1-國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施與考核

1、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施與考核,2012年4月,一、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)二、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的主要問題三、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核,一、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn),2009年，中共中央、國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確了通過實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生部出臺了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009版）》

2、，共9類21項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 2011年，國家增加了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由原來的15元/人年提高到25元/人年。衛(wèi)生部根據(jù)成本核算，制定了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)（ 2011版）》。新規(guī)范增加了服務(wù)重點(diǎn)人群、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)頻次，明確了10類41項(xiàng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。,規(guī)范包括11項(xiàng)內(nèi)容1、城鄉(xiāng)居民健康檔案管理2、健康教育3、預(yù)防接種4、0-6歲兒童健康管理5、孕產(chǎn)婦健康管理6、老年人

3、健康管理7、高血壓患者健康管理8、2型糖尿病患者健康管理9、重性精神疾病患者管理10、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范,(一)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）,（二）2011版與2009版國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范對照,（三）國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（2011版）實(shí)施要點(diǎn),1、居民健康檔案管理（2項(xiàng)）,新規(guī)范增加了居民電子健康檔案的建立與管理等方面內(nèi)容，將居民電子建檔率納入考核指標(biāo)。

4、 2011年居民電子健康檔案規(guī)范化建檔率≥50%。,居民健康檔案的建立； 居民健康檔案的使用與管理。,2、健康教育管理（5項(xiàng)）,提供健康教育資料（不少于12種印刷資料、6種音像資料）； 設(shè)置健康教育宣傳欄（衛(wèi)生院（中心）不少于2個，村衛(wèi) 生室（站）不少于1個，每2月更新1次）； 開展公眾健康咨詢活動（每年不少于9次）； 舉辦健康知識講座（衛(wèi)生院（中心） 每月1次，村衛(wèi)生室 （站）每2月1次

5、 ）； 開展個體化健康教育。,3、預(yù)防接種管理（3項(xiàng)）,預(yù)防接種管理（掌握轄區(qū)0-6歲兒童狀況，及時建卡、建證）； 預(yù)防接種（按照免疫程序，開展疫苗接種工作）； 疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理（發(fā)現(xiàn)、報告）。,兒童預(yù)防接種建證率、疫苗接種率。,4、0-6歲兒童健康管理（4項(xiàng)）,新生兒家庭訪視與滿月健康管理（出院后1周與滿月28天隨訪）； 嬰幼兒健康管理（分別在3、6、8、12、18、24、30、36 月齡開展隨訪服務(wù)，共

6、8次）； 學(xué)齡前兒童健康管理（4-6歲每年提供一次健康管理服務(wù)）； 健康問題處理（及時轉(zhuǎn)診）。,新生兒訪視率、兒童健康管理率、兒童系統(tǒng)管理率。,；,5、孕產(chǎn)婦健康管理（5項(xiàng)）,孕早期健康管理（孕12周前建卡，開展1次隨訪）； 孕中期健康管理（孕16-20周、21-24周各隨訪1 次）； 孕晚期健康管理（孕28-36周、37-40周督促去有助 產(chǎn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪）； 產(chǎn)后訪視（產(chǎn)后3-7天入戶隨

7、訪）； 產(chǎn)后42天健康檢查。,早孕建冊率、孕產(chǎn)婦管理率、產(chǎn)后訪視率。,6、老年人健康管理（4項(xiàng)）,生活方式和健康狀況評估； 健康體格檢查； 輔助檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹 血糖、血脂、心電圖）； 健康指導(dǎo)。,老年人健康管理率、健康體檢表完整率,7、高血壓、糖尿病患者健康管理（各3項(xiàng)）,,對高血壓、糖尿病患者篩查（掌握轄區(qū)發(fā)病狀況）； 隨訪評估并進(jìn)行分類干預(yù)（根據(jù)分類，開展隨訪服 務(wù)，每

8、年至少開展4次面對面隨訪）； 對患者進(jìn)行1年1次全面健康檢查。,健康管理率、規(guī)范管理率、血壓血糖控制率。,8、重性精神疾病患者健康管理（3項(xiàng)）,管理的重性精神疾病包括：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。,患者信息管理（掌握轄區(qū)發(fā)病狀況）； 患者隨訪評估并分類干預(yù)（每年隨訪4次）； 開展1年1次健康檢查。,患者管理率、規(guī)范管理率、患者穩(wěn)定率。,9、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)

9、生事件報告和處理（4項(xiàng)）,傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)事件風(fēng)險管理； 傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記； 傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告； 傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理。,傳染病疫情報告率、疫情報告及時率、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告率。手足口病重癥病例的特征：1、持續(xù)高熱不退，2、精神差、嘔吐、肢體肌陣攣、肢體無力、抽搐，3、呼吸、心率增快，4、出冷汗、末梢循環(huán)不良，5、高血壓或低血壓，6、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明

10、顯增高，7、高血糖。（285頁）,10、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)（5項(xiàng)）,食品安全信息報告（發(fā)現(xiàn)線索，及時報告）； 職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)（對可能接觸職業(yè)危害因素的對象開展防治 咨詢活動，發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病患者向?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)報告）； 飲用水衛(wèi)生安全巡查（掌握并定期巡查轄區(qū)居民飲用水狀況， 協(xié)助開展水質(zhì)抽檢服務(wù)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告專業(yè)機(jī)構(gòu)）； 學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)（掌握并定期巡查轄區(qū)學(xué)校傳染病防控狀況）； 非法行醫(yī)和非法采供血信息報告（掌

11、握轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源狀 況，定期對轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血開展巡查）。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報告率、協(xié)助開展的飲用水衛(wèi)生安 全、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血實(shí)地巡查次數(shù),二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施中的問題,（一）組織管理問題,組織協(xié)調(diào)管理不到位。涉及部門多，職責(zé)不明。 未制定項(xiàng)目實(shí)施方案。 專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、指導(dǎo)、督查不力。 績效考核制度未落實(shí)?？己肆饔谛问?，考核結(jié)果與 經(jīng)費(fèi)掛鉤不緊密。,（二）資

12、金管理問題,基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)撥付不及時； 市州、縣市區(qū)級財(cái)政配套經(jīng)費(fèi)不到位； 經(jīng)費(fèi)使用不規(guī)范； 挪用現(xiàn)象嚴(yán)重。,（三）業(yè)務(wù)管理問題,1、居民健康檔案管理： 檔案不規(guī)范，未按國家標(biāo)準(zhǔn)印制檔案，信息收集不全 面，檔案合格率低。 建檔率不高。 建檔流程不合理，沒有將建檔工作和服務(wù)工作有機(jī)結(jié)合。 檔案使用不規(guī)范，死檔現(xiàn)象嚴(yán)重。,2、健康教育管理： 服務(wù)數(shù)量不足，沒有按規(guī)范頻次開展。

13、 服務(wù)方式局限，傳統(tǒng)、缺乏新穎性、居民參與程度不高。 服務(wù)效果不佳。,3、兒童、孕產(chǎn)婦健康管理： 管理率較低，重點(diǎn)人群建檔率不高。 規(guī)范管理率低，沒有按照規(guī)范管理，失訪較嚴(yán)重。 部分機(jī)構(gòu)將應(yīng)該免費(fèi)提供的健康服務(wù)變相收費(fèi)服務(wù)。 部分地方?jīng)]有將項(xiàng)目下放，如早孕建卡放在市區(qū)婦幼保健院（所）。,4、老年人健康管理： 管理率較低，老年人建檔率不高。 年度健康體檢率低。 體檢項(xiàng)目不全，很多地方連

14、基本的三大常規(guī)都沒有開展。,5、預(yù)防接種服務(wù)： 本底資料不齊，轄區(qū)應(yīng)管理的對象不清楚。 部分地方?jīng)]有按照免疫規(guī)劃程序進(jìn)行接種。 部分機(jī)構(gòu)強(qiáng)推收費(fèi)疫苗，影響一類苗的接種。 部分地方?jīng)]有將項(xiàng)目下放，落實(shí)不到位。,6、傳染病報告和處理服務(wù)： 部分機(jī)構(gòu)沒有實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報工作。 有漏報現(xiàn)象，特別是檢驗(yàn)室、X光檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的傳染病漏 報、遲報現(xiàn)象較多。 傳染病的處理工作落實(shí)不到位。,7、高血壓、糖尿病患

15、者健康管理： 管理率較低，轄區(qū)應(yīng)管理的對象掌握不清楚。 規(guī)范管理率低。隨訪服務(wù)不規(guī)范，失訪嚴(yán)重。 年度體檢工作落實(shí)不到位，輔助檢查項(xiàng)目缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。 管理效果不佳，血壓、血糖控制率不高。,8、重性精神疾病患者健康管理： 管理率較低，機(jī)構(gòu)對應(yīng)管理的對象掌握不清楚，相當(dāng) 一部機(jī)構(gòu)僅對精神分裂癥進(jìn)行了登記管理。 大多數(shù)機(jī)構(gòu)管理仍局限在登記管理，未開展隨訪、分 類干預(yù)、年度體檢工作。,三、國

16、家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核,（一）統(tǒng)一認(rèn)識，加強(qiáng)考核,1、實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。 群眾真正受益，體現(xiàn)改革成果。2、實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)。3、落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是基層醫(yī)務(wù)人員的主要工作任務(wù)。4、建立國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核制度，是促時基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和項(xiàng)目落到實(shí)處的重要手段。5、建立

17、考核結(jié)果應(yīng)用機(jī)制。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施情況作為各級衛(wèi)生行政部門、專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)考核、干部任用的主要依據(jù)。,（二）湖南省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核辦法,1、制定依據(jù) 衛(wèi)生部等部委《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號） 財(cái)政部等部委《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（財(cái)社〔2009〕66號） 財(cái)政部衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法的通知》

18、（財(cái)社〔2010〕311號） 衛(wèi)生部 財(cái)政部《關(guān)于加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核的指導(dǎo)意見》（婦社發(fā)〔2010〕112號）,2、考核目的,認(rèn)真履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能 提高服務(wù)質(zhì)量 充分發(fā)揮資金使用效率 保證城鄉(xiāng)居民公平享有基本公共衛(wèi)生服務(wù) 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,督促指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),,3、考核原則,堅(jiān)持屬地管理，分級考核。 實(shí)行屬地管理，以縣市區(qū)為考核主體。 堅(jiān)持公開公平、客觀公正。 堅(jiān)持

19、科學(xué)規(guī)范，準(zhǔn)確合理。 堅(jiān)持考核結(jié)果與改進(jìn)服務(wù)和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助相掛鉤。,,4、考核對象 市州、縣市區(qū)衛(wèi)生、財(cái)政部門和承擔(dān)基本公共衛(wèi)生任務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。,,5、考核內(nèi)容,項(xiàng)目組織管理 項(xiàng)目資金管理 項(xiàng)目完成的數(shù)量和質(zhì)量 居民和衛(wèi)生技術(shù)人員滿意程度考核總分100分,,6、考核方法,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面自評 縣市區(qū)為單位組織全面考核 市州衛(wèi)生、財(cái)政部門

20、進(jìn)行重點(diǎn)抽查復(fù)核 省衛(wèi)生、財(cái)政部門進(jìn)行重點(diǎn)抽查復(fù)核考核采取聽取匯報、查閱資料、現(xiàn)場考察、抽查核實(shí)、組織訪談等方式進(jìn)行。,,7、考核程序,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按月或按季度結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核進(jìn)行自查自評。 縣市區(qū)衛(wèi)生、財(cái)政部門每半年對所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面考核， 上年12月至當(dāng)年5月的績效考核應(yīng)在當(dāng)年6月10日之前完成，當(dāng)年6月-11月考核在當(dāng)年12月10日之前完成。,在考核結(jié)束后的5個工作日內(nèi)，將考核結(jié)果報市州衛(wèi)生

21、局、財(cái)政局,,7、考核程序,市州衛(wèi)生、財(cái)政部門每年6月20日之前對各縣市區(qū)進(jìn)行重點(diǎn)抽查復(fù)核，并在考核結(jié)束后的5個工作日內(nèi)，將考核結(jié)果上報省級衛(wèi)生、財(cái)政部門。 省衛(wèi)生、財(cái)政部門每年對各地基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行抽查復(fù)核或不定期督導(dǎo)檢查，并將復(fù)核、檢查結(jié)果向全省通報。,,8、考核結(jié)果,優(yōu)秀 合格 基本合格 不合格,,9、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助,優(yōu)秀單位補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)=上級標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助+獎勵經(jīng)費(fèi)。 合格單位補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)=上級標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。

22、 基本合格單位補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)=上級標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助×90%。 不合格單位補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)=上級標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助×80%。,（三）全省2011年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核評估標(biāo)準(zhǔn),考核指標(biāo),一級指標(biāo)（3個） 二級指標(biāo)（15個） 三級指標(biāo)（51個）,,指標(biāo)分值（100分）,管理指標(biāo)（3項(xiàng)） ：15分 業(yè)務(wù)指標(biāo)（11項(xiàng)）：80分 效果指標(biāo)（1項(xiàng)）：5分,,管理指標(biāo),組織管理 資金管理 能力建設(shè),,業(yè)務(wù)指標(biāo),居民健康檔案管理