《附加康利人生護理保險》條款

1、第1頁共5頁中國人民健康保險股份有限公司中國人民健康保險股份有限公司附加康利人生護理保險條款附加康利人生護理保險條款1被保險人范圍被保險人范圍1.11.1被保險人范圍被保險人范圍本附加險合同的被保險人范圍與主險合同相同。2保險責(zé)任及責(zé)任免除保險責(zé)任及責(zé)任免除2.12.1保險金額保險金額由投保人與本公司共同約定本附加合同被保險人的保險金額，并于保險單上載明。2.22.2保險責(zé)任保險責(zé)任本附加險合同有效期內(nèi)，本公司承擔(dān)下列保險責(zé)任：長期護理

2、保險金長期護理保險金自保險合同生效之日起（保險合同復(fù)效的則自最后一次復(fù)效之日起）因意外傷害原因，或自保險合同生效之日起（保險合同復(fù)效的則自最后一次復(fù)效之日起）1年后因意外傷害之外的其它原因，被保險人喪失日常生活能力且持續(xù)至觀察期結(jié)束（觀察期結(jié)束時被保險人未滿6周歲的，則須持續(xù)至被保險人年滿6周歲之日），本公司按保險金額給付長期護理保險金，同時本附加險合同效力終止。自保險合同生效之日起（保險合同復(fù)效的則自最后一次復(fù)效之日起）1年內(nèi)，被保險

3、人因意外傷害之外的其它原因喪失日常生活能力的，本公司無息返還已交納的保險費，同時本附加險合同效力終止。2.32.3責(zé)任免除責(zé)任免除因下列情形之一引起的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：因下列情形之一引起的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：1)1)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；2)2)被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采

4、取的刑事強制措施；3)3)被保險人患有遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；被保險人患有遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常；4)4)被保險人自本附加險合同成立或者本附加險合同效力恢復(fù)之日起被保險人自本附加險合同成立或者本附加險合同效力恢復(fù)之日起2年內(nèi)自殺，但被保年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；險人自殺時為無民事行為能力人的除外；5)5)被保險人從事潛水、滑水、漂流、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機、探險、摔跤比

5、賽、被保險人從事潛水、滑水、漂流、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機、探險、摔跤比賽、拳擊比賽、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險活動；拳擊比賽、武術(shù)比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險活動；6)6)戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；7)7)核爆炸、核輻射或核污染。核爆炸、核輻射或核污染。被保險人在下列期間內(nèi)發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：被保險人在下列期間內(nèi)發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金

6、的責(zé)任：1)1)醉酒、主動吸食或注射毒品；醉酒、主動吸食或注射毒品；2)2)酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；3)3)感染艾滋病病毒或患艾滋病。感染艾滋病病毒或患艾滋病。因上述情況導(dǎo)致被保險人喪失日常生活能力的，本附加險合同效力終止，本公司向投保人因上述情況導(dǎo)致被保險人喪失日常生活能力的，本附加險合同效力終止，本公司向投保人退還本附加險合同的現(xiàn)金價值。

7、但因投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害導(dǎo)致被保險退還本附加險合同的現(xiàn)金價值。但因投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害導(dǎo)致被保險第3頁共5頁如果投保人、被保險人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。5.25.2受

8、益人受益人除本附加險合同另有約定外，長期護理保險金的受益人為被保險人本人。5.35.3保險金申請資料保險金申請資料申請人應(yīng)提供下列資料，本公司有權(quán)保留申請資料的原件或復(fù)印件：長期護理保險金長期護理保險金1)被保險人的有效身份證件；2)醫(yī)院相應(yīng)科室主任醫(yī)師出具的診斷證明書；3)所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。被保險人申請理賠時年齡必須在6周歲以上，并須提供理賠當時的診斷證明書。以上證明和資料不完整的，本公司將及

9、時一次性通知申請人補充提供有關(guān)證明和資料。5.45.4保險金的給付保險金的給付本公司在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對屬于保險責(zé)任的，本公司在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。本公司未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險金外，應(yīng)當賠償受益人因此受到的損失。對不屬于保險責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

10、本公司在收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；本公司最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。5.55.5訴訟時效訴訟時效受益人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當知道保險事故發(fā)生之日起計算。6其他事項其他事項6.16.1明確說明與如實告知明確說明與如實告知訂立本附加險合同時，本公司應(yīng)向投保人說明本附加險合同的內(nèi)容。本公司就

11、投保人和被保險人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當如實告知。如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，本公司有權(quán)解除本附加險合同。如果投保人故意不履行如實告知義務(wù)，對于本附加險合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。如果投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于本附加險合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔(dān)給付保險金