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文檔簡介
1、腎上腺影像診斷學,腎上腺疾病影像診斷腹膜后疾病影像診斷生殖系統(tǒng)影像診斷,主要內容,腎上腺影像學,正常解剖與生理檢查技術正常與異常表現(xiàn)常見疾病診斷,腎上腺 解剖生理,與腎臟包裹在同一筋膜囊內包括髓質與皮質兩部分左右腎上腺毗鄰關系不同腎上腺的血供與血液引流腎上腺的生理功能(皮質與髓質)皮質:球狀帶、束狀帶、網狀帶髓質—兒茶酚胺,腎上腺 解剖生理,腎上腺影像學檢查技術,X線檢查超聲(Ultrasound,US)CT(
2、Computed Tomography)MRI(Magntic Resonance Imaging),平掃(non-enhancement)增強檢查(post-contrast examination),腎上腺影像學檢查技術,CT(Computed Tomography),MRI(Magnetic Resonance Imaging),層厚、序列、方位脂肪抑制技術、增強,腸道準備(空腹、口服對比劑)層厚、技術條件、范圍,腎上腺
3、正常影像學表現(xiàn),CTMRI,位置、形態(tài)、密度、大小,注意假性病變,腎上腺正常CT表現(xiàn) 1,腎上腺正常CT表現(xiàn) 2,腎上腺MRI正常表現(xiàn),位置、形態(tài)、大小、信號,注意假性病變,腎上腺MRI正常表現(xiàn),腎上腺MRI正常表現(xiàn),腎上腺基本病變表現(xiàn),腎上腺大小異常彌漫性增大,局部增大彌漫性縮小腎上腺腫塊多見于腫瘤,功能性者多數(shù)較小單側與雙側性回聲、信號與密度,強化,腎上腺基本病變表現(xiàn),1.腎上腺彌漫性增大與縮小,腎上腺基本病變表現(xiàn)
4、,2.腎上腺較大與較小腫塊,3.腎上腺不同密度與強化的腫塊,腎上腺基本病變表現(xiàn),4.腎上腺不同信號強度的腫塊,腎上腺基本病變表現(xiàn),常見腎上腺病變.功能分類,腎上腺功能亢進性病變 Cushing、Conn、嗜鉻細胞瘤、腎上腺神經母細胞瘤腎上腺功能低下性病變 垂體與腎上腺性Addison病腎上腺非功能性病變 囊腫、腺瘤、腺癌、轉移瘤、淋巴瘤,常見腎上腺病變臨床表現(xiàn),Cushing綜合征 原因:ACTH腺瘤(60-70%)、異位A
5、CTH分泌(10-15%)、腎上腺性(30%,腺瘤、皮質癌)向心性肥胖、皮膚紫紋,骨疏松,性功能紊亂垂體性Cushing:發(fā)育異常、男或女性化異位Cushing:原發(fā)病表現(xiàn),不典型實驗室:皮質醇?、17-OHCS?、UFC?、地塞米松抑制試驗及低血糖試驗異常,Conn綜合征 原因:腺瘤(65-80%)、球狀帶增生(20-30%)、原發(fā)性腎上腺增生(1-5%)、皮質癌(1%)臨床:高血壓、低血鉀、堿中毒實驗室檢查:血鉀30m
6、mol/24h,血醛固酮?,腎素活性下降,常見腎上腺病變臨床表現(xiàn),腎上腺性征異常原因:先天性增生、腺瘤、皮質癌腎上腺外病變:睪丸與卵巢及肝臟腫瘤雄激素或雌激素過多男性假性性早熟、男性假兩性畸形、女性化女性假兩性畸形、女性男性化,常見腎上腺病變臨床表現(xiàn),常見腎上腺病變,腎上腺增生腎上腺腫瘤,腎上腺增生(adrenal hyperplasia),Cushing綜合征,由于垂體瘤或異位ACTHConn綜合征(原發(fā)醛固酮增多癥)
7、先天性腎上腺皮質增生,假兩性畸形,腎上腺常見疾病,影像學表現(xiàn)厚度與面積增大(>10mm與150mm²)邊緣結節(jié)狀信號、密度無變化正常(50%),腎上腺增生(adrenal hyperplasia),腎上腺常見疾病,腎上腺增生(adrenal hyperplasia),腎上腺腺瘤 概述功能性腺瘤:Cushing、 Conn、性激素無功能腺瘤,較大,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺常見腫瘤
8、,腎上腺腺瘤 概述良性,來源:腎上腺細胞70%脂質豐富最常見的腎上腺腫瘤(尸解9%)斷面成像發(fā)現(xiàn)率:1~10%雙側:10%,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺常見腫瘤,影像學表現(xiàn)常為單側性類圓形腫塊,2~4cm密度較低類似肝臟信號,反相位上信號下降強化較著、廓清迅速,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺常見腫瘤,影像學表現(xiàn)同位素攝取不增加鑒別診斷:神經節(jié)瘤、髓樣脂肪瘤、腎上腺出血
9、、嗜鉻細胞瘤、轉移瘤、腎上腺癌,腎上腺腺瘤(adrenal adenoma),腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤-Cushing腺瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤-Conn腺瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺腺瘤-非功能腺瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質癌(adrenal carcinoma),腎上腺皮質癌 概述50%為功能性的,以Cushing最多50%無功能大,易出血、壞死在遺傳學綜合征中發(fā)生率較高,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質癌(adrena
10、l carcinoma),腎上腺皮質癌 概述發(fā)生率:占所有腫瘤的<1%年齡:31~50歲女性較多平均生存期:18個月,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質癌(adrenal carcinoma),影像學表現(xiàn)腎上腺區(qū)較大腫塊(>5cm)信號、密度、回聲不均勻不均勻強化淋巴結、血管、鄰近結構侵犯、轉移,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質癌(adrenal carcinoma),鑒別診斷神經節(jié)瘤腎上腺轉移瘤嗜鉻細胞瘤神經母
11、細胞瘤腎上腺淋巴瘤,腎上腺常見腫瘤,腎上腺皮質癌(adrenal carcinoma) Cushing綜合征,腎上腺常見腫瘤,腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenal pheochromocytoma),腎上腺嗜鉻細胞瘤 概述副神經節(jié)瘤。占全部高血壓0.3-0.5%發(fā)生于腎上腺髓質,3個10%腫瘤某些綜合征易發(fā)生:家族性嗜鉻細胞瘤、MEA、神經纖維瘤病、VHL臨床:高血壓(陣發(fā)或持續(xù))、VMA高、激發(fā)與抑制試驗,腎上腺常見腫瘤,腎
12、上腺嗜鉻細胞瘤影像學表現(xiàn)多單側,常大于3cm,不均勻中等密度、回聲,T2WI信號很高不均勻強化注意:異位嗜鉻細胞瘤,腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenal pheochromocytoma),腎上腺常見腫瘤,腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenal pheochromocytoma),腎上腺常見腫瘤,腎上腺轉移瘤(adrenal metastasis),腎上腺轉移瘤 概述原發(fā)瘤:肺癌?乳腺癌、甲狀腺癌?腎癌?…首先侵犯髓質雙側性(30
13、%?)一般不影響腎上腺功能,腎上腺常見腫瘤,影像學表現(xiàn)雙側性腎上腺腫塊類圓形或其他形態(tài)信號、密度均勻或不均有強化鑒別:單側腫瘤、雙側性腎上腺病變,腎上腺轉移瘤(adrenal metastasis),腎上腺常見腫瘤,腎上腺轉移瘤(adrenal metastasis),腎上腺常見腫瘤,腎上腺影像學 小結,腎上腺影像檢查首選CT,MRI可用于解決特殊問題;采用薄層掃描技術及增強技術;對內分泌功能異常的了解有助于縮小腎上腺
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