醫(yī)療風(fēng)險防范和控制技能

1、醫(yī)療風(fēng)險防范和控制技能培訓(xùn),醫(yī)務(wù)科2013年03月22日,概念,醫(yī)療風(fēng)險系指使患方或醫(yī)方遭受傷害的可能性，是一種可以有效防范、將其降低到最小程度，但不能絕對消除的風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險的防范需要醫(yī)院管理部門從管理體制、醫(yī)療流程、規(guī)章制度等方面查找缺陷并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，建立有效的防范機(jī)制。結(jié)合目前我院實(shí)際情況，特制定本制度。,目的,隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，和醫(yī)學(xué)本身的許多未知性，就造成

2、了醫(yī)療診治效果的不確定，醫(yī)療意外的不可預(yù)見性，使得醫(yī)療風(fēng)險無處不在，建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制目的就是降低醫(yī)療風(fēng)險，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。減少給患者及其親屬帶來的傷害，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。,醫(yī)療風(fēng)險存在方面,1、醫(yī)療管理方面（1）各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作無統(tǒng)一的規(guī)范或規(guī)范不標(biāo)準(zhǔn)。（2）醫(yī)療活動過程或有關(guān)核心制度中存在有缺項(xiàng)。（3）醫(yī)療診療技術(shù)流程的偽科學(xué)性或者過于復(fù)雜，都容易造成失誤。（4）醫(yī)療質(zhì)量管理運(yùn)行中全程管理、環(huán)節(jié)管理及終末

3、管理有制度難執(zhí)行，缺乏監(jiān)督機(jī)制及反饋機(jī)制。,醫(yī)療風(fēng)險存在方面,2、醫(yī)務(wù)人員個人因素（1）缺乏醫(yī)療風(fēng)險意識（2）醫(yī)療技術(shù)水平有限（3）責(zé)任心不強(qiáng)或不遵守規(guī)章制度。,醫(yī)療風(fēng)險存在方面,3、設(shè)備因素（1）搶救設(shè)備的完好，能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。（2）檢驗(yàn)科各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的完好，給臨床醫(yī)師以重要參考標(biāo)準(zhǔn)。,技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分級,根據(jù)工作和醫(yī)療活動中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險預(yù)警分為三級。（一）一級預(yù)警項(xiàng)目 指違反

4、有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。,1 、違反工作紀(jì)律,（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；（2）為患者進(jìn)行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)；（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，不負(fù)責(zé)任地透露或散布有關(guān)患者的情況；（4）不負(fù)責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會或不滿；（5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定

5、；（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。,2 、違反診療規(guī)范,（1）違反首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定；（2）危重患者來診后，未及時開始搶救；（3）門急診醫(yī)師對3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫(yī)師復(fù)診；（4）門診、急診或住院醫(yī)師會診時，未在規(guī)定時限內(nèi)到達(dá)，或未診查患者只看病歷進(jìn)行“書面會診”或“電話會診”；（5）門急醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”；（6）病房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑；（7）三級醫(yī)師查房不及時、不認(rèn)真

6、，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時；（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導(dǎo)；,2 、違反診療規(guī)范,（9）疑難病例未及時提請科內(nèi)、科間或全院會診；（10）對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲；（11）對危重患者未進(jìn)行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄； （12）臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進(jìn)行報告，出現(xiàn)遲報、漏報；（13）麻醉醫(yī)師對手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后 24小時內(nèi)未隨訪；（14）手

7、術(shù)科室對重大手術(shù)未按手術(shù)分級管理權(quán)限履行報批手續(xù)；（15）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時診查患者，患者手術(shù)后 48小時內(nèi)無主刀醫(yī)師查房；（16）錯發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；,2 、違反診療規(guī)范,（17）因醫(yī)方對擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延誤手術(shù)進(jìn)行；未按醫(yī)院要求上午準(zhǔn)時開展手術(shù)；（18）供應(yīng)或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；（19）護(hù)理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；（20）錯采標(biāo)本，錯貼標(biāo)簽，錯用抗凝劑等導(dǎo)致

8、不能正常檢驗(yàn)；（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果；（22）發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報；（23）患者轉(zhuǎn)科治療過程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室借故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。,3、醫(yī)療保障缺陷,（1）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及時，賬物不符；（2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；（3）醫(yī)技科室對儀器設(shè)備疏于

9、維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標(biāo)本、項(xiàng)目或檢查部位；（5）遺失檢查檢驗(yàn)標(biāo)本；（6）特殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保存時間不符合上級規(guī)定；（7）檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽性結(jié)果時，未進(jìn)行復(fù)核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；,3、醫(yī)療保障缺陷,（8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當(dāng)、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險；（9）調(diào)配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；（10）

10、調(diào)配中草藥不使用計量器具；（11）營養(yǎng)餐內(nèi)有異物或質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求；（12）劃價收費(fèi)錯誤，導(dǎo)致患方投訴；（13）計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常作。,4、診療記錄缺陷,（1）門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷；（2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史；（3）未在規(guī)定時限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄及規(guī)定應(yīng)當(dāng)記錄的其他資料；（4）對轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院患者，未及時完成醫(yī)療記

11、錄；（5）對意外死亡病例，未及時報告醫(yī)務(wù)部或總值班；（6）大中型手術(shù)未按手術(shù)分級管理規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論并完成討論記錄；,4、診療記錄缺陷,（7）未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范、嚴(yán)密地簽訂知情同意文書；（8）診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；（9）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；（10）各種診療記錄和資料書寫不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)行審簽；（11）以刮、涂、擦等

12、違規(guī)方式修改病歷資料；（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。,（二）二級預(yù)警項(xiàng)目,1、因發(fā)生一級風(fēng)險預(yù)警引起患方投訴；2、一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險預(yù)警；3、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于 10000元人民幣。,（三）三級預(yù)警項(xiàng)目,1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險預(yù)警；2、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損

13、失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過10000元人民幣；3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院聲譽(yù)；4、發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較壞的社會影響。,四、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警信息來源,（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長查房、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；（三）各級各類專業(yè)技術(shù)人員

14、日常工作中的反映和積累；（四）義務(wù)監(jiān)督員提供；（五）衛(wèi)生行政部門和上級領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報；（六）患方反映、投訴、舉報；（七）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。,五、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警程序,醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警的實(shí)施進(jìn)程可以歸納為風(fēng)險識別、風(fēng)險估測和風(fēng)險評價三個大的階段。風(fēng)險識別是對潛在的各種風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的歸納和全面的分析以掌握其性質(zhì)和特征。便于確定哪些風(fēng)險應(yīng)予以考慮，同時分析引發(fā)這些風(fēng)險的主要因素和所產(chǎn)生后果的嚴(yán)重性。這個階段是對風(fēng)險進(jìn)行定性

15、分析的基礎(chǔ)工作；風(fēng)險估測是通過對收集的大量資料的研究，運(yùn)用概率論和數(shù)據(jù)統(tǒng)計等工具估計和預(yù)測風(fēng)險發(fā)生的概率和損失幅度。這個階段工作是對風(fēng)險分析的定量化，使整個風(fēng)險管理建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上；風(fēng)險評價是根據(jù)專家判斷的安全指標(biāo)，來確定風(fēng)險是否需要處理和處理的程度。,（—）立案,1、自查立案醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目內(nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。2、投訴立案院辦室、投訴科、紀(jì)檢審

16、計部門、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能管理部門接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容時，應(yīng)在 24小時內(nèi)立案。,（二）處理程序,1、屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并做好記錄。2、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴后48小時內(nèi)通知被投訴科室并限期整改。3、被二、三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后最遲在 48小時內(nèi)必須主動作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果作出處理。4 、經(jīng)依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相

17、關(guān)規(guī)定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。,（三）處罰,1、根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰度。2、做出處罰決定時，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。3、對于受到風(fēng)險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、努力補(bǔ)救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎勵。,六、針對我院醫(yī)療風(fēng)險的對策,1、成立專家督導(dǎo)組，由各科室醫(yī)療質(zhì)量專管員及醫(yī)療質(zhì)量委員會專家成員擔(dān)

18、任。制定院內(nèi)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)及核心制度，參與院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量和目標(biāo)管理檢查，工作形式以現(xiàn)場檢查，評分記入月底考核。2、設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警管理人員，針對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療事件，進(jìn)行調(diào)查，設(shè)計管理程序，監(jiān)測管理過程，收集信息資料，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，杜絕此類醫(yī)療事件的再次發(fā)生，對可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險的各項(xiàng)制度，提出針對性修改意見，并給予完善。3、醫(yī)療管理部門要關(guān)注管理體制、醫(yī)療流程、操作規(guī)范、質(zhì)量評價等方面內(nèi)容。查看管理制度等方面有無缺陷，流程

19、是否復(fù)雜易致操作失誤，統(tǒng)一醫(yī)護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療操作科學(xué)化、合理化。對環(huán)節(jié)和全程管理過程中的問題給予及時反饋，加強(qiáng)醫(yī)療全過程的監(jiān)督機(jī)制，具體的日常管理工作中要樹立風(fēng)險防范意識，改進(jìn)系統(tǒng)及制度的缺陷，不強(qiáng)調(diào)個人處罰，從根本上降低醫(yī)療風(fēng)險。,六、針對我院醫(yī)療風(fēng)險的對策,4、嚴(yán)格外科手術(shù)準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，嚴(yán)格專業(yè)準(zhǔn)入制度，提高專科就診水平，嚴(yán)禁跨科別收住病人，因短期經(jīng)濟(jì)利益延誤病人治療時機(jī)。嚴(yán)格新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展安全評估制度

20、。嚴(yán)格執(zhí)行入院告知制度。5、加強(qiáng)全員的培訓(xùn)力度，不斷提高全員的技術(shù)操作水平，培養(yǎng)醫(yī)療風(fēng)險意識，培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧、技術(shù)操作常規(guī)、各種法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等各種知識，提高全員的綜合素質(zhì)。6、嚴(yán)格執(zhí)行制度，按照制度辦事，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范和制度。加大由于責(zé)任心不強(qiáng)或不按制度辦事所引起糾紛的處罰力度。7、保障各種醫(yī)療器械的正常運(yùn)行，給予維護(hù)和保養(yǎng)。減少因機(jī)器原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。,七、目標(biāo),通過建立醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，使醫(yī)療質(zhì)量控制能夠達(dá)到四個

21、目標(biāo)。（1）安全：避免在診療過程中帶來的醫(yī)源性損害；避免診療不及時而貽誤最佳診療時間；避免在就醫(yī)過程中發(fā)生的非醫(yī)療性損傷。（2）實(shí)用：提供的服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)；不能為醫(yī)院或個人利益在治療、檢查、用藥、護(hù)理過程中隨意增減項(xiàng)目，使服務(wù)所需費(fèi)用合理。（3）及時：盡量減少患者在候診、取藥、繳費(fèi)檢查等過程的時間，盡量縮短術(shù)前等候時間和住院日，提供便捷服務(wù)。（4）平等：以病人為中心，尊重關(guān)愛患者，尊重患者的選擇、需要、價值，對所有