張麗中藥學導論修1

1、中藥學總論,濟寧醫(yī)學院中醫(yī)學教研室 張麗 E-mail:153404166@qq.com,TRADITIONAL CHINESE MEDICINE,中藥就在我們身邊……,概述,中藥，指在中醫(yī)理論指導下進行應(yīng)用的、具有獨特理論體系和應(yīng)用形式的藥物。包括植物藥、動物藥、礦物藥及其加工品。古代相沿把中藥稱為“本草”。中藥學，古稱“本草學”，就是專門研究中藥基本理論和各種中藥的來源、采制、性能、功效及應(yīng)用方法等知識的一門學科。,

2、概述---歷史沿革,第一節(jié) 中藥的基本知識,一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存二、中藥的炮制： 目的、方法三、中藥的性能： 四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性四、中藥的用法 配伍 用藥禁忌 用藥劑量與用法,,,,一、中藥的產(chǎn)地、采集、干燥和貯存,,（一）產(chǎn) 地,道地藥材,又稱地道藥材，是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量豐富、炮制

3、考究、療效突出、帶有地域特點的藥材。,舉例,東北——人參四川——黃連、川芎江蘇——薄荷、蒼術(shù)廣東——砂仁河南——四大懷藥（地黃、牛膝、菊花、山藥）山東——阿膠,,,（二）采 集,曬干、陰干、烘干、石灰干燥,干燥：,貯藏：,干燥、低溫、避光、密封、吸潮養(yǎng)護、化學藥劑養(yǎng)護等方法。,二、中藥的炮制,,炮制，又稱炮炙，是中藥在應(yīng)用或制成各種劑型之前必要的加工處理過程。包括對原藥材進行的一般修治整理和部分藥物的特殊處理。,（一）炮制

4、的概念,（二）炮制的目的,降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。 增強藥物的作用，提高臨床療效。 改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要。 改變藥物的某些性狀，純凈藥材，便于貯存和制劑。 矯臭、矯味， 以便于服用。,,,（三）炮制的方法,修治——純凈、粉碎、切制。 水制——漂洗、浸泡、悶潤、噴灑、水飛 。 火制—— 炒、炙、燙、煅、煨。 水火共制——煮法、蒸法、燉法、潬法、淬法。 其他制法—— 制

5、霜、發(fā)酵、精制、藥拌、發(fā)芽。,三、中藥的性能,,中藥的性能又稱藥性，是指藥物本身各自具有的與治療作用有關(guān)的若干特性，是中藥作用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。其內(nèi)容包括：四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。前人亦稱“偏性”。,三、中藥的性能,又稱四性。即寒、熱、溫、涼。（平）寒涼，程度不同，涼〈寒〈大寒。溫熱，程度不同，溫〈熱〈大熱。 —屬陰—清熱瀉火、涼血解毒 用于陽證、熱證（黃芩、黃連） —屬陽

6、—溫陽散寒、助陽通脈 用于陰證、寒證（附子、干姜）,寒涼藥,溫熱藥,（一）四氣,“療寒以熱藥，療熱以寒藥”；“寒者熱之，熱者寒之”。平性藥，寒熱之性不甚明顯，作用平和，寒、熱證皆可應(yīng)用，但也有偏涼、偏熱傾向，故仍稱“四氣”。,（一）四氣,,含義,指酸、苦、甘、辛、咸五種不同的藥味。,藥味不止五種。一般淡附于甘，澀附于酸，辛香并稱。,藥味和可品嘗出的藥物的滋味有相當一部分不一致。,五味既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實

7、滋味的具體表示。,（二）五 味,作用,（二）五 味,薄荷荊芥,川芎元胡,,（二）五 味,,薄荷,（二）五 味,作用,補益氣血陰陽,緩和拘急疼痛緩解毒性、和中調(diào)和藥性,,甘 味,能 補,能 緩,能 和,（二）五 味,人參山藥熟地,甘草,,（二）五 味,,（二）五 味,作用,（二）五 味,五味子山萸肉,山茱萸,（二）五 味,作用,,,,苦 味,能 泄,能 燥,通泄——瀉下積滯清泄——清熱瀉火降泄——

8、降逆氣止嘔,寒濕——苦溫燥濕濕熱——苦寒燥濕,（二）五 味,黃連梔子,蒼術(shù)黃芩,（二）五 味,,黃連,（二）五 味,作用,能 軟,咸 味,軟堅散結(jié),瀉下通便,,能 下,滲濕利尿,澀附于酸，酸澀并稱,化濕醒脾，解暑辟穢，開竅醒神,淡 味,澀 味,芳 香,（二）五 味,芒硝牡蠣,茯苓,,,牡蠣,芒硝,茯苓,,（三）升降浮沉,含義,指藥物在治療疾病時對人體作用有不同的趨向性。 即對機體有向上、向下、 向外、向內(nèi)四種不同

9、的作用趨勢。,1.升降浮沉與藥物氣味質(zhì)地輕重的關(guān)系：溫熱、辛、甘——多升?。缓疀?、酸、苦、咸——多沉降。質(zhì)輕——花葉——多升??；質(zhì)重——根、莖、果、種子、礦石、介殼——多沉降。亦有特殊情況，如蔓荊子、蒼耳子、番瀉葉、旋復花。升降浮沉實際寓于四氣五味之中。,（三）升降浮沉,,,2.升降浮沉與炮制配伍的關(guān)系：酒炒升，姜汁炒散，醋炒收斂，鹽水炒下行。升浮藥——經(jīng)鹽制等，可↓；沉降藥——經(jīng)酒制等，可↑。升浮藥與較多或作用較強

10、的沉降藥同用，可隨之下降；沉降藥與較多或作用較強的升浮藥同用，可隨之升浮。,（三）升降浮沉,3.升降浮沉的基本應(yīng)用原則 --------與病位病勢的關(guān)系：同病位而逆病勢。病位：在上在表——宜升浮--- 如麻黃發(fā)汗解表 在下在里——宜沉降---如大黃、芒硝攻下病勢：下陷——宜升浮---如黃芪、升麻益氣升陽 上逆——宜沉降---如牡蠣、石決明平鎮(zhèn)肝陽,（三）升降浮沉,（四）歸 經(jīng),含義,

11、指藥物對機體某部分（經(jīng)脈或臟腑）的選擇性作用。 用現(xiàn)代信息科學觀點來解釋：由于各臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的功能各異，因而對不同藥物的治療信息，在接受和反應(yīng)能力上有較大差異的結(jié)果。,歸經(jīng)意義,便于臨床辯證用藥。,歸經(jīng)與五味的關(guān)系,如： 辛—歸肺經(jīng) 甘—歸脾經(jīng) 酸—歸肝經(jīng) 苦—歸心經(jīng) 咸—歸腎經(jīng),有些藥物不僅自入某經(jīng)，而且能作為向?qū)б龑帤w入該經(jīng)而發(fā)揮作用，稱為引經(jīng)藥。肺經(jīng)：

12、桔梗 升麻 蔥白 辛夷。大腸經(jīng)：白芷 石膏。心經(jīng)：細辛 黃連。 小腸經(jīng)：木通 竹葉。脾經(jīng)：升麻 蒼術(shù)。 胃經(jīng)：白芷 石膏 葛根。腎經(jīng)：肉桂 細辛。 膀胱經(jīng)：羌活。肝、膽經(jīng)：柴胡 青皮。,（五）毒性,古代毒性的概念,是藥物的總稱，又指藥物的偏性。是藥物毒副作用大小的標志?！端貑?五常政大論》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八……”,指藥物對機體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。

13、 毒藥 劇毒藥 副作用 過敏反應(yīng),現(xiàn)代毒性的概念,1.中藥毒性分級： 大毒、有毒、小毒,2.產(chǎn)生中藥中毒的主要原因,a.劑量過大；太久b.誤服偽品；c.炮制不當；d.制劑服法不當；e.配伍不當；f.藥不對證、自行服藥、乳母用藥及個體差異等。,（五）毒性,四、中藥的用法,含義：是指有目的地根據(jù)病情需要和藥性特點，有選擇地將兩種以上的藥物配合使用。 前人把單味藥的應(yīng)用和藥物的配伍關(guān)系總結(jié)為“七

14、情”。,（一）配伍,1. 單行：不經(jīng)配伍，用單味藥物治病。適用于較單純的病癥或輕病。如清金散、至圣丹、獨參湯。,鴉膽子,（一）配伍,（一）配伍,2.相須：兩種功效相同或近似的藥物配伍以增效。如石膏與知母，附子與干姜等。,石膏配知母,（一）配伍,（一）配伍,3.相使：兩種功效性能有某種共性的藥物合用，以一藥為主，一藥為輔，能提高主藥的療效。主輔合用，能提高主藥的療效。如黃芪配茯苓，吳茱萸配生姜。,（一）配伍,,4．相畏：一種藥物的

15、毒性、副作用，能被另一種藥物減輕或消除，如半夏畏生姜。5．相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥物毒性或副作用，如生姜殺半夏毒。,（一）配伍,6.相惡：兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低甚至喪失。如人參惡萊菔子。,人參補氣,萊菔子降氣,惡,（一）配伍,惡,生姜溫肺,黃芩清肺,（一）配伍,,7.相反：兩藥合用，產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用。“相反者，兩者不合也”。 如甘草反海藻、甘遂等十八反。,（一）配伍,配伍應(yīng)用原則,1

16、．相須、相使協(xié)同增療，充分利用2．相畏，相殺減輕或消除毒性或副作用，用毒劇藥時考慮；3．相惡可能互相拮抗、抵消、削弱原有功效，用藥加以注意；4．相反產(chǎn)生毒性或副作用，屬配伍禁忌，避免應(yīng)用。,（一）配伍,,1.配伍禁忌,十八反,甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。,（二）用藥禁忌,,十八反歌訣,本草明言十八反，半萎貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草， 諸參辛

17、芍叛藜蘆。,（二）用藥禁忌,,十九畏,硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角。牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂,（二）用藥禁忌,1.配伍禁忌,,十九畏歌訣,硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依

18、 。,1.配伍禁忌,（二）用藥禁忌,,3.證候禁忌,2.妊娠用藥禁忌,4.服藥飲食禁忌,慎用：活血、破血、通經(jīng)、瀉下、行氣、辛熱。如牛膝，大黃、枳實，附子等.禁用：毒性較強或藥性猛烈，如巴豆、大戟、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等,（二）用藥禁忌,1.劑 量,含義,指干燥后生藥在湯劑中成人一日內(nèi)服量。,影響因素,一、藥物性質(zhì),二、劑型和配伍,三、年齡、體質(zhì)、病情,四、季節(jié)、地域,方劑中每味藥之間的比較分量，即相對劑量。,

19、（三）中藥的用量,1.湯劑煎煮法,2.服藥法,1.煎藥用具 2.煎藥用水 3.煎藥火候 4.煎煮方法 （先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服、煎湯代水）。,1.服藥時間 2.服藥方法,（四）中藥的服用方法,煎煮方法,1.煎藥用水2.煎前浸泡：冷水浸泡，一般30分鐘。3.煎煮火候及時間：先武火后文火。文火一般維持10～15分鐘；礦物類、貝殼類、補益藥宜文火久煎。4.趁熱濾汁5.煎煮次數(shù)：2～3次。,煎煮方法,7.入

20、藥方法：先煎：礦物類、貝殼類、須久煎去毒藥等。后下：有效成分易揮發(fā)或破壞者如薄荷、大黃等。包煎：花粉、細小種子、細粉類、絨毛類藥物。另煎：貴重藥如人參等。烊化：膠類藥物如阿膠、鹿角膠等。沖服：如芒硝、竹瀝水、蜂蜜等。煎湯代水：如灶心土。,服藥方法,服藥時間：空腹、飯前、飯后、睡前、定時、不拘時服。服藥次數(shù)：一般每日一劑，每劑分2～3次服。病情急重者，可每4小時服1次；病情輕緩者，亦可代茶飲。亦有得汗得下為度，不必盡劑，以

21、免損傷正氣。嘔吐病人宜小量頻服。服藥冷熱：多宜溫服或溫開水送服。,中藥的分類,按中藥的功效和主治不同，一般可分為： 解表藥、祛風濕藥、祛濕藥、清熱藥、消導藥、催吐藥、瀉下藥、祛痰止咳平喘藥、溫里藥、理氣藥、理血藥、補益藥、固澀藥、平肝熄風藥、安神藥、開竅藥、驅(qū)蟲藥、外用藥（共18類）。,思考題,1．中藥炮制的目的是什么？2．中藥藥性理論的基本內(nèi)容有哪些？3．簡述中藥五味的作用及主治病證。4．何謂配伍？何謂中藥的“七情”？