一種初步診斷強直性脊柱炎的方法

1、一種初步診斷強直性脊柱炎的方法一種初步診斷強直性脊柱炎的方法全網(wǎng)發(fā)布：2011062321:34發(fā)表者：李義凱(訪問人次：1521)葉淦湖..陳煥亮..劉小紅..梁善皓..李義凱[摘要]..目的:為臨床提供一種簡單實用的檢查AS的物理方法。方法:對34例AS患者的4字試驗、骨盆擠壓分離試驗和骶髂關(guān)節(jié)叩擊試驗的陽性率和疼痛量化評分進行比較。結(jié)果:4字試驗和骶髂關(guān)節(jié)叩擊試驗的陽性率和量化評分明顯高于骨盆擠壓分離試驗(p0.05)而骶髂關(guān)節(jié)叩

2、擊試驗的NPRS疼痛評分高于4!字試驗(p0.05)。結(jié)論:骶髂關(guān)節(jié)叩擊試驗可以作為檢查AS的常規(guī)方法。[關(guān)鍵詞].強直性脊柱炎檢查方法叩擊痛疼痛....強直性脊柱炎(ankylosingspondylitisAS)多見于1020歲的青少年幾乎全部累及骶髂關(guān)節(jié)的原因不明的全身性疾病[1]。鑒于本病至今病因不明無特異性治療晚期脊柱強直、關(guān)節(jié)畸形等致殘率極高且病情不可逆轉(zhuǎn)。故降低致殘率的關(guān)鍵在于早期診斷才能合理有效的治療。目前診斷AS仍注重

3、放射學(xué)表現(xiàn)很少以臨床特異性的體格檢查方法作為診斷或篩選依據(jù)。本文利用數(shù)字疼痛量化評分法(NPRS)和檢查時疼痛的陽性率對臨床常用的檢查骶髂關(guān)節(jié)病變的物理檢查方法和作者提出的骶髂關(guān)節(jié)叩擊試驗進行比較以確定哪一種方法在診斷AS中更敏感以期為AS診斷提供一個簡易實用的體格檢查方法。1..材料與方法1.1..臨床病例..本組共34名患者全部經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)X線片確診為AS。其中男24例女10例年齡17~38歲平均24.7歲。發(fā)病時間3d~11年。晨僵

4、30例休息痛3例25例患者血沉平均18.2mmh(171)15例患者C反應(yīng)蛋白平均17.7mgL(183)。1.2..方法1.2.1..骶髂關(guān)節(jié)叩擊痛:患者取俯臥位或坐位充分暴露腰骶部。沿著髂嵴向后觸摸在患者S1水平所摸及最突起的骨性標志即為髂后上棘。術(shù)者握拳以小魚際為接觸部位用力叩擊患者的髂后上棘。叩擊的力量約為800N左右。檢查手法操作均由1人完成這樣可盡可能地減少了誤差。1.2.2..骨盆擠壓分離和4字試驗:檢查操作均按照文獻介紹

5、的進行[2]。1.2.3..疼痛量化評分:采取NPRS疼痛量化評分評定患者在骨盆擠壓分離試驗、4!字試驗以及叩擊試驗時的疼痛程度。NPRS是用數(shù)字計量評測疼痛的幅度或強度。數(shù)字范圍為010。0代表無痛10代表最痛患者選擇一個數(shù)字來代表他自覺感受的痛。無痛=012345678910=無法忍受的痛。NPRS常用于下腰痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及癌痛[3]。1.2.4..統(tǒng)計學(xué)分析:用SPSS12.0對各組所得評分進行單向方差分析(one..wayAN

6、OVA)對3種檢查方法之間進行統(tǒng)計分析同時對三組進行相關(guān)分析即可組間進行雙變量相關(guān)分析(LSD法多重檢驗和SNK法多重檢驗)。2..結(jié)果骶髂關(guān)節(jié)叩擊痛中有24例陽性陽性率為70.6%。4!字試驗26例陽性陽性率為76.5%。骨盆擠壓分離試驗中13例陽性陽性率為38.2%。4字試驗及骶髂關(guān)節(jié)叩擊試驗的NPRS疼痛評分明顯高于骨盆擠壓分離試驗(p0.05)見表1。組間的雙變量相關(guān)分析顯示三組間差異均有顯著性意義(顯著性水準為0.05)以及兩

7、組間存在正相關(guān)關(guān)系。3..討論對AS有明確的認識是不到30年的時間。本病可以定義為有癥狀的非特異性骶髂關(guān)節(jié)炎是一組特異性疾病。由于本病幾乎100%累及骶髂關(guān)節(jié)至今通用的AS診斷標準如羅馬標準、紐約標準等均要求具備X線AS炎癥特征性骶髂關(guān)節(jié)炎改變。但AS的X線征象較臨床癥狀晚出現(xiàn)一般認為在發(fā)病數(shù)月乃至數(shù)年后始有陽性X線征象。如果僅憑X線作為診斷AS的依據(jù)那這樣就失去了早期治療的機會大大增加了AS的殘廢率[1]。因此早期診斷成為治療的關(guān)鍵。

8、對于早期AS的骶髂關(guān)節(jié)炎由于技術(shù)條件、盆腔內(nèi)組織、閱片者經(jīng)驗等差異診斷有時比較困難CT其分辨率高層面無干擾比X線平片可提供更多的信息有利于早期診斷但價格偏貴。目前現(xiàn)有的診斷標準無論是在特異性或是在敏感性方面均不盡人意尤其不適于早期診斷。且所介紹的診斷關(guān)節(jié)仍在于放射學(xué)表現(xiàn)很少有以臨床特異性的體格檢查方法作為診斷或篩選依據(jù)的。臨床上檢查骶髂關(guān)節(jié)的方法有:骶髂關(guān)節(jié)定位試驗、4字試驗、骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗、骶髂關(guān)節(jié)推壓試驗以及懸腿推膝試驗等[1]。

9、其中骨盆擠壓分離和4字試驗是臨床常用的檢查方法[2]。目前臨床上常用的檢查骶髂關(guān)節(jié)的方法多是以檢查力傳導(dǎo)至骶髂關(guān)節(jié)根據(jù)有無疼痛從而判斷骶髂關(guān)節(jié)是否存在病變。但這幾種檢查方法的作用力各異比如骨盆擠壓分離試驗?zāi)康氖鞘棍诀年P(guān)節(jié)分離從而誘導(dǎo)出疼痛。但這種檢查方法作用于骶髂關(guān)節(jié)局部的力量并不是很大加之骶髂關(guān)節(jié)四周包繞著堅韌的韌帶組織構(gòu)成一個復(fù)合體。骶骨和髂骨的結(jié)構(gòu)、骶髂關(guān)節(jié)面的大小和形狀以及附近的韌帶肌肉組織等這些解剖結(jié)構(gòu)的作用是增加骨盆環(huán)的穩(wěn)定

10、性使骶髂關(guān)節(jié)的活動減至最小[4]。因此有時這種常規(guī)的臨床物理檢查方法無法引出患者的疼痛。4!字試驗時骶髂關(guān)節(jié)的后部間隙減小而前部間隙增寬由于力臂關(guān)系本檢查方法作用于骶髂關(guān)節(jié)的作用力遠大于骨盆擠壓分離試驗而叩擊試驗將叩擊力達800N的打擊力直接作用于髂后上棘使構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)的髂骨耳狀面產(chǎn)生相對骶骨的運動從而產(chǎn)生疼痛。有研究觀察了74例AS患者的骶髂關(guān)節(jié)其中僅有髂骨改變但無骶骨改變的12例兩者均有的62例無單純骶骨改變[5]。因而叩擊試驗可較

11、目前其它檢查骶髂關(guān)節(jié)的方法更敏感本研究證明了這點。雖然研究也發(fā)現(xiàn)三種檢查方法NPRS的疼痛評分之間存在著明顯地正相關(guān)但這三種檢查方法的陽性率有明顯的差異因而可以作為互補?？傊@3種檢查方法中骨盆擠壓分離試驗的陽性率最低。4試驗的陽性率最高叩擊試驗次之但其NPRS疼痛評分及疼痛程度明顯高于4字試驗。作為檢查方法的互補作者建議將骶髂關(guān)節(jié)叩擊試驗作為檢查AS的常規(guī)方法以提高診斷率。由于病例數(shù)量有限本研究還未對叩擊痛與病變嚴重程度、早晚期以及性