醫(yī)療風險預警制度

1、醫(yī)療風險預警、控制和追溯制度醫(yī)療風險預警、控制和追溯制度為了進一步高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全；增強主動服務意識，提高服務質(zhì)量；減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛，結(jié)合本院實際，制訂如下醫(yī)療風險預警、控制和追溯制度。一、醫(yī)療風險警示范圍在實施診斷、治療過程中，發(fā)生任何“作為”與“不作為”的醫(yī)療事件，無論患者與家屬有無投訴，都是醫(yī)療風險的警示范圍。醫(yī)療風險警示分級根據(jù)診療過程中責任人實際造成的影響醫(yī)療風險的

2、缺陷性質(zhì)、程度，將醫(yī)療風險警示分為三級。一級醫(yī)療風險警示一級醫(yī)療風險警示1、未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術前記錄(術前診斷)、術后記錄；未及時簽訂各種重要的醫(yī)患協(xié)議書及書寫影響病案內(nèi)涵質(zhì)量的重要醫(yī)療文獻內(nèi)容；2、未及時查房，連續(xù)兩次以上，患者有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果（以下簡稱后果）；3、在診療過程中，有一定缺陷，但無后果；4、各種醫(yī)療操作不當或不成功，患者投訴但無后果；5、其他未引起后果，但有患者投訴的診療行為。

3、二級醫(yī)療風險警示二級醫(yī)療風險警示1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術后記錄等重要醫(yī)療文件，或超過6小時未補記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴；2、非特殊、疑難病人，未及時確診（超過72小時）或未及時確定與更正、補充治療方案，延誤治療，造成患者投訴；3、三級查房不及時，特別是上級醫(yī)師查房不及時，造成患者投訴；4、經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構成醫(yī)療事故，但有一定的過失或差錯；5、一年內(nèi)，被二次一級

4、醫(yī)療風險警示。三級醫(yī)療風險警示三級醫(yī)療風險警示1、經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故；2、由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽的損害；3、由于責任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經(jīng)調(diào)解，給患者經(jīng)濟補償?shù)模?、一年內(nèi)，二次被二級醫(yī)療風險警示。二、醫(yī)療風險控制制度2、關鍵患者：危重、新入院、特殊患者——重點觀察、監(jiān)管3、關鍵人員：新上崗人員、責任意識淡薄人員——多重視、教育4

5、、關鍵環(huán)節(jié)：急危重門診、急診住院患者——檢查環(huán)節(jié)5、關鍵時間：節(jié)假日、交接班時間、事故高發(fā)時段——應重視三、醫(yī)療風險追溯制度為更好的減少風險，規(guī)避醫(yī)療糾紛，懲罰風險意識淡薄人員，制定如下風險追溯制度。（一）事后及時查明緣由風險消除后，相關人員（事發(fā)科室和相關職能部門）應及時總結(jié)，分析原因，并提出具體整改措施。（二）及時追究主要責任人責任根據(jù)當事人員的過錯程度，結(jié)合其平常表現(xiàn)（業(yè)務水平和相關技能掌握情況），確定其應承擔的具體責任。（三）科

6、室必須全員討論總結(jié)事發(fā)科室負責人應及時組織全科人員討論總結(jié)，找出根本原因，并提出下一步具體整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。（四）定期督查措施落實情況職能部門應根據(jù)科室的整改計劃，逐一督導整改落實，杜絕風險的再次出現(xiàn)。四、醫(yī)療風險規(guī)避措施（一）認真落實（一）認真落實《醫(yī)患溝通制度醫(yī)患溝通制度》1、住院病人溝通制度住院醫(yī)師接診病人后，認真向病人介紹自己，同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，預計醫(yī)療費用，告之病人，并記入病程記錄

7、；2、實施有創(chuàng)性檢查與治療（纖維支氣管鏡、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等），必須在實施操作前向病人或家屬交待術中、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應對措施，將談話內(nèi)容記入病程記錄。認真落實高風險環(huán)節(jié)簽字制度3、為了充分尊重病人的知情權、同意權、認真履行民法通則中規(guī)定的“作為”義務，在診療環(huán)節(jié)中實施規(guī)范性簽字制度。如《輸血同意書》、《纖支氣管鏡手術同意書》、《各種穿刺檢查同意書》、《結(jié)核病化療同意書》、《各種介