《疑難病證思辨錄》醫(yī)桉輯要

1、《疑難病證思辨錄疑難病證思辨錄》醫(yī)案輯要醫(yī)案輯要哲璇按：上?？戮┓兑呻y病證思辨錄》，本章回體醫(yī)案小說(shuō)。余喜其方證詳明，析理晰微，故特輯出其論醫(yī)處，分類別裁，匯為醫(yī)案專篇。蓋柯君之作，由案成文，余之所輯，由文成案，復(fù)其原舊也。非余好為古辭，實(shí)為省時(shí)故，俾重點(diǎn)顯明故。是以余又于案后有“或問(wèn)”、“曰”等問(wèn)答語(yǔ)，以應(yīng)照原著之“思辨”二字也。一、傷寒發(fā)熱（大葉性肺炎）一診：老水手年近花甲，忽于航途觸冒風(fēng)寒，遂高熱惡寒，面白氣急，無(wú)汗頭重，口

2、渴微喜熱飲，咳亮，稍吐白痰，便結(jié)溲赤。舌淡紅（哲璇按：原書前文言“舌色暗紅”，后則云“舌不紅”，是隔日有變乎，抑診者之察異耶？余無(wú)所從，故以正常舌質(zhì)記之。）而邊有齒印，苔厚膩滿布而潤(rùn)，脈弦細(xì)數(shù)。白細(xì)胞35000mm3，中性粒細(xì)胞96％。胸透左肺大片陰影，邊緣不整。西醫(yī)診為大葉性肺炎。此素體濕盛，新感寒濕，內(nèi)外合邪，襲于太陽(yáng)之經(jīng)。宜遵仲景法，予麻黃加術(shù)湯出入：凈麻黃3克桂枝4.5克制蒼術(shù)9克枳實(shí)9克陳皮4.5克姜半夏9克茯苓9克杏仁9克瓜

3、蔞仁9克生姜9克或問(wèn)：“高熱，口渴欲飲，便結(jié)溲赤，脈數(shù)，此熱證也，而以辛溫解表者何？”曰：“老人腸液不足，便期長(zhǎng)，雖秘結(jié)而腹無(wú)脹痛，故非熱結(jié)陽(yáng)明也。高熱則易見(jiàn)口渴、溲赤、脈數(shù)，無(wú)以分寒熱也。熱者必面紅目赤，今反面白，微喜熱飲，惡寒獨(dú)重，邪在表而濕象顯，是《金匱》所論之太陽(yáng)寒濕也。若治以清熱解毒，則謬之甚也。”二診：夜中大汗，熱退身涼。然舌苔未化?！督饏T》云：“汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去

4、也?！痹缴n術(shù)增至12克，桂枝減為3克。三診：高熱復(fù)起，繼發(fā)嘔吐，是經(jīng)傳少陽(yáng)，而成太少合病。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，肌熱無(wú)汗，咳嗽脅痛，煩躁，大便仍秘。脈弦滑帶數(shù)，苔轉(zhuǎn)微黃。上方加柴胡3克、黃芩12克，以成柴胡麻黃湯。四診：藥后微汗而熱解，大便自下，咳痛減微，雖略有惡心，然苔已化薄，脈不甚數(shù)。今太陽(yáng)已罷，轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)，主以加味小柴胡湯：柴胡9克太子參9克姜半夏9克黃芩4.5克茯苓9克蔻仁3克六曲9克生姜9克或又問(wèn)：“止加柴芩，何以通便？”曰：“《傷寒

5、論》陽(yáng)明篇230條云：‘上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！说米孕〔窈D(zhuǎn)運(yùn)樞機(jī)芍12克桃仁10克牛膝10克川芎10克郁金10克石菖蒲12克紫雪丹3克（分2次沖服）或問(wèn)：“證屬痰熱，麻杏石甘湯可否？”曰：“病在胃腸而不在肺，則宜攻逐在胃之熱結(jié)而不宜清宣在肺之痰熱，此其一也；病由實(shí)熱積聚而起，邪盛甫正虛，急當(dāng)祛邪，故先擬攻下也，此其二?！倍\：脾為生痰之源，肺為貯痰之器。故雖神清能言，紺赤已退，然語(yǔ)聲低微，咳嗽無(wú)力，稍有水腫，

6、痰稠色黃量多，脈弦?guī)Щ改?。以平胃散加減：蒼術(shù)10克白術(shù)10克厚樸10克陳皮6克桃仁10克杏仁10克丹皮10克丹參10克赤芍12克竺黃10克制川軍10克炒枳實(shí)10克礞石滾痰丸10克（包煎）再以清化痰熱、養(yǎng)肺和胃之劑調(diào)理一月出院。四、腹痛案一一診：老嫗，60許。勞作時(shí)突感腹痛，右腿屈而不伸?？滔律碛泻疅?，口苦惡心，不思飲食，面紅體重，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩滿布，脈細(xì)滑帶數(shù)，右下腹壓痛，腹皮急，且可觸及一鵝蛋塊物。此腸癰證，即急性闌尾炎。

7、立法清熱祛濕，解毒消腫。方用：紅藤30克蒲公英30克赤芍18克米仁18克敗醬草18克冬瓜仁18克厚樸9克陳皮6克六曲9克另外敷鮮山海螺（又名四葉參），切1厘米薄片，粘于腫處肌膚，一日兩換。二診：熱未退，腫未消。加柴胡9克、生川軍9克。三診：上方去川軍。四診：熱退熱退腫縮。再去柴胡、敗醬草，加黃芪、蒼術(shù)。案二六七歲幼女，吐蛔，腹痛時(shí)作時(shí)休，右下腹壓痛，腹皮軟，舌脈無(wú)異處。此蛔蟲(chóng)病。遣方：地丁草15克蒲公英15克敗醬草15克土大黃15克烏梅