)活動中產生接觸職業(yè)危害（不是指全部，職業(yè)危害因素目錄有界定）列入國家職業(yè)病范圍（十大類115種）與勞動用工行為相聯(lián)系（有用工合同關系）,（一）總則,9,分類管理 是指按職業(yè)病危害因素的種類、性質、毒性、危害程度及對人體健康造成的損害后果確定類別，采取不同的管理辦法。目前主

5、要分類管理有：建設項目分類管理職業(yè)病危害項目申報制度放射診療項目分級分類高毒作業(yè)的特殊管理 ……,（一）總則,10,綜合治理 是指職業(yè)病防治活動采取一切有效的管理和技術措施。包括政府的規(guī)劃管理與組織領導，衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一管理，有關部門在各自職責范圍內的分工監(jiān)督管理，工會組織的日常督促檢查，用人單位的自律管理，職業(yè)衛(wèi)生技術服務，勞動者的民主監(jiān)督等。,（一）總則,11,用人單位必須依法參加工傷社會保險。國務

6、院和縣級以上地方人民政府勞動保障行政部門應當加強對工傷社會保險的監(jiān)督管理，確保勞動者依法享受工傷社會保險待遇。,（一）總則,12,國務院衛(wèi)生行政部門是對職業(yè)病防治工作監(jiān)督管理統(tǒng)一負責的執(zhí)法主體。但職業(yè)病防治工作關系到廣大勞動者的職業(yè)健康及其相關權益，需要全社會的關心支持和有關部門的密切配合。這里涉及的有關部門主要有勞動保障、計劃、安監(jiān)、經(jīng)貿行政部門及工會組織等。,（一）總則,13,（二）前期預防,立法意圖：控制危害產生的源頭主要內容：

7、工作場所的基本衛(wèi)生要求：職防法第十三條：六項職業(yè)衛(wèi)生要求（危害因素達標、相適應防護設施、生產布局合理、配套的衛(wèi)生設施、設備工具等符合要求、其他要求）條例第十一條，使用有毒物品的用人單位并取得《職業(yè)衛(wèi)生安全許可證》新、改、擴建工程建設項目的危害控制,14,建設項目業(yè)主,可行性論證,初步設計,施工,竣工驗收,職業(yè)危害預評價,職業(yè)危害嚴重的項目,三同時,控制效果評價,政府監(jiān)管（主要為行政性監(jiān)管）,建設項目管理,（二）前期預防,15

8、,在衛(wèi)生行政部門中建立職業(yè)病危害項目申報制度：用人單位設有依法公布的職業(yè)病目錄所列職業(yè)病危害項目的，應及時、如實向衛(wèi)生行政部門申報、接受監(jiān)督。 衛(wèi)生部已頒布了21號令《職業(yè)病危害項目申報管理辦法》。,（二）前期預防,16,用人單位的職責及時、如實地向衛(wèi)生行政部門申報職業(yè)病危害項目，并接受監(jiān)督檢查；依法參加工傷社會保險，確保勞動者享受工傷保險待遇；建立職業(yè)病防治管理措施 建立防治管理機構或組織；衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；職業(yè)

9、衛(wèi)生檔案和職工健康監(jiān)護檔案；職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測評價制度；防治計劃和實施方案；職業(yè)病危害事故應急預案。,（三）勞動過程中的防護與管理,17,治理職業(yè)危害，配備防護設施和個人防護用品； 落實職業(yè)病危害治理和職業(yè)病防治經(jīng)費； 作業(yè)場所職業(yè)危害評價與管理有專人負責日常監(jiān)測；委托有資質的機構；檢測和評價結果存入職業(yè)衛(wèi)生檔案。職業(yè)病危害告知在醒目位置設置公告欄；嚴重危害作業(yè)崗位設置警示標識和中文警示說明。,（三）勞動過程中的防護與管

10、理,18,職業(yè)衛(wèi)生的宣傳和培訓用人單位負責人自身接受培訓；對勞動者的宣傳、培訓。對勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護;上崗前、在崗期間和離崗前進行職業(yè)性體檢；發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌癥勞動者進行調離，并妥善安置；未進行離崗前體檢的勞動者不得解除或終止與其訂立的勞動合同。,（三）勞動過程中的防護與管理,19,職業(yè)病危害的報告檢測、評價結果定期向所在地衛(wèi)生行政部門報告；發(fā)生急性職業(yè)病事故應采取應急救援和控制措施，及時向衛(wèi)生行政部門和有關部門報告；

11、用人單位和醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)職業(yè)病人或者疑似職業(yè)病人時，應及時向衛(wèi)生行政部門報告，確診斷為職業(yè)病的，還應向所在地勞動保障行政部門報告。,（三）勞動過程中的防護與管理,20,對職業(yè)病患者的救治、安置用人單位有責任組織對急性職業(yè)病人的救治和醫(yī)學觀察；及時安排對疑似職業(yè)病人進行診斷，在診斷或者醫(yī)學觀察期間，不得解除或終止與其訂立的勞動合同；安排職業(yè)病人進行治療、康復和定期檢查，職業(yè)病人變動工作單位時，其依法享有的待遇不變。,（三）勞動過程中的

12、防護與管理,21,上述勞動者的職業(yè)健康監(jiān)護、安排疑似職業(yè)病人的診斷和醫(yī)學觀察期間等費用均由用人單位承擔。對職業(yè)病人診療、康復費用、傷殘以及喪失勞動能力的職業(yè)病人，若用人單位未依法參加工傷社會保險的，其病人的醫(yī)療和生活保障由用人單位承擔。,（三）勞動過程中的防護與管理,22,勞動者職業(yè)衛(wèi)生保護權利（七項權利，第三十六條） 受教育權：獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓； 職業(yè)健康權：獲得健康檢查、職業(yè)病診療、 康復等職業(yè)病防治服務； 知情權：了解

13、自身工作場所可能產生職業(yè)病危害因素、危害后果和應當采取的職業(yè)病防護措施（訂立勞動合同時告之；已經(jīng)從事職業(yè)危害工作時告知——將檢測、評價結果定期向勞動者公布；健康檢查結果如實告知——尤其是有疑似職業(yè)病可能時，醫(yī)療衛(wèi)生機構也應告知）；,（三）勞動過程中的防護與管理,23,職業(yè)保障權：要求提供職業(yè)病防護設施和個人防護用品，改善工作條件；檢舉控告權：對違反職業(yè)病防治法的違法和違章行為提出批評、檢舉和控告；拒絕作業(yè)權：可拒絕違章指揮和強令進行

14、沒有職業(yè)病防護措施的作業(yè)；參與決策權：參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對防治工作提出意見和建議；,（三）勞動過程中的防護與管理,24,勞動者應履行的義務（第三十一條第三款）遵守國家職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，學習和掌握有關職業(yè)衛(wèi)生知識；正確使用、維護職業(yè)病防護設備和個人防護用品；發(fā)現(xiàn)有職業(yè)病事故隱患時，應及時報告。,（三）勞動過程中的防護與管理,25,職業(yè)病診斷（第三十九條至四十二條） 診斷機構條件： 具有執(zhí)業(yè)許可

15、的醫(yī)療衛(wèi)生機構； 經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準具有職業(yè)病診斷資格。診斷人員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師；依法取得職業(yè)病診斷資格。勞動者有選擇診斷地的權利：考慮我國大量的流動勞動力，使診斷工作做到便民、及時。,（四）職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障,26,診斷原則：職業(yè)史、危害接觸史；現(xiàn)場危害調查評價；臨床表現(xiàn)，實驗室輔助診斷；三人以上集體診斷（具有診斷資格者） 推定診斷原則（第四十二條，沒有證據(jù)否定危害因素與病人臨床表現(xiàn)間的必然聯(lián)系，在排除其他

16、致病因素后可以診斷為職業(yè)?。?（四）職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障,27,《診斷證明書》診斷醫(yī)師共同簽署（負技術上責任）診斷機構審核蓋章（負管理上責任）診斷爭議鑒定省衛(wèi)生行政部門設立專家?guī)欤辉\斷所在地衛(wèi)生行政部門受理鑒定申請；鑒定委員會的組成及其專家抽取的辦法〈工作委托，而責任未下放〉； 兩級鑒定，省級鑒定終結〈兩級診斷，如市級、省級診斷機構是平等的，而鑒定的兩級為不等同的〉； 回避原則：在兩級鑒定中都要實行。,（四）職業(yè)病診

17、斷與職業(yè)病人保障,28,用人單位舉證責任 提供現(xiàn)場職業(yè)危害監(jiān)測資料； 提供勞動者健康監(jiān)護檔案。 所需費用由用人單位承擔,（四）職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障,29,保障方面的規(guī)定疑似職業(yè)病人獲得診斷保障，其間不得解除或終止勞動合同；職業(yè)病人待遇保障就醫(yī)、治療、康復、工作妥善安排； 經(jīng)濟補償：依照民事法律有獲得賠償權利； 用人單位承擔費用〈未參加工傷社會保險的〉； 用人單位變更時對職業(yè)病人妥善安置； 用人單位必須依法參加工傷

18、社會保險的義務。,（四）職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障,30,縣級以上各級衛(wèi)生行政部門依法實施監(jiān)督檢查（第五十五條）：對職業(yè)病防治工作進行監(jiān)督檢查，包括前期預防，勞動過程中的勞動管理，職業(yè)病診斷與職業(yè)病人保障等方面。對職業(yè)病危害檢測、評價活動進行監(jiān)督檢查。即指對職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構所從事的監(jiān)測、評價工作是否具有客觀、公正性。,（五）監(jiān)督檢查,31,衛(wèi)生行政部門的職責與職權調查取證：進入職業(yè)病危害現(xiàn)場，了解情況和取證；查閱、復制有關材料

19、和采集樣品，但對查閱、復制材料負有保密義務；責令停止違法行為，如要求停止沒有防護設施的危險作業(yè)等。,（五）監(jiān)督檢查,32,發(fā)生職業(yè)病危害事故時的行政控制措施 責令暫停導致職業(yè)病危害事故的作業(yè)；封存造成職業(yè)病危害事故或者可能導致職業(yè)病危害事故發(fā)生的材料和設備；組織控制職業(yè)病危害事故現(xiàn)場，如疏散人員，封閉事故現(xiàn)場并要求有關人員不得入內等。 當職業(yè)病危害事故或危害狀態(tài)得到有效控制后，應及時解除相關控制措施，同時告知勞動者和用人單位及

20、社會有關方面，以消除緊張與不安的心理，恢復正常生產。,（五）監(jiān)督檢查,33,針對管理相對人（用人單位、衛(wèi)生服務機構）行政法律責任罰種：責令限期改正、警告、罰款、責令停止產生職業(yè)病危害的作業(yè)、責令限期治理、沒收違法所得、取消衛(wèi)生技術服務資格等；處罰款額最高達到50萬元,（六）法律責任,34,用人單位違反《職業(yè)病防治法》的法律責任（主要條款）第六十二條 建設單位違反下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責令限期改正；逾期不改正

21、的，處10萬元以上50萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令停止產生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關人民政府按照國務院規(guī)定的權限責令停建、關閉：,（六）法律責任,35,未按規(guī)定進行職業(yè)病危害預評價或未提交職業(yè)病危害預評價報告，或者職業(yè)病危害預評價報告未經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核同意，擅自開工的； 建設項目的職業(yè)病防護設施未按規(guī)定與主體工程同時投入生產和使用的； 職業(yè)病危害嚴重的建設項目，其職業(yè)病防護設施設計不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求施工的；

22、未按規(guī)定進行職業(yè)病危害控制效果評價、未經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗收或者驗收不合格，擅自投入使用的。,（六）法律責任,36,第六十四條 違反下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告，可以并處2萬元以上5萬元以下的罰款: 未按規(guī)定及時、如實向衛(wèi)生行政部門申報產生職業(yè)病危害的項目的；未實施由專人負責的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，或者監(jiān)測系統(tǒng)不能正常監(jiān)測的；訂立或者變更勞動合同時，未告知勞動者職業(yè)病危害真實情況的；未按照規(guī)定組織職業(yè)

23、健康檢查、建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案或者未將檢查結果如實告知勞動者的。,（六）法律責任,37,第六十四條 違反下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告，可以并處2萬元以上5萬元以下的罰款: 未按規(guī)定及時、如實向衛(wèi)生行政部門申報產生職業(yè)病危害的項目的；未實施由專人負責的職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測，或者監(jiān)測系統(tǒng)不能正常監(jiān)測的；訂立或者變更勞動合同時，未告知勞動者職業(yè)病危害真實情況的；未按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查、建立職業(yè)健康監(jiān)護

24、檔案或者未將檢查結果如實告知勞動者的。,（六）法律責任,38,第六十五條 違反下列行為之一的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責令限期改正，逾期不該改正的，處5萬元以上20萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令停止產生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關人民政府按照國務院規(guī)定的權限責令關閉；工作場所職業(yè)病危害因素的強度或者濃度超過國家職業(yè)衛(wèi)生標準的；未提供職業(yè)病防護設施和個人使用的職業(yè)病防護用品，或者提供的職業(yè)病防護措施和個人使用的職業(yè)病防護用品不

25、符合國家職業(yè)衛(wèi)生要求的；,（六）法律責任,39,對職業(yè)病防護設備、應急救援設施和個人使用的職業(yè)病防護用品未按照規(guī)定進行維護、檢修、檢測，或者不能保持正常運行、使用狀態(tài)的； 未按照規(guī)定對工作場所職業(yè)病危害因素進行檢測、評價的； 未按照規(guī)定安排職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進行診治的；發(fā)生或者可能發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，未立即采取應急救援和控制措施或者未按照規(guī)定及時報告的；未按照規(guī)定在產生嚴重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位醒目位置設置警示標識和

26、中文警示說明的；拒絕衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查的。,（六）法律責任,40,第七十條 用人單位違反本法規(guī)定，已經(jīng)對勞動者生命健康造成嚴重危害的，由衛(wèi)生行政部門責令停止產生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關人民政府按照國務院規(guī)定的權限責令關閉，并處10萬元以上30萬元以下的罰款。,（六）法律責任,41,刑事責任：《刑法》第135~136條重大勞動安全事故罪：侵犯的客體是公共安全，犯罪主體是特殊主體，即直接責任人員；重大責任事故罪：犯罪主體是

27、自然人，包括領導、管理人員和一般職工等；危險物品肇事罪：是指違反有關管理規(guī)定，在生產、儲存、運輸、使用中發(fā)生重大事故，造成嚴重后果，危害公共安全的行為。民事責任 承擔健康損害的賠償責任，按照民事法律的相關規(guī)定，職業(yè)病病人有權向用人單位提出賠償要求。,（六）法律責任,42,針對監(jiān)管者（衛(wèi)生行政部門）的法律責任行政處分：降級、撤職、開除；刑事責任濫用職權罪：是指國家機關工作人員濫用職權，致使公共財產、國家和人民利益遭受重大損

28、失的行為；玩忽職守罪：是指國家機關工作人員玩忽職守，致使公共財產、國家和人民利益遭受重大損失的行為；瀆職罪,（六）法律責任,43,針對衛(wèi)生技術服務機構的法律責任（第七十二～第七十四條）違法情形未取得資格擅自從事職業(yè)衛(wèi)生服務；超范圍服務；不按規(guī)定履行法定服務職責〈如職業(yè)病診斷、鑒定規(guī)定〉；出具虛假證明文件；收受財物或者其他好處。,（六）法律責任,44,提 綱,《職業(yè)病防治法》析解 職業(yè)衛(wèi)生基本知識及危害控制 常

29、見職業(yè)病的防治 用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理臺帳,45,二、職業(yè)衛(wèi)生基本知識及危害控制,職業(yè)病危害因素是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害的因素。生產過程中產生的有害因素主要有：各類生產性粉塵；化學毒物：苯、鉛、汞、CO、DMF、有機磷農藥等；電離輻射：X射線、α射線、β射線、γ射線等；物理因素：高溫與熱輻射、噪聲、振動、高低氣壓等；生物因素：森林腦炎病毒、炭疽桿菌等；,46,職業(yè)病危害因素的存在形態(tài)氣體：如CO

30、、Hcl、cl2、 SO2等；蒸氣：如噴漆作業(yè)產生的苯、丙酮、醋酸酯類等蒸氣；霧：如電鍍作業(yè)產生的鉻酸霧、酸洗時的H2So4霧等；煙：如鉛熔煉時產生的鉛煙，熔銅時的氧化鋅等；粉塵：各種物質在機械粉碎、碾磨時均可產生粉塵。 （上述的煙、霧、塵統(tǒng)稱為氣溶膠）放射線：X、α、β、γ其他：如噪聲、高溫、電磁輻射等。,二、職業(yè)衛(wèi)生基本知識及危害控制,47,職業(yè)病危害因素侵入人體的途徑呼吸道：氣體、蒸氣、氣溶膠（粉塵、煙、霧

31、）等狀態(tài)存在，如各種粉塵、CO、H2S等。與血/氣分配系數(shù)、水溶性、分散度等有關皮膚：苯的氨基、硝基化合物，有機磷，苯。與脂/水分配系數(shù)、皮膚完整性、接觸面積、溫濕度等有關消化道：發(fā)生意外或因不注意衛(wèi)生。,二、職業(yè)衛(wèi)生基本知識及危害控制,48,職業(yè)病的基本特征病因明確——職業(yè)接觸史劑量-反應關系——現(xiàn)場監(jiān)測發(fā)病率——很少個別發(fā)病一般無特效療法——重度病人恢復難早期發(fā)現(xiàn)預后良好,二、職業(yè)衛(wèi)生基本知識及危害控制,49,職

32、業(yè)病的預防綜合措施：消除塵、毒等職業(yè)病危害因素控制逸散，降低濃度或強度保護個體提高機體抵抗力控制職業(yè)病危害技術措施技術革新，如采用機械化、自動化、管道化操作；改革工藝，以無毒或低毒的代替；改變毒物形態(tài)，如用鉛膏代替鉛粉；,二、職業(yè)衛(wèi)生基本知識及危害控制,50,合理布局，有毒無毒分開減少與塵、毒等直接接觸的機會密閉毒源、通風排毒、防二次污染、濕式作業(yè)生產設備的維修管理防止跑、冒、滴、漏制訂、遵守安全操作規(guī)程，防止

33、意外事故。加強個人防護，防止塵、毒進入體內防護用品、衛(wèi)生習慣、衛(wèi)生設施合理組織，注意營養(yǎng)，增強機體抵抗力。,二、職業(yè)衛(wèi)生基本知識及危害控制,51,職業(yè)健康檢查（上崗前、在崗期間定期體檢）發(fā)現(xiàn)禁忌癥和早期病人加強女工和青少年的勞動保護。作業(yè)場所定期檢測及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。加強職業(yè)衛(wèi)生培訓，提高管理人員、勞動者防護意識和防護能力，重點崗位人員培訓合格后方可上崗，保持人員要相對穩(wěn)定。應急預案與演練,二、職業(yè)衛(wèi)生基本知識及

34、危害控制,52,提 綱,《職業(yè)病防治法》析解 職業(yè)衛(wèi)生基本知識及危害控制 常見職業(yè)病的防治 用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理臺帳,53,塵肺病案例：福建仙游縣外來農民工患塵肺病事件 2003年，仙游縣石英粉（砂）加工作坊在生產中，數(shù)十名貴州籍外來民工患上嚴重的塵肺病。加工作坊多為干式生產，設備簡陋，無有效個人防護，作業(yè)點粉塵濃度最高超標361倍，粉塵樣品游離二氧化硅含量超過70％。國務院辦公廳對該職業(yè)病事件進行了通報及處

35、理。,三、常見職業(yè)病的防治,54,我省石料加工業(yè)的塵肺病危害 浙江海寧某石料廠入廠6月，發(fā)現(xiàn)患塵肺病Ⅱ期；一名工人10多年未體檢，2001年發(fā)現(xiàn)塵肺Ⅲ期；一名“不接觸粉塵”工人，檢查后被診斷為Ⅱ+。,三、常見職業(yè)病的防治,55,我市藺草加工行業(yè)的塵肺病危害 據(jù)2005年資料，全市有365家藺草加工企業(yè)，其中鄞州區(qū)約占86％。藺草加工的產品“榻榻米”，在編織前需對藺草進行“染土”處理，該磁土含有較高含量的游離二氧化硅，導致拔

36、草、切草、揀草等高危工種的工人患上了塵肺病。近年來全市已確診塵肺病200余例。,三、常見職業(yè)病的防治,56,我市鄞州區(qū)鑄造業(yè)的塵肺病危害 該區(qū)現(xiàn)有鑄造企業(yè)70余家，在生產過程中的制型、澆注、清砂等都可產生大量的粉塵，粉塵中且含高濃度的游離二氧化硅，對作業(yè)工人危害較大。至今己發(fā)現(xiàn)塵肺病40多例，其工種主要為清砂工、磨拋工、大爐工和搪殼工等。,三、常見職業(yè)病的防治,57,58,,59,,60,,61,,62,,63,,,扣板制造行業(yè)：

37、配料崗位粉塵危害,64,,,扣板制造行業(yè)：配料崗位粉塵危害,65,,,鑄造行業(yè)：粉塵污染,66,,,鑄造行業(yè)：高溫、煙塵、CO,67,塵肺防治知識塵肺定義：是指在職業(yè)活動中長期吸入生產性粉塵而引起肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。塵肺病名單：分為矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶土塵肺、鋁塵肺、電焊塵肺、鑄工塵肺12種。主要以礦山、治練、鑄造、水泥、石棉加工等行業(yè)高發(fā),三、常見職業(yè)

38、病的防治,68,塵肺分級：按嚴重程度分一期塵肺（Ⅰ、Ⅰ+）、二期塵肺（Ⅱ、Ⅱ+）和三期塵肺（Ⅲ、Ⅲ+），主要根據(jù)X胸片上出現(xiàn)陰影的密集度和分布范圍大小進行分級。,三、常見職業(yè)病的防治,69,臨床表現(xiàn)：病情主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)。如矽肺可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣急、咳嗽等，常伴有食欲不振，失眠的表現(xiàn)。晚期嚴重病人不勞動時也可出現(xiàn)呼吸迫促，常伴有肺氣腫及缺氧體征（如捅狀胸，口唇青紫）。病程中往往可繼發(fā)支氣管炎，支氣管擴張，肺結核，肺心病等，以肺結核的

39、并發(fā)率最高。,三、常見職業(yè)病的防治,70,發(fā)病工齡：一般較長，如矽肺一般為5～10年，長的達15～20年。目前缺乏有效的治療方法，一旦得了塵肺，即使脫離粉塵作業(yè)，病情仍會繼續(xù)發(fā)展。特點：①進行性；②不可逆轉；③塵肺易合并肺結核，還可并發(fā)肺部感染，自發(fā)性氣胸，肺心病等。合并癥和并發(fā)癥往往是促使塵肺病變惡化，導致死亡的原因。,三、常見職業(yè)病的防治,71,預防措施：防塵“八字”方針 革、水、密、風、護、管、教、查等綜合措施，具體如下：

40、 工藝改革 如采用風力運輸，負壓吸砂等；用無矽物質代替石英等。 濕式作業(yè) 如石英磨粉、耐火材料碾磨，玻璃、搪瓷行業(yè)的配拌料過程常采用之。 密閉、吸風、除塵 對不能采取濕式作業(yè)的應采用之。,三、常見職業(yè)病的防治,72,就業(yè)前及定期體檢 不滿18周歲以及患下列疾患者不得從事粉塵作業(yè)：活動性肺結核、嚴重的上呼吸道和支氣管疾病、嚴重的心血管疾病等；對接塵工人進行定期健康檢查。 勞動能力鑒定 依據(jù)肺功能檢查（代

41、償機能）和塵肺的級別，對塵肺患者進行勞動能力鑒定，再作妥善安置。,三、常見職業(yè)病的防治,73,結語 塵肺病情的發(fā)展規(guī)律： 塵肺 并發(fā)癥、合并癥 死亡 因此塵肺病防治必須采取三級預防： （0~0+） （塵肺） （嚴重塵肺） 一級預防

42、 二級預防 三級預防 采取防塵措施、改善 職工健康監(jiān)護、治療塵肺病 發(fā)揚人道主義精神 勞動條件 防止疾病并發(fā)癥及塵肺的進展 積極搶救病人,三、常見職業(yè)病的防治,,,,,,74,苯中毒案例：河北高碑店市白溝事件 2002年，河北省高碑店市一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)

43、發(fā)生了外地農民工苯中毒的嚴重事件。高碑店市有2099個箱包生產企業(yè)和個體作坊，在生產中使用含苯及其化合物的粘膠劑，勞動者又未配備必要的個人防護用品，近年來發(fā)生大量的嚴重苯中毒病人，不少農民工死于再障。這是一起典型的違反國家法律法規(guī)和勞動保護規(guī)定、嚴重損害勞動者健康和權益的事件。,三、常見職業(yè)病的防治,75,我省箱包、制鞋企業(yè)的苯中毒形勢我省溫州、臺州兩市的箱包企業(yè)達4000多家，前者早在全國曝光，兩地的苯中毒事件呈高發(fā)態(tài)勢。我市某奶

44、業(yè)公司制冷池發(fā)生急性苯中毒事件 2003年1月，我市某奶業(yè)公司使用香蕉水對制冷池內壁除銹清洗，三名工人先后在池內中毒昏倒，發(fā)生急性苯中毒事件，中毒現(xiàn)場苯濃度達845～1037mg/m3；甲苯濃度322～482mg/m3。,三、常見職業(yè)病的防治,76,我市某開發(fā)區(qū)電器公司發(fā)生甲苯中毒事件2003年10月，我市某開發(fā)區(qū)的電器公司在音箱生產過程中，在噴膠、包絨工序使用有毒粘膠劑和稀釋劑，3名職工發(fā)生了不同程度的急性甲苯中毒。經(jīng)對現(xiàn)場使用的

45、粘膠劑監(jiān)測，測得較高濃度的甲苯。我市某軍工企業(yè)發(fā)生急性二甲苯中毒事件 2003年11月，該廠對新建船塢配套制造塢門的壓載水艙進行檢查驗收，當進入某分隔艙2名職工分別中毒昏倒，事故后對艙底空氣采樣監(jiān)測，二甲苯濃度達487.1～528.3 mg/m3，并檢出較低濃度的苯。,三、常見職業(yè)病的防治,77,,,,78,,,79,,80,,81,,,82,,,箱包制造業(yè)：膠粘劑中有機溶劑苯危害,83,,,木制工業(yè)禮品制造業(yè)油漆車間：苯、甲苯、

46、二甲苯、汽油污染嚴重,84,苯中毒防治理化特性： 苯具有芳香氣味的無色透明液體，極易揮發(fā)，蒸汽比重為2.8。微溶于水，有機溶劑。接觸機會：苯的生產：石化行業(yè)的煤焦油分餾或石油裂解用化工原料：制造酚、氯苯、硝基苯、藥物、農藥等；用作溶劑和稀釋劑：橡膠加工、有機合成、制鞋、箱包、印刷業(yè)等用作溶劑，噴漆行業(yè)用稀釋劑等。,三、常見職業(yè)病的防治,85,毒性 急性毒性屬中等毒類。生產環(huán)境中的苯主要為呼吸道吸入，經(jīng)皮少量吸收，對中樞神經(jīng)

47、系統(tǒng)呈麻醉作用，長期接觸一定濃度的苯可引起慢性中毒，主要表現(xiàn)為造血系統(tǒng)損害，初期白細胞降低，血小板，紅細胞降低，晚期可以發(fā)展為再障，甚至白血病。,三、常見職業(yè)病的防治,86,中毒表現(xiàn)慢性中毒：早期最常見的為神經(jīng)衰弱綜合癥；其中毒特征為造血系統(tǒng)的損害。血象變化呈白細胞減少，表現(xiàn)為中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多，粒細胞胞漿內有中毒性顆粒及空泡以及血小板減少。此外還可出現(xiàn)紅細胞減少，中毒晚期則全血細胞減少，引起再障。長期接觸高濃度苯可引起

48、白血病，通常繼發(fā)于全血細胞減少或再障以后，以急性粒細胞白血病最常見。皮膚損害：直接接觸可脫脂引起干燥，脫屑，皸裂，有的表現(xiàn)皮膚發(fā)紅，皮疹等；,三、常見職業(yè)病的防治,87,急性中毒 ：系短時間內高濃度吸入引起。表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。輕度中毒：粘膜刺激癥狀，酒醉狀，興奮，面部潮紅惡心，嘔吐等；重度中毒：震顫，昏迷，肌肉痙攣或抽搐，脈細速等，可因呼吸循環(huán)衰竭而致死。輕度中毒白細胞計數(shù)正?；蜉p度增高，數(shù)日內可恢復。重度中毒急性期白細胞可增高

49、，以后降低，并有中毒性顆粒；血小板也可有下降趨勢。經(jīng)治療后，一般血象均可恢復。,三、常見職業(yè)病的防治,88,治療與處理原則慢性中毒： 尚無特效解毒藥，根據(jù)造血系統(tǒng)損害情況對癥處理。一旦診斷為中毒后應調離接觸苯及其他有毒物質的工作。患病期間按病情安排工作或休息。急性中毒： 將患者移至空氣新鮮處，脫去污染衣服，肥皂水清洗皮膚去污。急性期臥床休息，治療原則為對癥處理。病情恢復后，輕度中毒一般休3～7天即可工作。重度中毒休息時間視病情而定。

50、,三、常見職業(yè)病的防治,89,預防措施 1. 用無毒或低毒物質代替苯 油漆及稀料改用甲苯及二甲苯，甚至使用無苯稀料橡膠及塑料的粘合用汽油膠漿代替制藥提取工藝用酒精代替。印刷油墨溶劑用汽油代替。 2.改革工藝 靜電噴漆 ：用直流高壓電（8萬V～10萬V）形成高壓靜電場油漆霧化工藝，減少手工接觸機會。 水性電泳漆 淋漆及浸漆,三、常見職業(yè)病的防治,90,高壓噴槍 3. 通風及排氣設備 采用吸氣罩、噴漆抽氣

51、柜、槽邊抽風等。 4.管道的維護 化學工業(yè)中，做好對管道的保養(yǎng)、維修，防止跑、冒、滴、漏。 5.個人防護 活性炭防毒口罩，或使用送風式口罩或面盔。合理使用個人防護用品。6.衛(wèi)生保健措施 定期測定車間苯濃度，做好職工職業(yè)健康檢查，職業(yè)禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病、血液系統(tǒng)疾病及肝、腎器質性病變者。,三、常見職業(yè)病的防治,91,鉛中毒案例：我市蓄電池行業(yè)鉛危害嚴重2004年我市對重點職業(yè)病危害的146家蓄電

52、池企業(yè)進行了專項監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)這些企業(yè)以私營、個體工商戶居多，生產設備、作業(yè)場所簡陋，企業(yè)主素質低，缺乏有效的職業(yè)病防護設施和個人防護用品。對以上企業(yè)監(jiān)測顯示，車間作業(yè)場所鉛濃度達到國標的僅2家。由于蓄電池生產季節(jié)性強，用工進出頻繁，而勞動者多為外來流動民工，自我保護意識差，往往忽視自我個人防護，時有發(fā)生鉛中毒或鉛吸收等。,三、常見職業(yè)病的防治,92,,,93,,,94,,,95,,,96,,,97,鉛中毒防治理化特性：為藍灰色金屬，

53、比重11.3。熔點327℃，沸點1525 ℃ 。加熱至400~500 ℃有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中迅速氧化為氧化亞鉛（Pb2O），并凝集為鉛煙。工業(yè)上常見的鉛化合物有：Pb2O、PbO、PbO2、 Pb2O3（亦稱黃丹）、Pb3O4（亦稱紅丹）等。接觸機會：鉛礦開采及治煉、熔鉛等；印刷業(yè)的澆版、鑄字；化工機械業(yè)的鉛絲、鉛箔、鉛管、鉛槽的制造及使用；造船業(yè)中熔割、刮鏟、電焊等；鉛化合物常用于制造蓄電池、玻璃、搪瓷、鉛丹、鉛白、顏料、防銹

54、漆等。,三、常見職業(yè)病的防治,98,中毒表現(xiàn)：鉛及其化合物主要以粉塵、煙或蒸氣形式經(jīng)呼吸道進入人體，其次是消化道。職業(yè)性鉛中毒主要表現(xiàn)為慢性中毒。早期以乏力、口內金屬味以及神經(jīng)衰弱綜合證為主，隨病情進展和鉛接觸量的增加，可累及以下各系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：輕癥鉛中毒主要為神衰綜合證。重癥中毒可致周圍性神經(jīng)炎，累及運動功能，表現(xiàn)四肢麻痹出現(xiàn)“垂腕”、“垂足”等。最為嚴重的可致鉛中毒性腦病，出現(xiàn)精神障礙、劇烈頭痛、癲癇樣發(fā)作及神志不清等腦損傷統(tǒng)合

55、證。,三、常見職業(yè)病的防治,99,消化系統(tǒng)：中毒早期以食欲不振、上腹脹滿、惡心、腹部隱痛、腹瀉或便秘等消化系統(tǒng)功能紊亂為主。嚴重中毒可出現(xiàn)腹絞痛，這是鉛中毒最突出的癥狀之一，發(fā)作突然，疼痛部位常在臍周，發(fā)作時呈劇烈絞痛，煩燥不安，面色蒼白，冷汗，一般止痛不易緩解。造血系統(tǒng)：引起卟啉代謝障礙，導致血紅蛋白前身血紅素合成障礙，而引起貧血，但多屬輕度。還可引起點彩紅細胞、網(wǎng)織紅細胞增多癥等。其他：鉛可導致面部及肢端小動脈痙攣出現(xiàn)“鉛容”，

56、表現(xiàn)為面色及肢端蒼白，多與貧血程度不相稱。嚴重者可損傷腎臟，出現(xiàn)蛋白尿，氨基酸尿等。,三、常見職業(yè)病的防治,100,治療及處理原則：目前常用的首選驅鉛藥物為依地酸二納鈣（CaNa2—EDTA），劑量每日1克，治療3日為一療程，間隔3~4日再進行下一療程，可視情況決定驅鉛療程。輕度中毒：應予驅鉛治療，一般不必調離原工作；中度中毒：應積極治療，原則上調離鉛作業(yè)，適當安排工作和休息；重度中毒：必須調離鉛作業(yè)，給予積極治療。,三、常見職業(yè)

57、病的防治,101,預防措施 用無毒或低毒物代替鉛：如用鋅鋇白、鈦白代替鉛白制造漆；用鐵紅代替鉛丹制造防銹漆；蓄電池廠用聚乙烯代替鉛作電瓶封口等；降低車間空氣中鉛濃度：改革工藝減少手工操作，如鉛熔煉用機械澆鑄代替手工澆鑄，蓄電池廠用鑄造機、涂膏機進行連續(xù)密閉生產，減少鉛塵污染；控制熔鉛爐溫或用自動控制溫度的感應電熱爐加熱，可減少鉛蒸氣揮發(fā)；加強局部抽風排毒，在熔鉛鍋、鑄字機、修版機可安裝機械吸風排毒裝置；,三、常見職業(yè)病的防治,102

58、,加強個人防護，進行定期檢測和職業(yè)性體檢：鉛作業(yè)工人應穿工作服、佩戴濾過式防塵（毒）口罩。嚴禁在車間內吸煙、進食。堅持車間的濕式清掃制度。定期檢測車間空氣中鉛濃度、檢修設備和健康檢查。職業(yè)禁忌癥：神經(jīng)系統(tǒng)疾病、貧血、高血壓、肝腎疾患等。妊娠及哺乳期婦女應暫時調離鉛作業(yè)。,三、常見職業(yè)病的防治,103,急性中毒事件 近年來，我市發(fā)生多起急性職業(yè)病危害事故，主要有硫化氫、三氯乙烯、氰化物等，嚴重影響了勞動者身體健康與生命安全，己成為當

59、前突發(fā)公共衛(wèi)生事件之一。,三、常見職業(yè)病的防治,104,引起急性中毒的常見毒物勞動者在生產過程中，經(jīng)呼吸道或皮膚，短時間內吸收大量工業(yè)毒物引起的中毒，稱為急性職業(yè)中毒。刺激性氣體 ：如氯氣、光氣、HCl 、 氨氣、氮氧化物、有機氟化物等；窒息性氣體：如CO 、H2S 、 氰化物等；有機溶劑：如苯、甲苯、二甲苯等；,三、常見職業(yè)病的防治,105,常見毒物舉例一氧化碳（CO）：無色、無味、無刺激性氣體，比重比空氣輕，為0.967，

60、不溶于水。CO進入體內與血結蛋白結合成碳氧血結蛋白，造成機體組織缺氧，尤以中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀明顯，中毒患者面色呈櫻桃紅色，有頭痛、頭暈、四肢無力、惡心、嗜睡、意識模糊，重者可引起昏迷和死亡。,三、常見職業(yè)病的防治,106,氯氣：黃綠色有強烈剌激性的氣體，沸點34.6oC，高壓下液化為液氯，可溶于水和堿溶液，較低濃度主要對眼和上呼吸道的刺激作用，高濃度可作用于下呼吸道，引起肺水腫，極高濃度刺激迷走神經(jīng)引起反射性呼吸、心跳停止而死亡。氰化

61、物（氫氰酸）：無色液體或氣體，有苦杏仁氣味，比重0.69，蒸氣比重0.94，易上升擴散，易溶于水、乙醇和乙醚。高毒類，毒作用迅速，人短時間吸入高濃度的HCN或口服50—100mg氰化鉀（或氰化鈉），可立即呼吸停止而死亡。可以抑制細胞色素氧化酶，引起細胞內窒息。,三、常見職業(yè)病的防治,107,硫化氫：無色帶臭皮蛋氣味，能溶于水。低濃度對眼及呼吸道粘膜刺激，高濃度對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用明顯，主要抑制和阻斷人體細胞色素氧化酶活性，造成內窒息。有

62、刺激癥狀和頭昏、頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、譫妄、抽搐、大小便失禁、嚴重的引起昏迷和死亡，高濃度可相起“電擊樣”死亡。,三、常見職業(yè)病的防治,108,三氯乙烯：無色，有似氯仿氣味的液體，是一種良好的有機溶劑，難溶于水。本品屬蓄積性麻醉劑，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有強烈抑制和麻醉作用，并有一定的后作用，常可累及三叉神經(jīng)，對心、肝、腎也有毒性作用。吸入中毒后可有頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡等，嚴重時出現(xiàn)幻覺、譫妄、抽搐、昏迷等。周圍神經(jīng)損害常

63、見三叉神經(jīng)受累，面部三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺減退等。中毒患者可伴有中毒性肝病、腎病或心臟損害。,三、常見職業(yè)病的防治,109,二甲基甲酰胺（DMF）：工業(yè)上廣泛使用的有機溶劑，短時內接觸較大量可經(jīng)呼吸道及皮膚吸收，可引起以肝臟損害為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等有腸胃道癥狀，尤以腹痛為突出。肝臟損害可出現(xiàn)：肝臟腫大、壓痛、可伴黃疸；常規(guī)肝功能試驗異常等。少數(shù)患者可出現(xiàn)蛋白尿、血尿素氮、肌酐增高，一過性血壓改變等。

64、,三、常見職業(yè)病的防治,110,案例：例1：鄞州區(qū)某電鍍廠氰化物中毒死亡事件　2002年7月15日下午，該廠工人在頭天配制過氰化鈉溶液的PVC塑料桶（存留較多氰化鈉殘液）配制酒石酸溶液時，桶內放出大量氰化氫氣體，致使現(xiàn)場的2名工人當即中毒。救至醫(yī)院后一人己死亡，另一人搶救后治愈出院，均診斷為急性氰化物中毒。事故后，經(jīng)對配藥桶內殘液采樣檢測，檢出氰化物濃度高達12mg/L。本起事故直接原因為違規(guī)操作，配藥中酒石酸與桶內氰酸鹽殘液作用釋

65、放出氰化氫氣體，導致工人吸入性中毒。,三、常見職業(yè)病的防治,111,例2：鄞州區(qū)某酒廠硫化氫中毒死亡事件　2002年8月9日下午，該個私酒廠一工人下濾酒池清理殘液，濾酒池約9m3，上方僅一個出入口，池內積有約10cm深的酒糟殘液。該工人下下至池底時昏倒于池內，廠里2名員工見狀后相繼下池救人，均即昏倒。被救至醫(yī)院后3人均告死亡。事故發(fā)生后對池內空氣和酒糟殘液進行采樣（池口一直未蓋），監(jiān)測結果：池口空氣中硫化氫濃度30mg/m3，二氧化碳

66、平均含量為0.106%；酒糟殘液化學耗氧量（COD）高達3300 mg/L。經(jīng)分析認定，3名工人系吸入高濃度硫化氫氣體后而引起急性中毒死亡。,三、常見職業(yè)病的防治,112,例3：江東區(qū)某工藝品廠甲醇中毒死亡事件　該廠在對熒光棒產品去脂清洗中，違規(guī)使用含有高濃度甲醇的“工業(yè)酒精”清洗液，致一名工人甲醇中毒死亡。調查發(fā)現(xiàn)，肇事清洗間面積約小（35m2），室內無有效的機械通風設施。清洗作業(yè)手工操作，又未使用任何個人防護用品，每班清洗作業(yè)長達

67、11～12小時。 經(jīng)檢測，“工業(yè)酒精”甲醇含量達50.0～52.5g/100g；工作場所空氣中甲醇濃度為82.0mg/ m3（國家職業(yè)衛(wèi)生標準：8小時時間加權平均為25mg/m3)。,三、常見職業(yè)病的防治,113,例4：寧波某皮塑有限公司二甲基甲酰胺（DMF）疑似中毒事件　2003年7月31日，該公司皮塑車間發(fā)生40多名二甲基甲酰胺（DMF）疑似中毒事件，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、大汗淋漓、全身無力，上述人員均出現(xiàn)不同程度的肝功能損害。經(jīng)

68、檢測，現(xiàn)場作業(yè)環(huán)境的DMF濃度均超過國家職業(yè)衛(wèi)生標準。,三、常見職業(yè)病的防治,114,例5：慈溪市某造紙廠急性硫化氫中毒死亡事件　2003年6月20日下午，2名職工進入紙漿池內檢查抽漿泵運行情況，均昏倒。此后，在場的５名員工先后入紙漿池救援，亦昏倒于池內。最后經(jīng)向池內送風后，由消防人員將中毒職工拖出池外。送至醫(yī)院后，5名中毒者己死亡，1名雖經(jīng)搶救無效當晚死亡。另一名經(jīng)搶救后獲救治愈。事故后對池內空氣檢測結果：池內液面上0.4m處H2S