醫(yī)療風險防范、控制制度及工作流程

1、醫(yī)療風險防范、控制制度及工作流程一總則1、為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律、法規(guī)，結(jié)合本院實際，制定本制度。2、強化以事前防范為主，做到防患于未然。堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”理念，重視患者安全，不斷改善服務條件，

2、優(yōu)化服務流程，轉(zhuǎn)變服務作風，加強業(yè)務培訓，不斷提高醫(yī)療服務水平和能力，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務。3、落實院長負責制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，建立規(guī)范管理和持續(xù)改進的長效機制，建立科學的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系和評價方法，加強監(jiān)督管理，保證責任落實到部門和個人，積極做好醫(yī)療風險防范與控制工作。4、醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)務人員應當樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，增強責任心，關(guān)

3、心、愛護、尊重患者，加強醫(yī)患溝通，保護患者隱私；努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。5、醫(yī)療安全管理委員會每季進行各項制度檢查，進行醫(yī)療安全情況分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出整改措施，制定并完善醫(yī)療風險防范措施，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。6、定期召開防范醫(yī)療事故及爭議工作會議，組織學習相關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，討論科室存在的醫(yī)療安全隱患，對存在問題提出整改措施并抓好落實。7、建立健全醫(yī)務

4、人員違法違規(guī)行為公示和責任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度、醫(yī)患溝通制度。8、加強治安管理，明確治安責任人，逐級落實內(nèi)部治安保衛(wèi)安全責任制，完善醫(yī)院內(nèi)部安全防范機制，落實人防、技防、特防等安全防范措施。二醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)1、加強對醫(yī)務人員的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風、個人修養(yǎng)和職業(yè)道德建設(shè)，制訂落實行風教育、考核和責任追究制。牢固樹立為人民服務的宗旨，改善服務態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務作風，改進服務流程，方便病人就醫(yī)，努力為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的醫(yī)療

5、服務。2、醫(yī)務人員應當樹立堅定的政治信念、崇高的職業(yè)道德、主人翁的責任感和全心全意為人民服務的理念，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚；應當恪守醫(yī)生職業(yè)道德，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。3、實改善醫(yī)務人員的服務態(tài)度，在言語舉止上講究文明禮貌，對待病員一視同仁，樹立“病人至上，廉潔行醫(yī)”的觀念，堅決抵制收受藥品回扣及開單提成、紅包等不正之風。4、人員應當以整潔大方的儀表、良好的

6、言語態(tài)度來面對患者，想方設(shè)法為患者提供方便；應當了解患者的心理感受和感情需求，盡量滿足患者的需求，取得但告知內(nèi)容應當經(jīng)主刀醫(yī)師審核同意。重大、疑難、多科合作、新開展手術(shù)必須由主刀醫(yī)師親自告知。9、室對非手術(shù)診治（包括藥物治療及各種物理治療、自費藥品和治療方法使用等）的醫(yī)療措施及風險要實行告知制度，取得患方同意并簽字后，方可采取診治措施。但情況危及患者生命安全時，在告知同時，可采取搶救性診治措施。10、必須對危重、大型、疑難、復雜、高風險

7、、毀損性、新開展的手術(shù)或操作進行術(shù)前討論，然后由主刀醫(yī)師進行第一次術(shù)前談話，填寫《新技術(shù)、新項目、重大疑難手術(shù)審批表》上報醫(yī)務處，醫(yī)務處備案并提交業(yè)務副院長或院長批準，并由醫(yī)務處組織人員進行第二次術(shù)前行政談話后實施。（二）首診負責和值班交接班（二）首診負責和值班交接班1、第一次接診醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和科室，首診醫(yī)師和科室對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負責。2、急危重患者需檢查、會診、住院或轉(zhuǎn)院，首診醫(yī)師應負責安排檢查

8、、會診、聯(lián)系科室和轉(zhuǎn)診醫(yī)院，并聯(lián)系護送人員。3、救治急危重患者時，首診醫(yī)師有組織相關(guān)人員會診、收治科室等決定權(quán)，任何科室和個人應當配合，不得以任何理由推諉或拒絕。4、下班前，首診醫(yī)師應將患者移交接班醫(yī)師，把患者病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。5、病區(qū)實行24小時值班制，值班醫(yī)護人員應當按時交接班；急危重病患者，必須做好床前交接班，病情和醫(yī)療措施交接應當詳細，交接后應當簽字并注明具體時間。6、值班醫(yī)護人員負責病區(qū)患者突發(fā)

9、情況的臨時性醫(yī)療工作，并作好急危重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。在診療活動中遇到困難或疑問時應及時請示上級醫(yī)師，或報告醫(yī)院總值班或醫(yī)務處。7、值班醫(yī)護人員不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。8、值班醫(yī)護人員在病區(qū)早交班時，應當將急危重和新入院患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師交待清楚患者病情和待處理的問題。（三）三級醫(yī)師查房（三）三級醫(yī)師查

10、房1、實行主任（副主任）醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度。2、主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任（副主任）醫(yī)師查房每周至少1次；主治醫(yī)師查房每日至少1次。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制，實行早晚查房。3、對急危重患者，住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任（副主任）醫(yī)師臨時會診處置。4、對新入院患者，住院醫(yī)師應立即查看患者，并在8小時內(nèi)完成首次病程記錄，主治醫(yī)師應在4