生理學(xué)授課

1、一、血液的組成和功能 血液的組成,血液,血液的主要功能,運(yùn)輸功能 運(yùn)輸氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、激素和代謝產(chǎn)物等調(diào)節(jié)功能 參與體溫調(diào)節(jié)，參與機(jī)體功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)，參與機(jī)體酸堿平衡的調(diào)節(jié)等防御功能 白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、各種免疫細(xì)胞和補(bǔ)體系統(tǒng)，可對(duì)抗或吞噬病原微生物。生理止血功能 血小板和血漿中的凝血因子可防止小血管破裂時(shí)發(fā)生大出血,二、血量與血細(xì)胞比容●血量: 概念：體內(nèi)血液的總量 正常值：約占體

2、重的7～8％。 分類：循環(huán)血量、貯存血量●血細(xì)胞比容: 概 念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。 正常值: 男性為40～50％，女性為37～48％ 變 化: 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)， 都可使紅細(xì)胞比容改變。 例: 嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)→血漿量↓→紅細(xì)胞比容↑ 貧血→紅細(xì)胞↓→紅細(xì)胞比容↓,血液各成分的比容,,Physical and chemical char

3、acteristics of blood,三、血液的理化特性1. 血液的比重 全血比重：1.050?1.060(紅細(xì)胞多比重大) 血漿比重：1.025?1.030(蛋白質(zhì)含量多比重大) 紅細(xì)胞比重：1.090 ? 1.092(與血紅蛋白含量呈正比),Physical and chemical characteristics of blood,血液的理化特性2. 血液的粘滯性(viscosity) 由液

4、體分子的內(nèi)摩擦形成。與水相比，血液相對(duì)粘滯性為4 ?5，血漿為1.6 ? 2.4。 紅細(xì)胞數(shù)、血漿蛋白含量和血流速度等影響決定粘滯性。(血流動(dòng)力學(xué)),Physical and chemical characteristics of blood,血液的理化特性3. 血漿滲透壓(plasma osmotic pressure) 300 mmol/L (300 mOs

5、m/Kg H2O,相當(dāng)于770 kPa)。主要與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變。 晶體滲透壓(crystal osmotic pressure)： 晶體物質(zhì)所形成的滲透壓。80%來(lái)自Na+和Cl-。 (細(xì)胞內(nèi)外水平衡) 膠體滲透壓(colloid

6、osmotic pressure)： 由血漿中的蛋白質(zhì)所形成的滲透壓。其中白蛋白分子量小，故為膠體滲透壓的主要來(lái)源。(血管內(nèi)外水平衡）,血漿滲透壓 ★概念:指溶液具有的吸引水分子透過(guò)半透膜的力量。 ★影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無(wú)關(guān)。 ★分類： 晶體滲透壓 膠體滲透壓組成　無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì)　　　

7、 (主要為NaCl) (主要為白蛋白)壓力　大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意義　維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分　　 保持RBC正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量,,,,Physical and chemical characteristics of blood,血液的理化特性3. 血漿滲透壓(plasma osmotic pressure)

8、 等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液 等張溶液：能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常體積和形態(tài)的鹽溶液。,血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓,Physical and chemical characteristics of blood,血液的理化特性4. 血漿的pH值： 正常值為7.35~7.45。主要取決于血漿中的緩沖對(duì)，其中最主要緩沖對(duì)

9、為NaHCO3/ H2CO3，比值為20。(肺和腎的排出）,Summary,總結(jié),一、血液的組成和功能組成：血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）、血漿功能：運(yùn)輸、調(diào)節(jié)、防御、生理止血二、血量與血細(xì)胞比容概念：體內(nèi)血液的總量稱血量;血細(xì)胞占全血容積的百分比值稱血細(xì)胞比容。三、血液的理化性質(zhì)血液的比重、血液的粘滯性、血液滲透壓（膠體滲透壓、晶體滲透壓）、等滲溶液與等張溶液、血液的酸堿度,第二節(jié) 血漿,,,,二、血漿的成分,,血漿,

10、,基本成分：晶體物質(zhì)溶液（水、電解質(zhì)、小分子有機(jī)物、氣體等）,血漿蛋白,,分類,,白蛋白（A）：量最多；分子量最小,球蛋白（G）：量較少；分子量較大,纖維蛋白原：量最少；分子量最大,功能：形成血漿膠體滲透壓、運(yùn)輸、參與生理性止血、免疫、營(yíng)養(yǎng)等,非蛋白有機(jī)物,,含氮化合物（又稱非蛋白氮）：氨基酸、尿素、尿酸、 肌酸、肌酐等,不含氮化合物：葡萄糖、脂類、酮體、乳酸等,小拓展之電解質(zhì)　　血漿中的電解質(zhì)由陽(yáng)

11、、陰離子組成。陽(yáng)離子主要為Na+，陰離子主要是Cl-。血漿中的電解質(zhì)是產(chǎn)生血漿晶體滲透壓的最主要成分。,人體各部分體液中電解質(zhì)的含量（mmol/L）：,,小拓展之白球比,白蛋白減少或者是球蛋白增多都會(huì)導(dǎo)致白球比降低。白蛋白是在肝臟內(nèi)制造的，當(dāng)肝功能受損時(shí)，白蛋白的合成量就會(huì)減少，從而可能導(dǎo)致白球比偏低；這種情況常見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化、肝癌等導(dǎo)致肝損害的疾病。 　　球蛋白是由人體的免疫器官產(chǎn)生的，當(dāng)人體內(nèi)有病毒時(shí)，會(huì)刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生大量

12、的球蛋白，從而可能導(dǎo)致白球比低；這種情況常見(jiàn)于各種急慢性傳染病、病毒性肝炎等疾病。當(dāng)人患有慢性肝炎、肝硬化時(shí)，白蛋白減少、球蛋白增多，從而導(dǎo)致白球比低。,血細(xì)胞生理,,It's my honor to stand here,一、紅細(xì)胞生理 （一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài) 1、成年男性： 4.0-5.5X10 12 /L 成年女性： 3.5-5.0X10 12 /L 2、血紅蛋白含量：

13、 成年男性: 120～160g /L 成年女性：110~150g /L,紅細(xì)胞的形態(tài),（二）紅細(xì)胞的生理學(xué)特性和功能1、生理學(xué)特性 通透性 可塑變形性 懸浮穩(wěn)定性 滲透脆性,,2、 紅細(xì)胞的功能①運(yùn)輸O2和CO2 ②緩沖作用：緩沖物質(zhì),,（三） 紅細(xì)胞的生成及其調(diào)節(jié)1、 紅細(xì)胞生成 生成部位：

14、胚胎期：軟黃囊、肝、脾、骨髓 出生后 ：紅骨髓 紅細(xì)胞生成所需的原料 ： 鐵、蛋白質(zhì) 維生素B12、葉酸,,,2、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) ①爆式促進(jìn)激活物（BPA） 促進(jìn)早期祖細(xì)胞的增殖。 ②促紅細(xì)胞生成素（EPO） a、促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞（CFU－E）的增殖，并

15、向 原紅分化;b、抑制晚期紅系祖細(xì)胞凋亡c、加速幼 紅細(xì)胞的增殖和血紅蛋白的合成。 ③性激素,,,（四）紅細(xì)胞壽命與破壞 平均壽命： 120天 破壞部位：血管內(nèi)、血管外,,二、白細(xì)胞生理（一）白細(xì)胞的分類與數(shù)量 數(shù)量：4.0~10.0x10 9/L,,,,（二）白細(xì)胞的生理特性與功能 1.白細(xì)胞滲出:白細(xì)胞具有伸出偽足作變性運(yùn)動(dòng)的能力，使白細(xì)胞得以游走毛

16、細(xì)血管進(jìn)入組織 2.趨化性：白細(xì)胞具有趨向某種化學(xué)物質(zhì)游走的特性如人體細(xì)胞的降解產(chǎn)物，抗原-抗體復(fù)合物，細(xì)菌及細(xì)菌毒素。 3.吞噬：將異物包圍并通過(guò)入胞作用吞噬異物。,白細(xì)胞的種類,1.中性粒細(xì)胞：循環(huán)池粒細(xì)胞：隨血液循環(huán) 邊緣池粒細(xì)胞：不隨血液流動(dòng)附著在血管

17、 壁 貯存粒細(xì)胞：骨髓中功能：具有非特異性免疫功能，抵抗微生物病原體 利用細(xì)胞內(nèi)含有的大量的溶酶體酶分解細(xì)菌,2.單核細(xì)胞：在血液中停留2-3天后遷移到周圍組織，進(jìn)一步成熟為巨噬細(xì)胞，吞噬能力加強(qiáng)。功能：合成、釋放多種細(xì)胞因子，在抗原信息傳遞、特異性免疫起重要作用。含非特異性酯酶具更強(qiáng)吞噬作用。,3.嗜堿性粒細(xì)胞：無(wú)吞噬能力。合成并釋放組胺，過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)

18、，嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子和肝素在過(guò)敏反應(yīng)中其重要作用4.嗜酸性粒細(xì)胞：缺乏溶菌酶，無(wú)殺菌作用，與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，釋放堿性蛋白好過(guò)氧化氫酶損傷蠕蟲(chóng)體。5.淋巴細(xì)胞：在免疫反應(yīng)應(yīng)答中起核心作用。 淋巴B細(xì)胞、淋巴T細(xì)胞 淋巴因子 免疫球蛋白自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）：抗腫瘤，抗感染和免疫調(diào)節(jié)。,,,三、血小板生理

19、（一） 血小板的形態(tài)、數(shù)量和功能 形態(tài)：呈兩面微凹的圓盤狀，平均直徑2- 4μm，平均面積8μm2，受刺激 時(shí)伸出偽足。 數(shù)量：正常成年人：100-300x109/L,,血小板生成：骨髓造血干細(xì)胞分化 巨核系祖細(xì)胞產(chǎn)生巨核細(xì)胞 成熟巨核細(xì)胞胞質(zhì)伸向骨髓竇腔 裂解脫落為血

20、小板 進(jìn)入血流,,,功能：血小板有維護(hù)血管壁完整性與生理止 血全過(guò)程。,貧血,定義：成人紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白濃度低于正常值的下限食物補(bǔ)充：鐵、維生素B12、葉酸成人每天約需20~30mgFe用于血紅蛋白的合成。95%Fe來(lái)自體內(nèi)的再生利用，主要來(lái)源于衰老破壞了的紅細(xì)胞。,→,第三節(jié) 生理性止血,生理性止血（physiological hemostasis） ：出血時(shí)間（bl

21、eeding time）一、生理性止血的基本過(guò)程：（一）血管收縮（二）血小板血栓形成（三）血液凝固,,,二、血液凝固,血液由流動(dòng)的液體轉(zhuǎn)變成不能流動(dòng)的凝膠狀的過(guò)程，簡(jiǎn)稱血凝。,血清,≠ 血漿,（一）凝血因子,血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子，blood clotting factor.,,前激肽釋放酶（PK）、高分子激肽原、血小板磷脂,凝血因子的特點(diǎn),除Ca2+外都是蛋白質(zhì)Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、PK 都屬

22、于蛋白內(nèi)切酶大多數(shù)凝血因子都是以無(wú)活性的酶原形式存在 除因子Ⅲ外，都存在與血漿中，且大多數(shù)由肝臟合成， Ⅱ、 Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、 Ⅻ合成需要維生素K的參與。,（二）凝血的過(guò)程,凝血是一系列凝血因子相繼激活的過(guò)程，最終結(jié)果是凝血酶和纖維蛋白凝塊的形成。,（凝血酶原激活物的形成）,,Ⅻ,Ⅷ Ca2+PF3,（內(nèi)源性） “a”代表激活的凝血因子,Ⅲ,ⅦaCa2+,（外源性）,

23、,凝血酶原激活物的形成,凝血酶的形成,纖維蛋白形成,,ⅩⅢ ⅩⅢa,,,,膠原纖維,,,激肽釋放酶前激肽釋放酶,,Ca2+,,表面激活階段,,,磷脂表面階段,（四）血液凝固的調(diào)控,（1）絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶 （2）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)（3）組織因子途徑抑制物（4）肝素,1、血管內(nèi)皮的抗凝血作用 2、纖維蛋白的吸附、血流的稀釋以及單核-巨嗜細(xì)胞的吞噬作用3、生理性抗凝物質(zhì),（三）體內(nèi)生理

24、性凝血機(jī)制,三、纖維蛋白的溶解,纖溶酶原,一、血型與紅細(xì)胞凝集,血型的概念 blood group 指紅細(xì)胞膜上的特異性抗原的類型。 凝集 agglutination,,,抗原抗體,凝集原 凝集素,ABO血型，Rh血型,第四節(jié) 血型與輸血原則,二、紅細(xì)胞血型,（一）ABO血型系統(tǒng),1、ABO血型的分型,3、ABO血型系統(tǒng)的抗體,是天然抗體，在出生后2~8個(gè)月開(kāi)始產(chǎn)生。一般是IgM，分

25、子量較大，不能通過(guò)胎盤。,2、ABO血型系統(tǒng)的抗原,H抗原,A酶,B酶,乙酰半乳糖胺基,半乳糖基,,,A抗原,B抗原,4、ABO血型的遺傳,5、ABO血型的鑒定,（二）Rh血型系統(tǒng),2、RH血型系統(tǒng)的抗原和分型： 抗原：D,E,C,c,e 含有D抗原的為Rh陽(yáng)性，缺乏D抗原的為Rh陰性,1、RH血型的發(fā)現(xiàn)和分布,我國(guó)漢族人99%屬Rh陽(yáng)性，1%為Rh陰性,恒河猴（Rhesus monkey）,特點(diǎn)：Rh血型抗體

26、是免疫抗體Rh血型抗體是IgG型，分子較小，能透過(guò)胎盤,臨床意義： 二次輸血…… 二次妊娠……,3、RH血型的特點(diǎn)及其臨床意義：,三、輸血原則,1、輸血前必須鑒定血型 2、必須做交叉配血實(shí)驗(yàn),,成分輸血,血漿蛋白的主要生理功能,7、催化作用,4、參與凝血—抗凝血與纖溶—抗纖溶作用,1、維持血漿膠體滲透壓,5、免疫作用,2、延長(zhǎng)激素在體內(nèi)的半衰期,6、營(yíng)養(yǎng)作用,3、運(yùn)輸作用,→,8、維持正常的血漿酸堿度,Ⅻ,Ⅷ Ca2+PF

27、3,Ⅲ,ⅦCa2+,（外源性）,,,凝血酶原激活物的形成,凝血酶的形成,纖維蛋白形成,,ⅩⅢ ⅩⅢa,,,,膠原纖維激肽釋放酶,,,前激肽釋放酶,,Ca2+,Ⅻa,Ⅺa,Ⅹa,Ⅸa,凝血酶,Ⅶa,Blood group & transfusion,血型與紅細(xì)胞凝集 1901年Landsteiner 發(fā)現(xiàn)ABO血型系統(tǒng)血型定義：紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。紅細(xì)胞凝集：血型不相容的血液混合后

28、，紅細(xì)胞凝集成簇的現(xiàn)象(抗原-抗體反應(yīng))。凝集原：紅細(xì)胞膜上的一些特異蛋白質(zhì)、糖蛋白或糖脂起抗原作用，稱為凝集原。 凝集素：血漿中能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體則稱為凝集素。 白細(xì)胞與血小板上除了紅細(xì)胞抗原外，還有它們所特有的抗原。,Agglutination reaction,If red blood cells from one blood type are mixed with antibodies fr

29、om the plasma of the other blood type, an agglutination reaction occurs. In this reaction, RBC stick together because of antigen-antibody binding.,抗A,Blood group,紅細(xì)胞血型 紅細(xì)胞膜上有193種不同的抗原，因而具有不同的血型系統(tǒng)。與臨床關(guān)系最密切的是

30、ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。ABO血型系統(tǒng) 1. A B O血型的分型 根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B而將血液分成4種不同類型。,Blood group,不同血型的血清中含有不同的凝集素。 四種血型的紅細(xì)胞膜上都含有H抗原，但其抗原性弱，血清中均無(wú)抗H抗體。而A、B抗原正是在H抗原的基礎(chǔ)上分化出來(lái)的。 ABO血型系統(tǒng)還有亞型，例如A型還可再分為A1和A2

31、亞型，輸血時(shí)要注意。,Blood group,ABO血型亞型的臨床意義 引起血型誤定: 如果血清效價(jià)低, 易將亞型漏掉 造成錯(cuò)誤: A2 ? O; A2B?B 干擾交叉配血試驗(yàn): A1凝聚素的干擾較多見(jiàn),Blood group,ABO血型系統(tǒng) 1. ABO血型的分型 2. ABO血型的發(fā)生與分布

32、 由A、B、O三個(gè)基因控制 A、B基因是顯性基因; O基因是隱性基因 ABO血型抗原的分布，依地域和民族的不同而異。,Blood group,ABO血型系統(tǒng)Rh血型系統(tǒng)1. Rh血型的發(fā)現(xiàn)與分布：2. Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型：3. Rh血型的特點(diǎn)及其臨床意義：,Blood volume and transfusion,輸血原則血量: 7-8% body weight, 70-8

33、0ml/kg輸血：治療、搶救、手術(shù)…輸血的原則：輸血前，必須鑒定血型+交叉配血試驗(yàn)。,,A B O血型的檢測(cè) 正確測(cè)定血型是保證輸血安全的基礎(chǔ)。 測(cè)定方法：在玻片上分別滴上一滴抗A、抗B和抗A-抗B血清，在每一滴血清上再加上一滴待測(cè)紅細(xì)胞懸液，輕搖混勻，觀察有無(wú)凝集現(xiàn)象。,Blood typing,Agglutination (clumping) of red blood cells o